乡镇卫生院信息管制度

PAGE乡镇卫生院信息管制度一、总则1.目的本制度旨在规范乡镇卫生院信息管理工作，提高信息管理水平，保障卫生院医疗服务、行政管理等各项工作的高效运行，为患者提供优质、便捷的医疗服务，促进卫生院的可持续发展。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室等涉及信息管理与使用的各个部门。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家相关法律法规，确保信息管理活动合法合规，保护患者及员工的合法权益。准确性原则：信息的采集、录入、存储、传输等环节必须保证信息真实、准确，不得虚假或误导性信息。安全性原则：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改、丢失等情况发生，确保患者隐私和卫生院信息资产安全。及时性原则：及时更新和维护信息，保证信息的时效性，为医疗决策和服务提供及时准确的数据支持。便捷性原则：优化信息管理流程，提高信息使用效率，方便工作人员操作和患者获取信息，提升服务质量。二、信息管理组织架构与职责1.信息管理领导小组组成：由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。职责全面领导卫生院信息管理工作，制定信息管理战略规划和重大决策。协调各部门之间的信息管理工作，解决信息管理中的重大问题。监督信息管理制度的执行情况，确保信息管理工作规范有序开展。2.信息管理部门（信息科）人员配备：配备专业的信息管理人员，包括信息系统管理员、网络工程师、数据分析师等。职责负责卫生院信息系统的日常运行维护，包括服务器管理、网络设备维护、软件升级等，确保系统稳定可靠运行。制定信息采集、录入、存储、检索、传输等标准和规范，指导各部门正确进行信息管理操作。负责患者基本信息、医疗业务信息、行政管理信息等各类数据的收集、整理、分析和统计工作，为卫生院管理和决策提供数据支持。保障信息安全，建立信息安全防护体系，制定信息安全管理制度和应急预案，定期进行信息安全检查和风险评估，及时处理安全事件。负责与上级卫生主管部门、其他医疗机构及相关部门的信息对接与共享工作，确保信息畅通。3.临床科室与医技科室职责负责本科室患者信息的采集、录入和更新工作，确保信息准确完整。按照信息管理部门制定的规范，正确使用信息系统开展医疗业务活动，及时上传和下载相关医疗数据。配合信息管理部门做好信息系统的测试、优化等工作，反馈信息系统使用中存在的问题和改进建议。4.行政职能科室职责在各自职责范围内，负责相关行政管理信息的收集、整理和报送工作，确保行政工作信息准确及时。协助信息管理部门做好信息系统在行政管理工作中的应用推广，提高行政工作效率。配合信息管理部门开展信息安全管理工作，落实信息安全责任。三、信息采集与录入1.患者基本信息采集首次就诊：患者在挂号时，挂号人员应准确采集患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等基本信息，并录入信息系统。复诊：对于复诊患者，如基本信息发生变更，责任科室医护人员应及时更新信息系统中的患者基本信息。信息来源：患者基本信息可通过患者填写的挂号登记表、病历首页、身份证等获取，确保信息真实可靠。2.医疗业务信息采集诊疗过程：医护人员在诊疗过程中，应详细记录患者的症状、体征、诊断、治疗方案、用药情况、检查检验结果等医疗业务信息，并按照规定及时录入信息系统。手术信息：手术科室应在手术前准确录入手术患者的基本信息、手术名称、手术时间、手术医生等信息，术后及时记录手术效果、并发症等情况。护理信息：护理人员应记录患者的护理级别、护理措施、病情观察等护理信息，确保护理记录与医疗记录相衔接。检查检验信息：检查检验科室应在完成检查检验后，及时将检查检验结果录入信息系统，并向临床科室反馈。临床科室应及时查看并处理检查检验结果，根据结果调整诊疗方案。3.信息录入要求准确性：录入人员应认真核对录入信息，确保信息准确无误，避免因录入错误导致医疗差错或信息混乱。完整性：按照信息管理规范，完整录入各项信息，不得遗漏重要内容，保证信息的全面性和连续性。及时性：在规定时间内完成信息录入工作，确保信息的时效性，以便及时为医疗决策提供依据。四、信息存储与管理1.存储设备与环境服务器：配备高性能服务器，用于存储卫生院的核心业务数据，服务器应具备冗余备份、数据恢复等功能，确保数据安全可靠。存储介质：采用磁盘阵列、磁带库等多种存储介质进行数据存储，定期对存储介质进行检查和维护，防止数据丢失。存储环境：服务器机房应具备良好的温度、湿度、防火、防盗、防雷等条件，确保服务器正常运行。2.数据备份与恢复备份策略：制定数据备份计划，采用全量备份与增量备份相结合的方式，定期对数据进行备份。备份数据应存储在异地，以防止本地数据丢失或损坏。备份频率：重要数据每天进行备份，一般数据每周进行备份。备份数据应进行定期检查和验证，确保备份数据的可用性。恢复测试：定期进行数据恢复测试，确保在数据丢失或损坏时能够快速恢复数据，保证卫生院业务的正常开展。3.数据存储安全管理访问控制：设置不同的用户权限，严格限制对数据的访问，只有经过授权的人员才能访问和操作相关数据。数据加密：对重要数据进行加密存储，防止数据在传输和存储过程中被窃取或篡改。审计与监控：建立数据存储审计机制，对数据访问操作进行记录和监控，及时发现异常行为并进行处理。五、信息检索与使用1.信息检索方式系统检索：通过卫生院信息系统提供的检索功能，按照患者姓名、病历号、就诊时间、科室等条件进行快速检索，获取所需信息。分类检索：信息管理部门对各类信息进行分类整理，工作人员可根据信息类别进行分类检索，查找相关信息。智能检索：利用信息系统的智能检索功能，通过关键词匹配等方式，快速定位所需信息。2.信息使用权限临床医护人员：可根据诊疗需要，查询患者的基本信息、病历资料、检查检验结果等，以便进行诊断和治疗。医技科室人员：在工作范围内，可查询相关患者的检查检验申请、结果等信息，为患者提供准确的检查检验服务。行政职能科室人员：根据工作需要，可查询与行政管理相关的信息，如人员信息、财务信息、统计报表等，用于管理决策和工作协调。外部人员：如患者本人或家属，在办理相关手续并经过授权后，可查询患者的部分信息。涉及患者隐私的信息，应严格按照规定进行授权查询。3.信息使用规范合法合规使用：工作人员应严格按照法律法规和信息管理制度的要求使用信息，不得将信息用于非法目的或泄露给无关人员。保护患者隐私：在使用患者信息过程中，应采取必要措施保护患者隐私，不得随意公开或传播患者隐私信息。信息共享与协作：各部门之间应加强信息共享与协作，根据工作需要合理使用信息，提高工作效率和服务质量。六、信息安全管理1.信息安全制度建设制定安全制度：建立健全信息安全管理制度，包括信息安全责任制度、信息系统操作规范、信息安全培训制度、信息安全事件应急预案等。明确安全责任：明确各部门和人员在信息安全管理中的职责，将信息安全责任落实到具体岗位和个人。2.网络安全管理防火墙设置：在卫生院网络与外部网络之间设置防火墙，阻挡非法网络访问，防范网络攻击和恶意软件入侵。入侵检测与防范：安装入侵检测系统，实时监测网络流量，及时发现并处理异常流量和攻击行为。网络访问控制：对内部网络进行分段管理，设置不同的网络访问权限，限制非授权人员访问敏感信息。3.信息系统安全管理用户认证与授权：采用用户名、密码、数字证书等多种认证方式，确保用户身份合法有效。根据用户工作职责和权限需求，进行合理的授权管理。系统漏洞管理：定期对信息系统进行漏洞扫描，及时发现并修复系统漏洞，防止黑客利用漏洞攻击系统。数据安全防护：除了数据加密存储外，对信息系统的数据传输进行加密处理，防止数据在传输过程中被窃取。4.信息安全培训与教育定期培训：组织全体工作人员参加信息安全培训，提高工作人员的信息安全意识和操作技能。培训内容包括法律法规、安全制度、网络安全知识、信息系统操作规范等。应急演练：定期开展信息安全应急演练，检验和提高信息安全事件应急处理能力。演练内容包括网络攻击应急处理、数据泄露应急处理、系统故障应急处理等。七、信息系统维护与升级1.日常维护系统巡检：信息管理部门定期对信息系统进行巡检，检查服务器运行状态、网络连接情况、软件进程等，及时发现并处理系统故障和异常情况。故障排除：对于信息系统出现的故障，信息管理人员应及时进行排查和修复，记录故障发生时间、现象、原因及处理过程，分析故障原因，采取措施防止类似故障再次发生。性能优化：定期对信息系统的性能进行评估和优化，调整系统参数，提高系统运行效率，确保信息系统能够满足卫生院业务发展的需求。2.软件升级需求评估：根据卫生院业务发展需求、医疗行业标准变化以及信息系统供应商提供的升级信息，对软件升级需求进行评估。升级计划制定：制定软件升级计划，明确升级时间、升级内容、升级风险及应对措施等。升级计划应提前通知各相关部门和人员，做好准备工作。升级测试：在正式升级前，对升级后的软件进行全面测试，包括功能测试、性能测试、兼容性测试等，确保升级后的软件能够正常运行，不影响卫生院业务开展。升级实施：按照升级计划，在确保系统安全稳定的前提下，进行软件升级操作。升级过程中要密切关注系统运行情况，及时处理出现的问题。升级后验证：升级完成后，对系统进行全面验证，检查升级后的系统是否满足需求，各项功能是否正常。对升级过程中出现的问题进行总结和分析，形成升级报告。八、信息统计与分析1.统计指标设定医疗业务指标：包括门诊人次、住院人次、手术例数、病床使用率、平均住院日等。疾病分类指标：按照国际疾病分类标准，统计各类疾病的发病情况、治疗效果等。医疗质量指标：如治愈率、好转率、死亡率、医疗事故发生率等。药品使用指标：药品收入占比、抗生素使用比例、基本药物使用情况等。财务指标：业务收入、业务支出、收支结余等。2.统计数据收集信息系统自动生成：利用信息系统的统计功能，自动收集相关业务数据，确保数据的准确性和及时性。人工采集补充：对于信息系统无法自动生成的统计数据，如部分行政管理数据、特殊医疗业务数据等，由相关部门或人员进行人工采集和补充。3.数据分析与报告数据分析方法：采用统计学方法对收集到的统计数据进行分析，如描述性统计分析、相关性分析、趋势分析等，挖掘数据背后的规律和问题。定期报告：信息管理部门定期撰写信息统计分析报告，向卫生院领导和各部门提供数据支持和决策依据。报告内容包括统计指标完成情况、数据分析结果、存在问题及建议等。专题分析：根据卫生院管理需要，针对特定问题进行专题数据分析，如某类疾病的流行趋势分析、医疗成本效益分析等，为专项决策提供详细的数据分析报告。九、信息管理监督与考核1.监督机制内部监督：信息管理领导小组定期对信息管理工作进行检查和监督，查看信息管理制度的执行情况、信息系统运行情况、信息安全措施落实情况等，及时发现问题并督促整改。外部监督：接受上级卫生主管部门、信息安全监管部门等的监督检查，积极配合相关部门的工作，对提出的问题及时整改落实。2.考核指标与方法考核指标：制定信息管理工作考核指标体系，包括信息准确性、完整性、及时性、安全性、系统运行稳定性、信息使用效率等方面的指标。考核方法：采用定期考核与不定期抽查相结合的方式，对各部门和人员的信息管理工作进行考核。考核结果以量化评分的形式呈现，作为绩效评