卫生院死因登记报告工作制度

PAGE卫生院死因登记报告工作制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因登记报告工作，提高死因数据质量，准确反映居民死亡水平、死亡原因及变化趋势，为制定卫生政策、开展疾病防控、评价医疗卫生服务效果提供科学依据，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院及辖区内村卫生室等相关医疗卫生机构从事死因登记报告工作的人员。（三）工作原则1.依法报告原则：严格按照国家相关法律法规和卫生行业标准要求，及时、准确、完整地报告居民死亡信息。2.科学规范原则：采用统一的死因分类标准、报告流程和数据收集方法，确保死因数据的标准化和规范化。3.属地管理原则：卫生院负责辖区内居民死因登记报告工作的组织、协调、指导和质量控制，村卫生室等基层医疗卫生机构负责具体的信息收集和上报工作。4.信息保密原则：对死者个人信息严格保密，不得泄露，确保死者家属的合法权益。二、职责分工（一）卫生院职责1.组织管理成立死因登记报告工作领导小组，负责统筹协调辖区内死因登记报告工作，定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题。制定本辖区死因登记报告工作实施方案和工作计划，明确工作目标、任务和要求，并组织实施。2.培训指导负责组织辖区内死因登记报告工作人员的业务培训，使其熟悉死因登记报告的相关法律法规、标准规范和工作流程，提高业务水平和工作能力。定期对村卫生室等基层医疗卫生机构的死因登记报告工作进行指导和检查，及时发现问题并督促整改。3.数据审核与上报负责对辖区内各医疗卫生机构上报的死因登记信息进行审核，确保数据的准确性、完整性和逻辑性。按照规定的时间和方式，将审核后的死因登记数据上报至上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。4.质量控制建立死因登记报告质量控制体系，定期对辖区内死因登记报告工作进行质量评估，分析存在的问题，采取有效措施加以改进。对死因登记报告工作中表现突出的单位和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进行通报批评。（二）村卫生室职责1.信息收集负责收集本村居民的死亡信息，包括死者姓名、性别、年龄、身份证号码、死亡日期、死亡地点、死亡原因等，并按照要求填写《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》。对收集到的死亡信息进行初步核实，确保信息的真实性和准确性。2.信息上报按照规定的时间和方式，将填写完整、核实无误的《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》上报至卫生院。配合卫生院做好死因登记报告工作的相关调查和核实工作。（三）临床医生职责1.准确诊断临床医生在诊疗过程中，应认真询问病史、进行详细的体格检查和必要的辅助检查，准确诊断患者的疾病，明确死亡原因。对于疑难病症或死因不明的病例，应及时组织会诊或讨论，必要时邀请上级专家进行指导，确保死亡原因诊断准确。2.规范填写按照《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》的填写要求，规范、完整地填写相关内容，做到字迹清晰、逻辑严谨、信息准确。在填写过程中，如果发现死亡原因填写存在疑问或不符合要求的情况，应及时与相关人员沟通核实，确保填写质量。（四）防保人员职责1.数据收集与整理负责收集辖区内各医疗卫生机构上报的死因登记信息，并进行整理、汇总，建立死因登记报告数据库。对收集到的数据进行初步审核，检查数据的完整性和准确性，发现问题及时反馈给相关单位和人员进行核实修改。2.数据分析与报告定期对死因登记数据进行分析，撰写分析报告，总结辖区内居民死亡情况及变化趋势，为卫生院制定卫生政策和疾病防控措施提供依据。按照要求向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报送死因登记数据分析报告。三、报告流程（一）死亡信息收集1.村卫生室等基层医疗卫生机构的工作人员在日常医疗服务过程中，发现居民死亡后，应及时收集死者的相关信息。2.临床医生在填写《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》时，应按照要求详细填写死者的基本信息、死亡时间、死亡地点、死亡原因等内容。对于在家中死亡、养老服务机构死亡、其他场所正常死亡且死因明确的，由负责救治或了解死者情况的医疗卫生机构的医生填写《居民死亡医学证明书》；对于死因不明或在医疗卫生机构以外场所非正常死亡的，由公安司法部门按照相关规定进行调查后出具《居民死亡推断书》。（二）信息上报1.村卫生室等基层医疗卫生机构应在居民死亡后[X]个工作日内，将填写完整的《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》上报至卫生院。2.卫生院防保人员收到基层医疗卫生机构上报的死亡信息后，应及时进行汇总、整理，并在[X]个工作日内完成审核。审核无误后，将数据录入死因登记报告系统，并按照规定的时间和方式上报至上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。（三）数据审核1.卫生院对上报的死因登记信息进行审核时，应重点审核以下内容：基本信息：死者姓名、性别、年龄、身份证号码等是否准确完整。死亡信息：死亡日期、死亡地点、死亡原因等填写是否规范、逻辑是否合理。签名盖章：《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》上相关人员的签名和单位盖章是否齐全。2.对于审核中发现的问题，应及时与上报单位沟通核实，要求其在规定时间内进行修改完善。如遇疑难问题，应组织相关人员进行讨论或向上级业务部门咨询，确保审核结果准确无误。（四）数据订正1.上级卫生行政部门和疾病预防控制机构在对卫生院上报的死因登记数据进行审核时，如发现数据存在问题，将反馈至卫生院进行订正。2.卫生院收到反馈意见后，应立即组织相关人员对问题数据进行核实，分析原因，及时进行订正，并将订正结果上报。3.对于已经上报的死亡信息，如发现死亡原因等信息有误需要订正的，应在发现问题后的[X]个工作日内完成订正，并在系统中注明订正原因和订正时间。四、死因分类与编码（一）死因分类标准采用世界卫生组织制定的《国际疾病分类》（ICD）标准进行死因分类，确保死因数据的国际可比性和科学性。（二）死因编码1.卫生院应配备经过专业培训的死因编码人员，负责对审核后的死亡原因进行编码。2.编码人员应按照《国际疾病分类》的编码规则，准确、规范地对死亡原因进行编码，确保编码的准确性和一致性。3.在编码过程中，如遇到疑难问题或编码不明确的情况，应及时查阅相关资料或向上级编码专家咨询，确保编码质量。五、质量控制（一）定期检查1.卫生院应定期对辖区内各医疗卫生机构的死因登记报告工作进行检查，检查内容包括死亡信息收集、上报、审核、编码等环节的工作质量。2.检查方式可采用现场查看资料、抽查病例、电话核实等多种形式，确保检查结果真实可靠。（二）数据质量评估1.建立死因登记报告数据质量评估指标体系，定期对死因登记数据的完整性、准确性、逻辑性等进行评估。2.评估指标可包括报告率、漏报率、错报率、死因编码准确率等，通过对这些指标的分析，及时发现数据质量存在的问题，并采取针对性的措施加以改进。（三）反馈与改进1.对检查和评估中发现的问题，应及时向相关单位和人员进行反馈，提出整改意见和要求。2.各单位和人员应针对反馈的问题，认真分析原因，制定整改措施，及时进行整改，并将整改情况上报卫生院。3.卫生院应跟踪整改落实情况，对整改效果进行评估，确保问题得到彻底解决，不断提高死因登记报告工作质量。六、信息安全与保密（一）信息安全管理1.卫生院应建立健全死因登记报告信息安全管理制度及相关技术措施，保障信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露、丢失或被篡改。2.加强对信息系统用户的管理，设置不同的用户权限，严格控制用户对系统的访问和操作，确保信息的安全性。3.定期对信息系统进行维护和更新，安装必要的安全防护软件，及时修复系统漏洞，防范网络攻击和恶意软件入侵。（二）信息保密措施1.所有参与死因登记报告工作的人员应严格遵守信息保密制度，对死者个人信息及死因登记报告数据予以保密，不得泄露给无关人员。2.在信息收集、整理、存储、传输和使用过程中，应采取加密、匿名化等技术手段，确保信息的保密性。3.严禁将死因登记报告数据用于非工作目的或未经授权的用途，如因工作需要查阅、使用相关信息，应严格履行审批手续。七、培训与考核（一）培训计划1.卫生院应制定年度死因登记报告工作培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象等。2.培训内容应包括相关法律法规、标准规范、工作流程、死因分类与编码、信息系统操作等方面的知识和技能。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解死因登记报告工作的相关知识和要求。2.开展现场培训，深入基层医疗卫生机构，对实际工作中存在的问题进行现场指导和培训。3.利用网络平台，提供在线学习资源，方便工作人员随时进行学习和交流。（三）考核制度1.建立死因登记报告工作考核制度，对辖区内各医疗卫生机构及相关工