新生儿病房手卫生制度

PAGE新生儿病房手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制新生儿医院感染，保障新生儿的医疗安全，特制定本手卫生制度。通过规范新生儿病房工作人员的手卫生行为，减少因手部接触传播病原体而导致的医院感染发生，提高医疗质量，保护新生儿的健康。2.适用范围本制度适用于在新生儿病房工作的所有人员，包括医生、护士、护理员、保洁人员等直接或间接接触新生儿的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《新生儿重症监护病房医院感染预防与控制规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，极易受到病原体的侵袭。手部是传播病原体的重要媒介，工作人员的手在日常医疗护理操作中频繁接触新生儿及其周围环境，如果手卫生措施不到位，病原体就容易通过手部传播给新生儿，引发医院感染。因此，严格执行手卫生制度是预防新生儿医院感染的关键环节，对于保障新生儿的健康和安全具有极其重要的意义。三、手卫生设施与用品1.洗手设施新生儿病房应配备足够数量的非手触式水龙头，确保每个病房、治疗室、处置室等区域均有方便使用的洗手设施。水龙头应采用感应式或其他非手触式开关，避免手部直接接触水龙头，防止交叉污染。配备合格的流动水，水质应符合国家饮用水卫生标准，保证洗手用水的清洁和安全。洗手池应定期清洁和消毒，保持池内无污垢、无异味，周围环境清洁干燥。2.清洁剂应使用符合国家相关标准的肥皂或皂液作为洗手清洁剂。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。皂液应采用一次性包装或定期更换补充装，防止污染。肥皂或皂液应具有良好的去污能力，能有效去除手部皮肤污垢和细菌，同时对皮肤刺激性小，不损伤皮肤屏障功能。3.干手用品配备足够数量的干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、柔软舒适、吸水性强的产品，避免使用粗糙的纸巾对手部皮肤造成损伤。干手器应安装在通风良好的位置，定期进行清洁和维护，确保其正常运行和干燥效果。干手器应能快速吹干手部，减少手部细菌滋生的机会。4.手消毒剂选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，手消毒剂应具有良好的杀菌效果，能快速杀灭手部暂居菌，对皮肤刺激性小，且无异味。根据不同的使用场景，配备合适类型的手消毒剂，如速干手消毒剂适用于卫生手消毒，外科手消毒剂适用于外科手术前的手消毒。手消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风良好的地方，避免阳光直射和受潮。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触新生儿前后，包括进行各种护理操作、喂奶、换尿布、抱新生儿等前后，均应洗手。进行无菌操作前，如静脉穿刺、气管插管、吸痰等，必须洗手。接触新生儿的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手。戴手套前、摘手套后，应洗手。从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，应洗手。接触不同患者之间，应洗手。处理清洁或无菌物品前，应洗手。当手部有可见污染物时，应使用肥皂（液）和流动水洗手。2.洗手方法采用流动水洗手时，应先湿润双手，涂抹适量肥皂或皂液，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。七步洗手法的步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓双手时应注意彻底清洗双手的各个部位，包括手心、手背、手指、指缝及指甲等，确保无污垢残留。最后用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净，然后用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有明显污染时，在以下情况下应进行卫生手消毒：接触新生儿前；进行无菌操作前；接触新生儿的血液、体液、分泌物、排泄物等后；接触不同患者之间；处理清洁或无菌物品前。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六步洗手法的步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓过程中应注意避免遗漏手部的任何部位，使手消毒剂充分发挥作用，达到消毒效果。五、外科手消毒1.外科手消毒时机在进行外科手术前，必须进行外科手消毒，确保手部无菌状态，防止手术过程中因手部污染而导致手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，将双手充分湿润。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照外科手消毒的步骤认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，揉搓时间不少于3分钟。外科手消毒的步骤为：首先用肥皂（液）和流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒；然后用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，彻底冲净肥皂或皂液；接着取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于1分钟；最后用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使外科手消毒剂完全冲净，然后用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。在整个外科手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。外科手消毒后，双手应保持无菌状态，避免再次接触未经消毒的物品。如不慎接触，应重新进行外科手消毒。六、手卫生的监测与管理1.监测方法采用卫生行政部门认可的方法对手卫生效果进行监测，如细菌培养法。定期对新生儿病房工作人员的手进行采样，检测手部细菌菌落总数，以评估手卫生执行情况。监测频率为每月至少一次，每次随机抽取一定数量的工作人员进行手部采样监测。采样部位为双手的掌心、指缝、手背、拇指和小指的屈面等五个部位。2.监测标准卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.结果分析与反馈对监测结果进行及时分析，如发现手卫生合格率低于规定标准，应查找原因，分析可能存在的问题，如洗手方法不正确、手消毒剂使用不当、手卫生设施不完善等。将监测结果及时反馈给相关科室和人员，针对存在的问题提出改进措施和建议，并跟踪整改效果。对手卫生执行情况良好的科室和个人进行表扬和奖励，对执行不力的进行批评教育和督促整改。4.监督管理医院感染管理部门负责对新生儿病房手卫生制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期深入病房，观察工作人员的手卫生操作行为，检查手卫生设施的配备和使用情况等。对违反手卫生制度的行为及时进行纠正和制止，并按照医院相关规定进行处理。对情节严重的违规行为，给予相应的处罚，如警告、罚款、暂停工作等，以确保手卫生制度的严格执行。七、培训与教育1.培训计划制定详细的手卫生培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间和人员等。培训计划应根据不同岗位人员的需求和特点进行针对性设计，确保培训效果。培训内容包括手卫生的重要性、手卫生相关法律法规和行业标准、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生监测与管理等方面。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析、模拟操作等多种形式相结合，以提高培训的趣味性和实用性。2.培训对象对新生儿病房所有工作人员进行手卫生培训，包括新入职人员、进修人员、实习人员等。确保每位工作人员都能熟练掌握手卫生知识和技能，严格执行手卫生制度。3.培训时间新入职人员在上岗前必须接受手卫生专项培训，培训时间不少于2小时，经考核合格后方可上岗。定期组织全体工作人员进行手卫生复训，复训时间每年不少于4小时，以巩固和更新手卫生知识和技能。根据实际工作需要，适时开展针对性的手卫生培训，如在新的手卫生产品使用前培训、新的手卫生规范发布后培训等。4.培训考核培训结束后，对工作人员进行手卫生知识和技能考核。考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式相结合。考核内容应涵盖培训的所有知识点，确保工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度达到要求。对考核合格的人员颁发培训合格证书，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。八、奖惩措施1.奖励措施对严格执行手卫生制度，手卫生执行情况良好的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、通报表扬、物质奖励等。在医院内部评选手卫生示范科室和手卫生标兵，树立榜样，推广先进经验，激励全体工作人员积极参与手卫生工作。2.惩罚措施对违反手卫生制度的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、警告