医院卫生责任管理制度

PAGE医院卫生责任管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，确保医院环境整洁、安全，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及在医院工作或就诊的人员。（三）基本原则1.预防为主原则：通过加强医院卫生管理，采取有效的预防措施，降低医院感染的发生风险。2.全员参与原则：医院全体员工应积极参与卫生管理工作，明确各自的卫生责任，共同维护医院良好的卫生环境。3.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。4.持续改进原则：不断评估和改进医院卫生管理工作，提高卫生质量和管理水平。二、卫生管理职责分工（一）医院感染管理委员会职责1.负责制定医院卫生管理政策、制度和规划，并监督实施。2.定期对医院卫生状况进行评估，分析存在的问题，提出改进措施和建议。3.协调各部门之间的卫生管理工作，解决卫生管理中的重大问题。4.组织开展医院感染监测、防控工作，对医院感染事件进行调查、分析和处理。（二）医院行政管理部门职责1.负责医院整体卫生管理工作的组织、协调和监督检查。2.制定医院环境卫生管理制度和考核标准，定期对各科室、部门的卫生工作进行考核评价。3.组织实施医院公共区域的环境卫生清洁、消毒、绿化等工作。4.负责医院卫生设施设备的采购、维护和管理，确保其正常运行。（三）临床科室职责1.负责本科室的环境卫生管理，保持病房、诊疗区域等环境整洁、舒适、安全。2.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，防止交叉感染。3.对本科室使用的医疗器械、设备等进行清洁、消毒和维护，确保其符合卫生要求。4.组织本科室医护人员学习卫生管理知识和技能，提高卫生意识和责任感。5.配合医院行政管理部门做好本科室的卫生考核工作，对存在的问题及时整改。（四）后勤保障部门职责1.负责医院后勤保障区域的环境卫生管理，包括食堂、洗衣房、污水处理站等。2.按照卫生管理要求，做好医院水、电、气等供应设施的维护和管理，确保其安全运行，防止污染。3.负责医疗废物的收集、转运、储存和处理，严格按照相关规定进行操作，防止环境污染和疾病传播。4.配合临床科室做好医疗设备的维修、保养工作，确保设备的正常使用和卫生状况良好。（五）医护人员职责1.严格遵守医院卫生管理制度和操作规程，做好个人防护和手卫生，防止自身感染和交叉感染。2.保持工作区域的整洁，及时清理医疗垃圾和废弃物，保持医疗设备、器械的清洁和整齐。3.对患者进行卫生宣传教育，指导患者做好个人卫生和环境保护，提高患者的卫生意识。4.发现医院卫生管理中的问题及时报告，并积极配合相关部门进行处理。（六）患者及家属职责1.遵守医院卫生管理制度，爱护医院环境，不随地吐痰、乱扔垃圾。2.配合医护人员做好个人卫生，保持病房整洁，按照要求进行物品摆放。3.协助医护人员维护病房秩序，共同营造良好的就医环境。三、医院环境卫生管理（一）公共区域卫生管理1.医院大厅、走廊、电梯间、楼梯等公共区域应每日进行清扫、拖地，保持地面清洁、无污渍。2.定期对公共区域的门窗、墙面、天花板等进行清洁，保持干净、无灰尘、无蜘蛛网。3.公共区域的卫生间应定时进行清扫、消毒，保持清洁卫生，无异味，配备充足的卫生纸、洗手液等用品。4.医院内的垃圾桶应及时清理，垃圾不得外溢，定期进行消毒处理。（二）科室环境卫生管理1.各科室应保持诊疗区域、病房等环境整洁，物品摆放整齐有序。2.每日对病房进行湿式清扫，更换床单、被套、枕套等床上用品，保持床铺整洁。3.定期对科室的医疗设备、器械进行清洁，表面无灰尘、无污渍，功能完好。4.科室的治疗室、换药室等应严格执行无菌技术操作规程，每日进行空气消毒和物体表面消毒。（三）特殊区域卫生管理1.手术室、重症监护室、产房等重点科室应严格按照医院感染防控要求进行卫生管理，保持高度清洁、无菌状态。2.消毒供应中心应做好医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，确保其质量安全。3.口腔科、眼科等专科科室应做好诊疗设备、器械的消毒和保养，防止交叉感染。（四）环境卫生监测1.医院感染管理部门应定期对医院环境卫生状况进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。2.监测方法应符合国家相关标准和规范要求，监测结果应及时记录和分析。3.对监测中发现的问题应及时采取措施进行整改，确保医院环境卫生质量符合要求。四、医院消毒隔离管理（一）消毒隔离制度1.医院应建立健全消毒隔离制度，明确消毒隔离的原则、方法、流程和要求。2.医护人员应严格执行消毒隔离制度，掌握正确的消毒技术和方法，确保消毒效果。3.不同区域、不同科室应根据其功能和风险程度，采取相应的消毒隔离措施。（二）消毒方法及要求1.物理消毒方法：包括热力消毒、紫外线消毒、微波消毒等。应根据消毒对象选择合适的物理消毒方法，并严格按照操作规程进行操作。2.化学消毒方法：包括使用消毒剂进行浸泡、擦拭、喷雾等消毒。应选择符合国家标准的消毒剂，严格按照规定的浓度、剂量和作用时间进行消毒。3.医疗器械、设备的消毒：应根据其材质、性能和使用要求，选择合适的消毒方法进行消毒。对耐高温、耐湿的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、湿热的医疗器械，可选用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌等方法。（三）隔离措施1.对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，安置在专门的隔离病房或区域。2.医护人员在接触感染患者或疑似感染患者时，应严格遵守个人防护要求，穿戴防护服、口罩、手套等防护用品。3.隔离病房应设置明显的标识，配备必要的消毒设备和防护用品，定期进行消毒和清洁。4.对隔离患者产生的医疗废物和分泌物、排泄物等，应按照医疗废物管理规定进行处理，防止污染环境。（四）消毒隔离效果监测1.医院感染管理部门应定期对消毒隔离措施的执行情况和消毒效果进行监测。2.监测内容包括消毒剂的浓度、消毒时间、消毒效果、医务人员手卫生等。3.对监测结果不符合要求的，应及时分析原因，采取措施进行整改，确保消毒隔离效果符合规定。五、医院医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.医院应按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别进行收集。2.医疗废物应使用专用的包装袋、容器进行收集，包装袋和容器应符合国家相关标准要求，并标明医疗废物的类别。3.严禁将医疗废物混入生活垃圾中进行收集。（二）医疗废物暂存1.医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，定期进行清洁和消毒。医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。（三）医疗废物转运1.医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位定期进行转运。2.转运前，应确保医疗废物包装完好，标识清晰，与医疗废物集中处置单位做好交接记录。3.医疗废物转运过程中应采取密闭措施，防止泄漏和扩散，避免对环境造成污染。（四）医疗废物管理要求1.医院应建立健全医疗废物管理制度，明确各部门和人员在医疗废物管理中的职责。2.对从事医疗废物收集、转运、暂存等工作的人员应进行培训，使其掌握医疗废物管理的相关知识和技能。3.医院应定期对医疗废物管理情况进行检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗废物管理工作规范、安全。六、医院卫生防护用品管理（一）防护用品配备1.医院应根据不同科室、不同岗位的工作需要，配备相应的卫生防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等。2.防护用品的质量应符合国家相关标准要求，确保其防护效果。（二）防护用品使用1.医护人员应根据工作需要正确佩戴和使用卫生防护用品，掌握正确的佩戴方法和脱卸流程。2.在接触不同的患者或进行不同的操作时，应选择合适的防护用品，确保防护效果。3.防护用品使用后应按照规定进行处理，不得随意丢弃。（三）防护用品管理1.医院应建立卫生防护用品管理制度，明确防护用品的采购、储存、发放、使用、回收等环节的管理要求。2.定期对防护用品的库存进行盘点，确保库存充足，质量合格。3.对防护用品的使用情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。七、医院卫生宣传教育（一）宣传教育对象1.对医院全体员工进行卫生管理知识和技能培训，提高员工的卫生意识和责任感。2.对患者及家属进行卫生宣传教育，指导其做好个人卫生和环境保护，提高患者的自我保健能力。（二）宣传教育内容1.医院卫生管理制度、操作规程和消毒隔离知识。2.个人卫生知识，如正确洗手、咳嗽礼仪等。3.环境保护知识，如垃圾分类、医院环境卫生要求等。4.医院感染防控知识，如预防医院感染的方法、措施等。（三）宣传教育方式1.定期组织医院员工参加卫生管理知识培训，邀请专家进行讲座和培训。2.在医院内设置宣传栏、张贴宣传海报，宣传卫生管理知识和相关法律法规。3.利用医院内部网络、微信公众号等平台发布卫生管理信息和宣传资料。4.在患者入院时、住院期间和出院时，对患者及家属进行卫生宣传教育，发放宣传手册。八、监督与考核（一）监督检查1.医院行政管理部门应定期对各科室、部门的卫生管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.医院感染管理部门应加强对医院消毒隔离、医疗废物管理等重点环节的监督检查，确保各项卫生管理制度的落实。3.对监督检查中发现的问题应及时记录，分析原因，提出整改意见，并跟踪整改情况。