医护严格执行手卫生制度

PAGE医护严格执行手卫生制度医护人员手卫生制度执行规范一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本医护人员手卫生制度执行规范。本规范旨在确保医护人员严格执行手卫生制度，降低医院感染的发生风险，保护患者及医护人员自身的健康。2.适用范围本规范适用于医院内所有医护人员，包括医生、护士、医技人员、护工等直接或间接参与医疗活动的工作人员。3.依据本规范依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的危害医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致患者残疾甚至死亡。据统计，医院感染的发生率每增加10%，患者的住院费用将增加20%30%。因此，有效预防医院感染是保障医疗质量和患者安全的关键环节。2.手卫生与医院感染的关系医护人员的手是医院感染传播的重要媒介之一。研究表明，经手接触传播，是医院感染最主要的传播途径。在医疗活动中，医护人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不及时进行手卫生处理，极易将病原体传播给其他患者，引发医院感染。因此，严格执行手卫生制度，是切断医院感染传播途径的重要措施。三、手卫生的定义与分类1.定义手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.分类洗手：指医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指医护人员在外科手术前用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、手卫生的指征1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.外科手消毒指征进行外科手术前。进行侵入性操作前。五、手卫生的方法1.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用清洁毛巾或纸巾擦干双手，也可使用干手器干燥双手。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量肥皂（皂液），按洗手揉搓步骤认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照洗手的揉搓步骤认真揉搓，时间不少于3分钟，直至消毒剂干燥。六、手卫生设施与用品要求1.洗手设施医院应在各诊疗区域、病房、处置室等场所配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，确保洗手设施完好、正常使用。洗手池应每日清洁与消毒，保持清洁、无污垢、无异味。2.干手设施应配备清洁、干燥的毛巾或纸巾，或配备干手器。干手器应定期清洁、维护，确保其正常运行。3.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其性能应符合《手消毒剂卫生要求》等相关标准。手消毒剂应采用一次性包装或瓶装，避免交叉污染。手消毒剂应定期更换，确保其有效成分含量符合要求。4.外科手消毒设施应配备外科洗手池，洗手池应每日清洁与消毒，保持清洁、无污垢、无异味。外科洗手池应设置在手术间附近，位置合理，方便医护人员使用。应配备外科手消毒剂，其性能应符合《外科手消毒剂卫生要求》等相关标准。应配备无菌巾、消毒刷等外科手消毒用品，确保其无菌、无破损。七、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，包括洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的质量与使用情况、医护人员手卫生的执行情况等。监督检查可采用现场观察、抽查、问卷调查等方式进行，及时发现问题并督促整改。医院应建立手卫生监督检查记录档案，详细记录监督检查的时间、地点、人员、内容及结果等信息，以便跟踪和分析。2.考核评价医院应将手卫生制度的执行情况纳入医护人员的绩效考核内容，定期进行考核评价。考核评价可采用现场考核、问卷调查、患者满意度调查等方式进行，全面评估医护人员手卫生的执行水平。对于手卫生执行情况良好的医护人员，应给予表彰和奖励；对于执行不力的医护人员，应进行批评教育，并督促其整改。连续多次考核不合格的医护人员，应按照医院相关规定进行处理。八、培训与教育1.培训计划医院应制定手卫生培训计划，定期组织医护人员进行手卫生知识和技能培训。培训计划应根据不同岗位、不同层次医护人员的需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等内容，明确培训的具体要求和安排。2.培训内容手卫生的重要性、定义、分类及指征。手卫生的方法，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的具体步骤和技巧。手卫生设施与用品的正确使用方法。医院感染的相关知识，如医院感染的传播途径、预防措施等。手卫生制度的相关法律法规及行业标准。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析、模拟演练等多种方式进行培训，提高培训效果。定期邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行授课，传授手卫生的最新知识和技能。组织医护人员进行现场演示和模拟演练，让医护人员在实际操作中掌握手卫生的方法和技巧。4.教育宣传医院应加强手卫生的宣传教育工作，通过多种渠道向医护人员、患者及家属宣传手卫生的重要性和相关知识。在医院各诊疗区域、病房、走廊等显著位置张贴手卫生宣传海报、标语，摆放宣传手册，营造良好的手卫生宣传氛围。