医院卫生协管工作制度

PAGE医院卫生协管工作制度一、总则（一）目的为加强医院卫生协管工作，规范卫生监督协管行为，提高卫生监督协管服务水平，保障医疗安全和人民群众健康，依据相关法律法规和行业标准，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院卫生协管工作的组织实施、人员管理、工作流程、监督考核等方面。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规和卫生行业标准，依法履行卫生协管职责。2.预防为主原则：强化卫生监督协管的预防功能，做到早发现、早报告、早处置，防止卫生安全事故的发生。3.科学规范原则：运用科学的方法和规范的程序，开展卫生协管工作，确保工作质量和效率。4.协同合作原则：加强与相关部门和单位的协同合作，形成工作合力，共同推进医院卫生管理工作。二、组织管理（一）管理机构成立医院卫生协管工作领导小组，由医院主要领导担任组长，分管领导担任副组长，各相关科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调医院卫生协管工作，研究解决工作中的重大问题。（二）职责分工1.领导小组组长职责：全面负责医院卫生协管工作的领导和决策，协调与外部相关部门的关系。2.领导小组副组长职责：协助组长开展工作，具体负责卫生协管工作的组织实施和监督检查，指导各科室落实卫生协管任务。3.各相关科室负责人职责：负责本科室卫生协管工作的具体执行，按照要求完成各项卫生协管任务，并及时向领导小组报告工作进展情况。（三）工作协调机制建立医院内部卫生协管工作协调机制，加强各科室之间的沟通与协作。定期召开工作协调会议，及时解决工作中出现的问题，确保卫生协管工作顺利开展。三、人员管理（一）人员配备根据医院卫生协管工作需要，配备相应数量的卫生协管员。卫生协管员应具备医学、卫生管理等相关专业知识，熟悉卫生法律法规和卫生监督协管业务。（二）人员培训1.制定培训计划：定期组织卫生协管员参加业务培训，培训内容包括卫生法律法规、卫生监督协管业务知识、职业道德等。2.培训方式：采用集中培训、在线学习、现场带教等多种方式，提高培训效果。3.培训考核：对卫生协管员的培训情况进行考核，考核结果与绩效挂钩。（三）人员考核1.建立考核制度：制定卫生协管员考核标准，定期对卫生协管员的工作表现、业务能力、职业道德等进行考核。2.考核方式：采用自我评价、科室评价、领导小组评价相结合的方式，全面客观地评价卫生协管员的工作情况。3.考核结果应用：根据考核结果，对表现优秀的卫生协管员进行表彰和奖励，对不称职的卫生协管员进行批评教育或调整岗位。四、工作流程（一）信息收集1.建立信息收集渠道：通过日常巡查、群众举报、上级交办等方式，收集医院卫生相关信息。2.信息登记与整理：对收集到的信息进行详细登记，并及时整理分析，确定信息的真实性和重要性。（二）信息报告1.报告时限：对于发现的卫生安全隐患和违法行为，卫生协管员应在规定时间内报告上级主管部门。2.报告内容：报告应包括信息来源、发现时间、地点、涉及单位或个人、具体情况等。（三）现场检查1.检查计划制定：根据信息收集情况，制定现场检查计划，明确检查内容、方法、人员分工等。2.检查实施：按照检查计划，对相关单位或场所进行现场检查，检查过程中应做好记录，收集相关证据。3.检查结果反馈：检查结束后，及时向被检查单位反馈检查结果，提出整改意见和建议。（四）整改跟踪1.建立整改台账：对被检查单位的整改情况进行跟踪记录，建立整改台账。2.整改督促：定期对整改情况进行督促检查，确保整改措施落实到位。3.整改结果验收：对整改完成的单位进行验收，验收合格后方可销号。五、工作内容（一）医疗机构卫生监督1.执业资格监督：检查医疗机构及其从业人员的执业资格，确保依法执业。2.医疗质量监督：监督医疗机构的医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全。3.医疗废物管理监督：检查医疗机构医疗废物的分类收集储存、转运处置等情况，防止医疗废物污染环境。（二）饮用水卫生监督1.供水单位卫生监督：检查供水单位的卫生许可证、水源卫生防护、水质净化消毒等情况，确保饮用水卫生安全。2.二次供水卫生监督：对医院二次供水设施进行监督检查，包括设施卫生状况、水质检测等。（三）学校卫生监督1.教学环境卫生监督：检查学校教室、宿舍、食堂等教学环境卫生状况，保障学生学习生活环境健康。2.传染病防控监督：监督学校传染病防控措施的落实情况，包括疫情报告、晨检、因病缺勤追踪等。（四）公共场所卫生监督1.公共场所卫生许可证监督：检查公共场所卫生许可证的办理情况，确保合法经营。2.卫生设施与环境卫生监督：检查公共场所的通风换气、采光照明、清洗消毒等卫生设施和环境卫生状况。六、监督考核（一）考核标准制定详细的医院卫生协管工作考核标准，明确各项工作任务的考核指标和评分方法。考核标准应涵盖工作组织管理、人员管理、工作流程执行、工作内容完成情况等方面。（二）考核方式1.定期考核：每季度对医院卫生协管工作进行一次全面考核，考核工作由领导小组组织实施。2.不定期抽查：领导小组不定期对卫生协管工作进行抽查，及时发现和解决工作中存在的问题。（三）考核结果应用1.通报表扬：对考核成绩优秀的科室和个人进行通报表扬，并给予适当的奖励。2.督促整改：对考核中发现的问题，及时下达整改通知书，督促相关科室和个人限期整改。3.绩效挂钩：将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，作为绩效分配、评先评优的重要依据。七、信息管理（一）信息收集与整理建立医院卫生协管信息收集系统，及时收集、整理各类卫生协管信息，包括监督检查记录报告、整改情况跟踪等。信息应分类归档，便于查询和统计分析。（二）信息报送按照规定的时间和要求，及时向上级主管部门报送医院卫生协管工作信息，确保信息的准确性和及时性。（三）信息公开建立医院卫生协管信息公开制度，定期向社会公开卫生协管工作动态、监督检查结果等信息，接受社会监督。八、应急处置（一）应急预案制定制定医院卫生协管应急处置预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应程序、处置措施等内容。（二）应急培训与演练1.应急培训：定期组织卫生协管员参加应急培训，提高应急处置能力。2.应急演练：每年至少组织一次应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高应急团队的协同作战能力。（三）应急处置流程1.事件报告：接到卫生安全突发事件报告后，立即启动应急响应程序，及时报告上级主管部门和相关部门。2.现场处置：迅速组织人员赶赴现场，采取有效的应急处置措施，控制事态发展，减