卫生院院长行政查房制度

PAGE卫生院院长行政查房制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，及时发现和解决卫生院运行过程中的问题，特制定本行政查房制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院各科室、各部门。（三）基本原则1.定期性原则：院长行政查房每周至少进行一次，确保对卫生院运行情况的持续关注。2.全面性原则：涵盖医疗、护理、行政、后勤等各个方面，不留死角。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为核心，注重实效。4.沟通协调原则：加强与各科室、部门的沟通交流，促进协同合作。二、查房人员及职责（一）查房人员卫生院院长、副院长及相关职能部门负责人。（二）职责1.院长全面负责行政查房工作，对查房中发现的重大问题进行决策。了解卫生院整体运行情况，评估医疗服务质量、医疗安全、行政管理、后勤保障等工作。协调各科室、部门之间的工作关系，促进卫生院各项工作的顺利开展。2.副院长协助院长开展行政查房工作，按照分工负责相关领域的检查和指导。对分管科室的工作进行重点检查，发现问题及时督促整改。向院长汇报查房情况，提出改进工作的建议和意见。3.职能部门负责人按照职责分工，对相关科室的业务工作进行检查。记录查房中发现的问题，及时反馈给相关科室，并跟踪整改情况。为科室提供业务指导和支持，协助解决工作中的困难。三、查房内容（一）医疗工作1.科室医疗质量管理检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等。查看科室医疗质量指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率、住院患者抗菌药物使用率等。评估医疗纠纷防范与处理措施的落实情况。2.医疗安全管理检查医疗设备的运行和维护情况，确保设备正常使用，保障医疗安全。查看药品管理情况，包括药品的采购、储存、使用等环节，防止药品不良反应的发生。检查手术室、产房、重症监护室等重点科室的医疗安全管理措施。3.医疗服务质量观察医护人员的服务态度，是否热情、耐心、细致，有无投诉情况。检查科室环境卫生，是否整洁、舒适，为患者提供良好的就医环境。了解患者对医疗服务的满意度，收集患者意见和建议。（二）护理工作1.护理质量管理检查护理核心制度的执行情况，如分级护理制度、护理查对制度、护理交接班制度等。查看护理文书书写质量，包括护理记录、医嘱执行单等，确保记录准确、及时、完整。评估护理质量指标完成情况，如基础护理合格率、护理差错发生率等。2.护理安全管理检查病房设施设备的安全性，如病床、呼叫系统、卫生间扶手等是否完好。查看护理人员对患者的安全防范措施落实情况，如防跌倒、防坠床、防烫伤等。检查急救药品和器材的配备及管理情况，确保处于备用状态。3.护理服务质量观察护理人员的操作技能是否熟练、规范，能否为患者提供优质的护理服务。了解患者对护理工作的满意度，收集患者对护理服务的意见和建议。（三）行政管理工作1.科室人员管理检查科室人员的出勤情况，有无迟到、早退、旷工现象。了解人员岗位职责履行情况，是否存在推诿、扯皮等问题。查看科室人员培训计划的执行情况，评估人员业务能力提升情况。2.科室规章制度执行情况检查科室内部各项规章制度的制定和执行情况，如考勤制度、请销假制度、会议制度等。查看科室工作纪律，有无违反卫生院规章制度的行为。3.行政文件传达与执行情况检查上级行政文件、会议精神的传达和落实情况，确保科室工作与上级要求保持一致。查看科室对卫生院内部工作安排的执行情况，有无拖延、敷衍等现象。（四）后勤保障工作1.物资设备管理检查科室物资设备的库存管理情况，是否账物相符，有无积压、浪费现象。查看物资设备的采购计划执行情况，是否按需采购，保证供应。了解物资设备的维修保养情况，确保设备正常运行，满足临床工作需要。2.水电暖供应检查科室水电暖设施设备的运行情况，有无漏水、漏电、暖气不热等问题。查看水电暖供应的及时性和稳定性，保障医疗工作的正常开展。3.环境卫生与消毒检查科室环境卫生状况，包括地面、门窗、墙壁等是否清洁。查看消毒隔离措施的落实情况，如空气消毒、物表消毒、医疗废物处理等，防止交叉感染。四、查房程序（一）准备阶段1.确定查房时间和参与人员，提前通知相关科室和部门。2.查房人员熟悉查房内容和要求，准备好查房记录表格等相关资料。（二）实施阶段1.实地查看查房人员深入各科室、部门，对医疗、护理、行政、后勤等工作进行实地检查。观察科室工作现场，与医护人员、患者及家属进行交流，了解实际情况。2.查阅资料查阅科室的医疗文书、护理记录、行政文件、物资设备台账等相关资料。对查阅的资料进行分析，查找存在的问题和不足。3.听取汇报科室负责人向查房人员汇报本科室近期工作情况，包括取得的成绩、存在的问题及下一步工作计划。查房人员针对汇报内容进行询问和交流，进一步了解科室工作详情。（三）总结反馈阶段1.查房结束后，查房人员对查房情况进行汇总分析，梳理存在的问题。2.根据问题的性质和严重程度，提出整改意见和建议，并明确整改责任人和整改期限。3.组织召开行政查房反馈会，向各科室、部门反馈查房情况，通报存在的问题及整改要求。4.各科室、部门负责人对反馈的问题进行表态发言，承诺认真落实整改措施。五、问题整改与跟踪（一）整改责任落实1.各科室、部门负责人为问题整改的第一责任人，负责组织制定具体的整改方案，并组织实施。2.整改方案应明确整改目标、整改措施、整改时间节点和责任人，确保整改工作有序推进。（二）整改措施制定1.针对查房中发现的问题，分析原因，制定切实可行的整改措施。2.整改措施应具有针对性、可操作性和时效性，能够有效解决问题，提高工作质量。（三）整改跟踪与评估1.职能部门负责对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展情况。2.对整改不力的科室和部门，进行督促和指导，必要时进行全院通报批评。3.整改期限结束后，对整改效果进行评估，验证问题是否得到彻底解决。如整改未达到预期目标，应重新分析原因，调整整改措施，继续整改。六、考核与奖惩（一）考核内容1.科室对行政查房中提出的问题整改落实情况。2.科室医疗、护理、行政、后勤等各项工作质量指标完成情况。3.科室人员遵守规章制度情况。（二）考核方式1.定期考核：每月对各科室、部门进行一次综合考核，根据考核结果进行排名。2.不定期抽查：对重点科室、关键环节进行不定期抽查，及时发现问题并督促整改。（三）奖惩措施1.奖励对在行政查房中表现优秀，工作质量高，问题整改落实到位的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励全体员工积极工作，提高工作质量。