卫生部门开具处方制度

PAGE卫生部门开具处方制度一、总则（一）目的为加强卫生部门处方开具管理，规范处方开具行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等相关法律法规，结合本部门实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生部门内所有具备处方开具资格的医师在为患者诊断、治疗疾病时开具处方的活动。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及相关行业标准，确保处方开具行为合法合规。2.安全有效原则：以保障患者用药安全、有效为首要目标，充分考虑药物的疗效、不良反应等因素。3.科学合理原则：依据患者病情、诊断结果，科学选择药物，合理确定用药剂量、剂型、用法和疗程，避免过度用药、重复用药等不合理用药情况。4.准确规范原则：处方内容填写准确、完整，字迹清晰，不得涂改，严格按照规定的格式和要求开具处方。二、处方开具资格管理（一）医师资格要求1.取得执业医师资格证书，并经注册在本卫生部门执业的医师，方可具有处方开具资格。2.经本部门考核认定，具备相应专业技术职务任职资格的医师，可在其专业范围内开具处方。（二）资格审核与注册1.人事部门负责对申请处方开具资格的医师进行资格审核，审核内容包括医师资格证书、执业证书、专业技术职务任职资格证书等相关证件的真实性、有效性。2.审核通过后，由信息管理部门在本部门医疗信息系统中为医师进行处方开具资格注册，明确其可开具的处方类别、药品范围等权限。（三）资格变更与注销1.医师因工作调动、岗位变动等原因需要变更处方开具资格的，应及时向人事部门提出申请，经审核后由信息管理部门进行相应变更。2.医师出现以下情形之一的，由人事部门会同相关部门审核后，报信息管理部门注销其处方开具资格：被吊销执业医师资格证书的；被注销注册的；因健康原因不能从事处方开具工作的；其他不符合处方开具资格条件的情形。三、处方开具流程（一）患者就诊患者前来本卫生部门就诊，挂号后到相应科室候诊。医师接诊患者，进行病史采集、体格检查、辅助检查等，综合判断病情，作出诊断。（二）诊断与用药决策1.医师根据患者诊断结果，结合临床经验、药品说明书、临床诊疗指南等，制定合理的治疗方案，确定是否需要用药以及选用何种药物。2.在用药决策过程中，医师应充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、过敏史、肝肾功能等因素，确保用药安全有效。（三）处方开具1.医师在完成诊断和用药决策后，按照规定的处方格式和内容，在处方上准确填写患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等信息。2.药品名称应使用通用名，不得使用商品名、别名；剂型、规格、数量等应填写清楚准确；用法用量应明确具体，包括用药途径、用药次数、用药剂量等，对于特殊用药应注明特殊要求。3.医师开具处方时，每张处方不得超过5种药品。对于急诊处方，一般不得超过3日用量；对于普通处方，一般不得超过7日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（四）处方审核1.处方开具完成后，由本部门药房的药师进行审核。审核内容包括处方的合法性、规范性、用药合理性等。2.药师应重点审核以下内容：处方医师的签名式样和专用签章是否与信息管理部门备案一致；处方内容是否完整、准确，字迹是否清晰；患者信息是否与病历一致；诊断与用药是否相符，用药剂量、用法是否合理，是否有重复用药、配伍禁忌等情况；处方用量是否符合规定。3.对于审核合格的处方，药师在处方上签字确认；对于审核不合格的处方，药师应及时与处方医师沟通，提出修改意见，医师修改后重新审核，直至合格。（五）处方调配与发药1.经审核合格的处方，药房按照处方内容进行药品调配。调配药品时，应认真核对药品名称、剂型、规格、数量等，确保调配准确无误。2.调配完成后，药师再次核对处方与调配药品，确认无误后在处方上签字，并将药品发放给患者或其家属。同时，向患者或其家属详细交代药品的用法用量、注意事项等。（六）处方保存1.药房应妥善保存处方。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.处方保存期满后，经本部门负责人批准、登记备案，方可销毁。销毁时应确保处方信息无法恢复，防止信息泄露。四、处方开具规范（一）处方格式1.处方由前记、正文和后记三部分组成。前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.处方必须用蓝黑墨水、碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔或红色墨水书写。字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（二）药品名称书写1.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。2.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（三）用法用量书写1.药品的用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。2.外用药品应注明“外用”字样。对规定必须做皮试的药品，医师应当注明过敏试验及结果的判定。3.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（四）处方限量1.一般情况下，每张处方不得超过一种剂型的5种药品。2.门诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。3.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。4.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。（五）处方开具权限1.执业医师经注册后，可在注册的执业地点、执业类别、执业范围以及本部门规定的权限内开具处方。2.试用期人员开具处方，应当经本部门有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。3.进修医师由接收进修的本部门对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。五、监督管理与考核（一）监督检查1.本部门成立处方质量监督管理小组，定期对医师处方开具情况进行检查。检查内容包括处方书写规范、用药合理性、处方审核与调配等环节。2.质量监督管理小组可通过随机抽取处方、现场检查、病历查阅等方式进行监督检查，并做好记录。对于发现的问题及时进行反馈和整改。（二）投诉处理1.设立专门的投诉渠道，接受患者、家属及其他相关人员对处方开具问题的投诉。投诉内容包括处方错误、用药不合理、服务态度等方面。2.对于投诉事项，由专人负责记录、调查核实。根据调查结果，按照本部门相关规定进行处理，并及时将处理结果反馈给投诉人。（三）考核评价1.将医师处方开具质量纳入绩效考核体系，定期对医师进行考核评价。考核指标包括处方合