院内环境卫生监测制度

PAGE院内环境卫生监测制度一、总则1.目的为加强我院环境卫生管理，确保医疗环境安全，预防和控制医院感染的发生，保障患者、医护人员及其他人员的健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院内所有区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。3.职责分工医院感染管理部门负责制定环境卫生监测计划，组织实施监测工作，并对监测结果进行分析、反馈和提出改进措施。各科室负责本科室环境卫生的日常清洁与消毒工作，并配合医院感染管理部门完成监测任务。后勤保障部门负责提供环境卫生监测所需的物资、设备和技术支持，并确保监测工作的顺利进行。二、监测内容与方法1.空气监测监测指标：细菌菌落总数。监测方法：采用平板暴露法。将直径9cm的普通营养琼脂平板在被检区域暴露5分钟后送检培养，计算菌落数。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门每周监测1次。普通病房、门诊科室每月监测1次。行政办公区域、后勤保障区域每季度监测1次。标准要求：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门的空气细菌菌落总数应≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。普通病房、门诊科室的空气细菌菌落总数应≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。行政办公区域、后勤保障区域的空气细菌菌落总数应≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。2.物体表面监测监测指标：细菌菌落总数。监测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门每周监测1次。普通病房、门诊科室每月监测1次。行政办公区域、后勤保障区域每季度监测1次。标准要求：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门的物体表面细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。普通病房、门诊科室的物体表面细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。行政办公区域、后勤保障区域的物体表面细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。3.医务人员手监测监测指标：细菌菌落总数。监测方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门的医务人员每月监测1次。普通病房、门诊科室的医务人员每季度监测1次。行政办公区域、后勤保障区域的工作人员每半年监测1次。标准要求：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门的医务人员手细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。普通病房、门诊科室的医务人员手细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。行政办公区域、后勤保障区域的工作人员手细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。4.环境卫生学监测监测指标：环境卫生学监测指标应根据不同区域、不同科室的特点进行选择，包括空气、物体表面、医务人员手、医疗用水、消毒灭菌效果等。监测方法：空气监测采用平板暴露法。物体表面监测用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。医务人员手监测被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。医疗用水监测按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB184662005）的要求进行检测。消毒灭菌效果监测采用化学指示卡、生物指示物等方法进行检测。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门每季度进行1次环境卫生学监测。普通病房、门诊科室每半年进行1次环境卫生学监测。行政办公区域、后勤保障区域每年进行1次环境卫生学监测。标准要求：医疗用水应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB184662005）的要求。消毒灭菌效果应符合相关标准要求，如使用中的消毒剂染菌量≤100cfu/ml，灭菌剂不得检出任何微生物。三、监测结果报告与处理1.结果报告医院感染管理部门应及时对监测结果进行整理、分析，并填写监测报告。监测报告应包括监测科室、监测项目、监测时间、监测结果、评价标准、结果分析及建议等内容。监测报告应及时报送医院分管领导和相关科室，并在医院内部进行通报。2.结果处理对于监测结果符合标准要求的科室，应继续保持良好的环境卫生管理措施。对于监测结果不符合标准要求的科室，医院感染管理部门应及时发出整改通知，要求科室分析原因，制定整改措施，并在规定时间内进行整改。整改完成后，应及时提交整改报告，医院感染管理部门进行复查。对于监测结果连续多次不符合标准要求或存在严重环境卫生问题的科室，医院应进行严肃处理，包括通报批评、经济处罚、暂停相关诊疗活动等。四、质量控制1.监测人员培训医院感染管理部门应定期组织监测人员进行培训，培训内容包括监测方法、标准要求、质量控制等方面的知识。监测人员应经过专业培训，熟悉监测方法和标准要求，掌握质量控制要点，具备熟练的操作技能。2.监测仪器设备管理医院应配备必要的监测仪器设备，如空气采样器、细菌培养箱、生物安全柜等，并定期进行校准和维护，确保仪器设备的准确性和可靠性。监测仪器设备应专人负责管理，建立使用登记制度，记录仪器设备的使用情况、维护保养情况等。3.监测过程质量控制监测人员应严格按照监测方法和标准要求进行操作，确保监测结果的准确性和可靠性。医院感染管理部门应定期对监测过程进行质量控制检查，包括监测方法的执行情况、监测记录的完整性、监测结果的准确性等方面的检查。对于监测过程中发现的问题，应及时进行纠正和整改，确保监测工作的质量。五、相关记录1.空气监测记录记录内容应包括监测科室、监测时间、监测地点、监测方法、监测结果、评价标准等。空气监测记录应保存至少2年。2.物体表面监测记录记录内容应包括监测科室、监测时间、监测地点、监测方法、监测结果、评价标准等。物体表面监测记录应保存至少2年。3.医务人员手监测记录记录内容应包括监测科室、监测时间、监测人员、监测方法、监测结果、评价标准等。医务人员手监测记录应保存至少2年。4.环境卫生学监测记录记录内容应包括监测科室、监测时间、监测项目、监测方法、监测结果、评价标准、结果分析及建议等。环境卫生学监测记