慢性肾功能衰竭中西医论治：理论、实践与融合探索

慢性肾功能衰竭中西医论治：理论、实践与融合探索一、引言1.1研究背景与意义慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure，CRF），是各类慢性肾脏疾病持续进展的最终归宿，这一病症严重威胁着人类的健康。国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会的统计数据显示，全球慢性肾功能衰竭的发病率约为9.1/1000人口，且呈现出逐年攀升的态势。在中国，慢性肾功能衰竭的发病率约为10.8/1000人口，并且以每年1%-2%的速度递增。另据相关统计，美国成人慢性肾脏病的患病率已经高达10.9%，其中慢性肾衰竭的患病率为7.6%，而我国慢性肾脏病的患病率约为8%-10%。二十年来，慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位到第九位，已然成为人类生存的重要威胁之一。预计到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五大死亡原因。CRF的发病机制极为复杂，涉及到肾单位的进行性毁损、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等一系列病理过程。其临床表现也丰富多样，涵盖了毒性代谢产物潴留，如肌酐、尿素氮等无法正常排出体外，进而引发中毒症状，包括恶心、呕吐、头痛、抽搐等；水、电解质紊乱，像肾脏对水、钠、钾、钙等电解质的调节功能减退，导致水钠潴留、高钾血症、低钙血症等；贫血，因肾脏分泌的促红细胞生成素减少，致使患者出现贫血症状；心血管疾病风险增加，慢性肾功能衰竭会显著提高心血管疾病的发病几率，例如高血压、冠心病、心力衰竭等；以及骨病，由于肾脏对维生素D的活化功能下降，最终导致骨质疏松和骨软化。目前，西医针对CRF的治疗手段主要包括腹膜透析、血液透析及肾移植手术。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现体内代谢废物和多余水分的清除；血液透析则是借助透析机，将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤，去除有害物质后再回输体内；肾移植手术是将健康的肾脏移植到患者体内，以替代受损的肾脏功能。尽管这些方法能使部分患者的病情得到暂时缓解，少数患者甚至能完全康复，但由于受到医疗资源有限、治疗费用高昂、肾源短缺等条件的制约，难以广泛普及。此外，透析治疗与肾移植并不适用于早、中期CRF患者。因此，非透析疗法及保守治疗显得尤为重要。近年来，临床与实验研究均表明，中西医结合治疗CRF能够取长补短，充分发挥各自的优势，从而达到延缓肾功能恶化、推迟透析时间、改善患者预后的目的。中医治疗CRF历史悠久，积累了丰富的经验。中医认为CRF的发病与人体的脏腑功能失调密切相关，主要涉及肾、脾、肝等脏腑，病机以本虚标实为主，本虚包括气、血、阴、阳的亏虚，标实有湿浊、瘀血、水饮等。在治疗上，中医注重整体观念和辨证论治，通过中药内服、灌肠、药浴等多种途径，调节人体的阴阳平衡，改善肾脏的微循环，促进毒素的排泄，减轻肾脏的负担。中药中的黄芪、丹参、大黄等，具有调节机体免疫功能、改善微循环、抑制肾纤维化等作用。中西医结合治疗CRF，不仅能提高治疗效果，还能减少西药的用量和副作用，提高患者的生活质量。深入研究慢性肾功能衰竭的中西医论治具有重要的现实意义。一方面，有助于探寻更为有效的治疗方案，提高CRF患者的生存质量，延长患者的生存期；另一方面，能为中西医结合治疗CRF提供更为坚实的理论依据和临床参考，推动中西医结合肾脏病学的发展。1.2国内外研究现状在西医治疗慢性肾功能衰竭的研究方面，美国肾脏病基金会（NKF）发布的《肾脏病预后质量倡议》（K/DOQI）指南，为慢性肾脏病的诊断、分期及治疗提供了标准化的方案，强调了早期干预、控制血压、血糖、血脂等危险因素，以及合理的饮食管理在延缓肾功能恶化中的重要性。在饮食疗法上，国外学者Pedrini等通过荟萃分析大量临床试验资料发现，低蛋白饮食可使非糖尿病肾病、糖尿病肾病终末肾衰或死亡的危险性分别降低33%、46%，为低蛋白饮食在CRF治疗中的应用提供了有力的证据。在药物治疗领域，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）被广泛应用于控制高血压和减少蛋白尿，以延缓肾功能进展。然而，长期使用这些药物可能会导致低血压、高钾血症等不良反应。在肾脏替代治疗方面，血液透析技术不断发展，高通量透析、血液滤过等新型透析方式的出现，提高了对中大分子毒素的清除效率，改善了患者的生存质量。但透析治疗仍存在诸多问题，如透析相关并发症，包括感染、心血管并发症等，以及透析对患者生活方式的限制，严重影响患者的生活质量。肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法，但肾源短缺、免疫排斥反应以及高昂的治疗费用，极大地限制了其广泛应用。中医治疗慢性肾功能衰竭也有着悠久的历史和丰富的经验。古代医籍中对类似病症早有记载，如《黄帝内经》中提到的“肾风”“癃闭”等，与现代医学中的慢性肾功能衰竭有一定的相关性，为后世中医治疗提供了理论基础。中医认为CRF的发病机制主要与肾、脾、肝等脏腑功能失调密切相关，以本虚标实为主要病机，本虚涵盖气、血、阴、阳的亏虚，标实包含湿浊、瘀血、水饮等。在治疗上，中医注重整体观念和辨证论治，强调根据患者的具体症状、体征和舌象、脉象等综合信息进行辨证分型，从而制定个性化的治疗方案。常见的辨证分型包括脾肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型等，分别采用参苓白术散合右归丸加减、知柏地黄丸合二至丸加减、真武汤加减、大补元煎加减、地黄饮子加减或济生肾气丸加减等方剂进行治疗。除了辨证选方，临床中也有采用经验方治疗的，如中山大学第一附属医院叶任高教授的经验方肾衰方，前瞻性、随机的临床研究显示肾衰方配合卡托普利、低蛋白饮食具有延缓CRF进展的良好的临床效果。中药中的黄芪、丹参、大黄等，具有调节机体免疫功能、改善微循环、抑制肾纤维化等作用。黄芪能够提高机体免疫力，减轻肾脏炎症反应；丹参可活血化瘀，改善肾脏血液循环；大黄则通过促进肠道排毒，减少体内毒素蓄积。近年来，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭成为研究的热点。国内众多学者开展了大量的临床研究和实验研究，结果表明中西医结合治疗能够取长补短，充分发挥中西医的优势。在一项临床研究中，将CRF患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组，中西医结合治疗组在西医常规治疗的基础上加用中药内服、灌肠等综合治疗措施，结果显示中西医结合治疗组在改善患者肾功能、降低血肌酐、尿素氮水平，以及提高患者生活质量等方面，均优于单纯西医治疗组。在实验研究方面，通过动物实验观察中药复方对慢性肾功能衰竭大鼠模型的影响，发现中药复方能够抑制肾组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）等致纤维化因子的表达，从而延缓肾纤维化进程，保护肾功能。然而，目前中西医结合治疗CRF仍存在一些问题，如缺乏统一的辨证标准和疗效评价体系，导致不同研究之间的结果难以进行有效的比较和分析；中药的作用机制尚未完全明确，部分研究仅停留在临床观察层面，缺乏深入的基础研究；中西医结合的治疗方案还不够优化，如何合理地选择中西药的种类、剂量和使用时机，仍有待进一步探索。1.3研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，全面深入地探讨慢性肾功能衰竭的中西医论治。文献研究法是重要基础，通过广泛检索中国知网、万方数据、维普中文科技期刊数据库以及WebofScience、PubMed等国内外权威数据库，收集近20年来关于慢性肾功能衰竭中西医治疗的文献资料。运用EndNote文献管理软件对文献进行筛选、整理和分析，提取关键信息，如不同治疗方法的临床疗效、作用机制、药物组成等。全面梳理中西医治疗慢性肾功能衰竭的研究现状，了解其发展脉络和前沿动态，为后续研究提供坚实的理论依据。在临床研究方面，采用病例对照研究和前瞻性队列研究相结合的方法。选取某三甲医院肾内科收治的200例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组，每组各100例。详细记录患者的一般资料，包括年龄、性别、病程、基础疾病等，以及治疗前的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等，还有临床症状评分。中西医结合治疗组在西医常规治疗基础上，根据患者的中医辨证分型给予个性化的中药治疗，如脾肾气虚型给予参苓白术散合右归丸加减，肝肾阴虚型给予知柏地黄丸合二至丸加减等。单纯西医治疗组仅接受西医常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，纠正贫血，维持水电解质平衡等。在治疗过程中，定期对患者进行随访，每3个月检测一次肾功能指标，记录患者的临床症状变化，并按照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价，观察治疗6个月、12个月后的肾功能改善情况、临床症状缓解程度以及并发症的发生情况。同时，采用对比分析法，对中西医结合治疗和单纯西医治疗慢性肾功能衰竭的疗效、安全性、医疗成本等方面进行详细对比。运用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。通过严谨的统计分析，明确中西医结合治疗在改善肾功能、缓解临床症状、降低并发症发生率、减轻患者经济负担等方面的优势。本研究在治疗方法综合评估和创新结合方式上具有显著创新点。在治疗方法综合评估方面，构建了一套全面、科学的慢性肾功能衰竭中西医结合治疗效果评估体系。该体系不仅涵盖肾功能指标、临床症状评分等传统评估指标，还纳入了生活质量评分，如采用肾脏疾病生活质量量表（KDQOL-SF）评估患者的生活质量；营养状况指标，通过检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况；以及心理状态指标，运用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的心理状态。通过多维度、全方位的评估，更准确、全面地反映中西医结合治疗的效果，为临床治疗方案的优化提供科学依据。在创新结合方式上，深入探索了中药与西药、中医外治疗法与西医常规治疗的创新结合模式。根据中药的药理作用和西药的作用机制，筛选出具有协同作用的中药和西药进行联合应用，如将具有改善微循环作用的丹参注射液与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，以增强对肾脏血流动力学的改善作用。在中医外治疗法方面，开展了中药足浴联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的研究。中药足浴方中选用具有温肾通络、活血化瘀作用的药物，如艾叶、桂枝、红花等，通过足部皮肤渗透，使药物作用于全身经络和脏腑，与血液透析相结合，提高毒素清除效率，改善患者的临床症状和生活质量。同时，还探索了中医情志疗法与西医心理干预相结合的模式，通过中医的情志相胜理论，结合西医的认知行为疗法，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的治疗依从性和生活质量。二、慢性肾功能衰竭概述2.1定义与流行病学特征慢性肾功能衰竭，是指各种病因引起的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。国际上，慢性肾脏病（CKD）的定义更为广泛，涵盖了慢性肾功能衰竭，指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括血、尿成分异常，影像学检查异常或肾脏病理检查异常，或不明原因的肾小球滤过率（GFR）下降（GFR＜60ml/（min・1.73m²）超过3个月。慢性肾功能衰竭可视为慢性肾脏病进展到中晚期的阶段，此阶段肾脏功能严重受损，对机体的内环境稳定和正常生理功能产生显著影响。在流行病学方面，慢性肾功能衰竭的发病率和流行趋势在全球范围内呈现出多样化的特点。国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会的统计数据显示，全球慢性肾功能衰竭的发病率约为9.1/1000人口，且整体呈现出逐年攀升的态势。不同地区之间，发病率存在较为明显的差异。在发达国家，如美国，成人慢性肾脏病的患病率已高达10.9%，其中慢性肾衰竭的患病率为7.6%。美国肾脏病数据系统（USRDS）的报告指出，美国终末期肾病（ESRD）的发病率持续上升，这与人口老龄化、糖尿病和高血压等慢性疾病的高发密切相关。在欧洲，慢性肾脏病的患病率也不容小觑，约为8%-16%，其中慢性肾功能衰竭的患者数量同样呈上升趋势。发展中国家的慢性肾功能衰竭形势也颇为严峻。在中国，慢性肾功能衰竭的发病率约为10.8/1000人口，并且以每年1%-2%的速度递增。中国的慢性肾脏病患病率约为8%-10%，患者人数众多，慢性肾功能衰竭作为慢性肾脏病的严重阶段，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和医疗压力。一项对中国13个省（市）的流行病学调查显示，慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，这意味着大部分患者未能及时发现病情，导致许多患者在确诊时已处于慢性肾功能衰竭的中晚期，延误了最佳治疗时机。在印度，由于人口基数庞大、医疗资源分布不均以及糖尿病、高血压等基础疾病的高发，慢性肾功能衰竭的发病率也在不断上升。印度的一项研究表明，慢性肾脏病的患病率约为11.8%，其中慢性肾功能衰竭的患者比例较高。在非洲，慢性肾功能衰竭的发病率相对较低，但随着经济的发展和生活方式的改变，糖尿病、高血压等疾病的流行，慢性肾功能衰竭的发病率也有逐渐上升的趋势。从年龄段来看，慢性肾功能衰竭的发病率随着年龄的增长而显著增加。老年人由于身体机能衰退，肾脏储备功能下降，且常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些因素都增加了老年人患慢性肾功能衰竭的风险。在老年人群中，慢性肾功能衰竭的发病率明显高于其他年龄段。有研究显示，65岁以上老年人慢性肾脏病的患病率高达30%-40%，其中慢性肾功能衰竭的患病率也相应较高。而在年轻人群中，虽然慢性肾功能衰竭的发病率相对较低，但近年来，由于生活方式的改变，如长期熬夜、过度劳累、不合理饮食、滥用药物等，以及一些遗传性肾脏疾病的影响，慢性肾功能衰竭在年轻人群中的发病也时有报道，呈现出年轻化的趋势。2.2病因与发病机制慢性肾功能衰竭的病因繁杂多样，在不同地区和人群中，其分布存在显著差异。原发性肾小球肾炎在我国是导致慢性肾功能衰竭的重要病因之一。据相关研究统计，在我国慢性肾功能衰竭患者中，原发性肾小球肾炎所占比例约为30%-40%。如IgA肾病，这是一种常见的原发性肾小球肾炎，其发病机制与免疫功能紊乱密切相关。机体产生的IgA抗体在肾小球系膜区异常沉积，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球系膜细胞增生、基质增多，进而破坏肾小球的正常结构和功能，随着病情的进展，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。糖尿病肾病是引起欧美国家慢性肾功能衰竭的主要病因，近年来在我国的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病患者长期处于高血糖状态，血糖水平的持续升高会引发一系列代谢紊乱。高血糖会促使肾小球基底膜增厚，导致肾小球滤过屏障受损，蛋白质漏出增加，出现蛋白尿。同时，高血糖还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使肾小球内压力升高，进一步加重肾脏损伤。此外，糖尿病还会引起肾脏的微血管病变，导致肾脏缺血、缺氧，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发生发展，最终导致肾功能衰竭。在我国，糖尿病肾病在慢性肾功能衰竭病因中的占比已逐渐上升至20%-30%。高血压肾小球硬化是老年慢性肾功能衰竭的主要病因之一。长期的高血压状态会使肾脏的小动脉壁增厚、管腔狭窄，导致肾脏缺血、缺氧。肾脏缺血会激活RAAS，进一步升高血压，形成恶性循环。同时，高血压还会引起肾小球内高压，使肾小球内皮细胞受损，促进肾小球硬化的发生。随着病情的进展，肾小球硬化逐渐加重，肾功能逐渐减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。有研究表明，在老年慢性肾功能衰竭患者中，高血压肾小球硬化所致者约占30%-40%。除上述常见病因外，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，也是导致慢性肾功能衰竭的重要原因之一。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，机体产生的自身抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球内，引发免疫炎症反应，损伤肾小球和肾小管，导致肾功能受损。狼疮性肾炎的病理类型多样，不同病理类型对肾脏功能的影响程度不同，严重者可迅速进展为慢性肾功能衰竭。在慢性肾功能衰竭患者中，狼疮性肾炎所致者约占5%-10%。多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，主要由基因突变引起。常见的遗传方式为常染色体显性遗传，其发病机制与囊肿的形成和增大密切相关。基因突变导致肾小管上皮细胞异常增殖，形成囊肿，随着囊肿的逐渐增大，压迫周围正常肾组织，导致肾实质缺血、缺氧，肾功能逐渐受损。同时，囊肿内液体的积聚和感染等因素也会进一步加重肾脏损伤，最终导致慢性肾功能衰竭。多囊肾在慢性肾功能衰竭病因中所占比例相对较小，但由于其遗传性，对家族健康影响较大。梗阻性肾病也是慢性肾功能衰竭的病因之一，任何导致尿路梗阻的因素，如泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生等，都可能引发梗阻性肾病。尿路梗阻会导致尿液排出不畅，肾盂内压力升高，肾实质受压，引起肾组织缺血、缺氧，进而导致肾小管萎缩、间质纤维化，肾功能逐渐减退。如果梗阻不能及时解除，病情会持续进展，最终发展为慢性肾功能衰竭。在慢性肾功能衰竭患者中，梗阻性肾病所致者约占5%-10%。慢性肾功能衰竭的发病机制极为复杂，目前尚未完全明确，主要基于多种学说。尿毒症毒素学说认为，慢性肾功能衰竭时，肾脏排泄和代谢功能减退，导致体内多种毒素蓄积，这些毒素对机体各个系统产生毒性作用，从而引发一系列临床症状。如尿素氮、肌酐等小分子毒素，在体内蓄积可引起恶心、呕吐、乏力等症状；中分子毒素如β₂-微球蛋白等，可导致肾性骨病、周围神经病变等；大分子毒素如甲状旁腺激素等，可引起心血管系统损害、皮肤瘙痒等。完整肾单位学说指出，肾脏患病时，一部分肾单位病损失去功能，残余的健存肾单位会发生代偿性肥大，肾小管扩张延长，肾小球滤过率增高，流经肾小管的原尿增加。但随着病变的不断发展，健存肾单位逐渐减少，当减少到无法满足人体代谢的最低要求时，就会逐渐发展为肾功能衰竭。这一学说强调了健存肾单位在维持肾功能中的重要作用，以及肾单位进行性毁损对肾功能衰竭发生发展的影响。矫枉失衡学说认为，肾功能不全时，机体处于不平衡状态，为了矫正这种不平衡状态而进行相应调整，结果又会导致新的不平衡。以慢性肾衰时的钙磷代谢紊乱为例，肾功能不全时，肌酐清除率下降，尿磷排出减少，血磷升高，机体为矫正这一失衡，会使甲状旁腺功能亢进，促使肾脏排磷，血磷降低。但同时，继发性甲状旁腺功能亢进又会引起肾性骨病、转移性钙化及周围神经病变等新的问题。这一学说揭示了慢性肾功能衰竭时，机体在维持内环境稳定过程中，由于过度调节而引发的一系列并发症。肾小球高滤过学说认为，随着肾脏疾病的发展，健存肾单位的代谢负荷增加，残存肾单位的肾小球长期处于高灌注、高滤过状态。这是因为残余肾单位球小动脉较出球小动脉扩张更加显著，入球小动脉扩张与扩血管物质的前列腺素分泌过多以及对血管紧张素不敏感有一定关系。肾小球长期处于高滤过状态，会使残余肾小球代偿性肥大，继而出现肾小球硬化，导致肾功能进一步恶化。这一学说强调了肾小球高滤过在慢性肾功能衰竭进展中的关键作用。脂质代谢紊乱学说指出，慢性肾功能衰竭患者常伴有脂质代谢紊乱，表现为血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等升高。脂质代谢紊乱会导致肾小球系膜细胞和内皮细胞受损，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发生发展。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性作用，可诱导系膜细胞和内皮细胞产生炎症介质和细胞因子，加重肾脏损伤。同时，脂质代谢紊乱还会影响肾脏的血流动力学，导致肾脏缺血、缺氧，进一步损害肾功能。2.3临床表现与分期慢性肾功能衰竭的临床表现极为复杂，涉及多个系统，且症状会随着病情的进展逐渐加重。在消化系统方面，患者早期常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱。随着病情的恶化，还可能出现口腔有氨味、口腔溃疡、消化道出血等症状。有研究表明，约80%-90%的慢性肾功能衰竭患者会出现消化系统症状，严重影响患者的营养摄入和生活质量。心血管系统受累在慢性肾功能衰竭患者中也较为常见，高血压是其最常见的表现之一。由于肾脏对水钠平衡的调节功能受损，导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使外周血管阻力增加，从而引发高血压。长期的高血压状态会进一步加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等并发症。此外，慢性肾功能衰竭患者还容易出现心律失常，如室性早搏、心房颤动等，这与心肌细胞的电生理异常、电解质紊乱等因素有关。有统计数据显示，在慢性肾功能衰竭患者中，高血压的发生率约为70%-80%，心血管疾病的死亡率是普通人群的10-20倍。血液系统方面，贫血是慢性肾功能衰竭患者的常见症状。肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，同时体内毒素对红细胞的破坏增加，以及铁、叶酸等造血原料的缺乏，共同导致了贫血的发生。患者常表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等症状。贫血的程度与肾功能损害的程度密切相关，肾功能越差，贫血越严重。除贫血外，慢性肾功能衰竭患者还可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，这是由于血小板功能异常、凝血因子缺乏等原因所致。在呼吸系统，患者可能出现气短、气促等症状，尤其是在活动后更为明显。这是因为慢性肾功能衰竭导致体内代谢产物潴留，引起代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快。严重时，患者可出现肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。此外，由于免疫力下降，患者还容易并发肺部感染，进一步加重呼吸系统症状。神经系统症状在慢性肾功能衰竭患者中也较为常见，早期患者可能出现失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。随着病情的进展，可出现周围神经病变，表现为肢体麻木、感觉异常、疼痛等症状。严重时，可导致尿毒症性脑病，患者出现意识障碍、抽搐、昏迷等症状。神经系统症状的发生与体内毒素蓄积、电解质紊乱、酸碱平衡失调等因素有关。皮肤症状也是慢性肾功能衰竭患者常见的表现之一，患者常出现皮肤瘙痒，这是由于体内毒素在皮肤沉积，刺激皮肤感觉神经末梢所致。此外，患者还可能出现皮肤干燥、脱屑、色素沉着等症状，严重影响患者的生活质量。慢性肾功能衰竭的分期对于评估病情严重程度、制定治疗方案以及判断预后具有重要意义。目前国际上通用的分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）进行划分，具体分为以下五期：1期：GFR≥90ml/（min・1.73m²），此期为肾功能代偿期，肾脏功能基本正常，患者可能无明显症状，或仅有轻微的乏力、腰酸等不适，常规检查可能发现尿蛋白、血尿等异常。但通过敏感的检测方法，如尿微量白蛋白测定、肾脏病理检查等，可发现肾脏已存在早期损伤。此期若能及时发现并积极治疗原发病，去除危险因素，如控制高血压、糖尿病，避免使用肾毒性药物等，可有效延缓病情进展。2期：GFR60-89ml/（min・1.73m²），为肾功能轻度下降期，患者可能仍无明显症状，或仅表现为夜尿增多、轻度贫血等。夜尿增多是由于肾小管浓缩功能减退所致，轻度贫血则与促红细胞生成素分泌减少有关。此期应密切监测肾功能变化，积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等指标，同时注意饮食管理，限制蛋白质、磷的摄入，以延缓肾功能恶化。3期：GFR30-59ml/（min・1.73m²），为肾功能中度下降期，患者会逐渐出现一些临床症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿等。乏力是由于体内毒素蓄积，能量代谢障碍所致；食欲减退、恶心、呕吐与胃肠道功能紊乱有关；水肿则是由于水钠潴留引起。此期应加强综合治疗，除了继续控制原发病和危险因素外，还需根据患者的具体情况，给予纠正贫血、调节钙磷代谢、改善营养状况等治疗措施。4期：GFR15-29ml/（min・1.73m²），为肾功能重度下降期，患者症状明显加重，贫血、水肿进一步加剧，可出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命；代谢性酸中毒会加重呼吸和循环系统负担。此期患者需要做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。1期：GFR≥90ml/（min・1.73m²），此期为肾功能代偿期，肾脏功能基本正常，患者可能无明显症状，或仅有轻微的乏力、腰酸等不适，常规检查可能发现尿蛋白、血尿等异常。但通过敏感的检测方法，如尿微量白蛋白测定、肾脏病理检查等，可发现肾脏已存在早期损伤。此期若能及时发现并积极治疗原发病，去除危险因素，如控制高血压、糖尿病，避免使用肾毒性药物等，可有效延缓病情进展。2期：GFR60-89ml/（min・1.73m²），为肾功能轻度下降期，患者可能仍无明显症状，或仅表现为夜尿增多、轻度贫血等。夜尿增多是由于肾小管浓缩功能减退所致，轻度贫血则与促红细胞生成素分泌减少有关。此期应密切监测肾功能变化，积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等指标，同时注意饮食管理，限制蛋白质、磷的摄入，以延缓肾功能恶化。3期：GFR30-59ml/（min・1.73m²），为肾功能中度下降期，患者会逐渐出现一些临床症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿等。乏力是由于体内毒素蓄积，能量代谢障碍所致；食欲减退、恶心、呕吐与胃肠道功能紊乱有关；水肿则是由于水钠潴留引起。此期应加强综合治疗，除了继续控制原发病和危险因素外，还需根据患者的具体情况，给予纠正贫血、调节钙磷代谢、改善营养状况等治疗措施。4期：GFR15-29ml/（min・1.73m²），为肾功能重度下降期，患者症状明显加重，贫血、水肿进一步加剧，可出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命；代谢性酸中毒会加重呼吸和循环系统负担。此期患者需要做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。2期：GFR60-89ml/（min・1.73m²），为肾功能轻度下降期，患者可能仍无明显症状，或仅表现为夜尿增多、轻度贫血等。夜尿增多是由于肾小管浓缩功能减退所致，轻度贫血则与促红细胞生成素分泌减少有关。此期应密切监测肾功能变化，积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等指标，同时注意饮食管理，限制蛋白质、磷的摄入，以延缓肾功能恶化。3期：GFR30-59ml/（min・1.73m²），为肾功能中度下降期，患者会逐渐出现一些临床症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿等。乏力是由于体内毒素蓄积，能量代谢障碍所致；食欲减退、恶心、呕吐与胃肠道功能紊乱有关；水肿则是由于水钠潴留引起。此期应加强综合治疗，除了继续控制原发病和危险因素外，还需根据患者的具体情况，给予纠正贫血、调节钙磷代谢、改善营养状况等治疗措施。4期：GFR15-29ml/（min・1.73m²），为肾功能重度下降期，患者症状明显加重，贫血、水肿进一步加剧，可出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命；代谢性酸中毒会加重呼吸和循环系统负担。此期患者需要做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。3期：GFR30-59ml/（min・1.73m²），为肾功能中度下降期，患者会逐渐出现一些临床症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿等。乏力是由于体内毒素蓄积，能量代谢障碍所致；食欲减退、恶心、呕吐与胃肠道功能紊乱有关；水肿则是由于水钠潴留引起。此期应加强综合治疗，除了继续控制原发病和危险因素外，还需根据患者的具体情况，给予纠正贫血、调节钙磷代谢、改善营养状况等治疗措施。4期：GFR15-29ml/（min・1.73m²），为肾功能重度下降期，患者症状明显加重，贫血、水肿进一步加剧，可出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命；代谢性酸中毒会加重呼吸和循环系统负担。此期患者需要做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。4期：GFR15-29ml/（min・1.73m²），为肾功能重度下降期，患者症状明显加重，贫血、水肿进一步加剧，可出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命；代谢性酸中毒会加重呼吸和循环系统负担。此期患者需要做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。5期：GFR＜15ml/（min・1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期，患者会出现严重的并发症，如尿毒症性脑病、心力衰竭、肺水肿、肾性骨病等。尿毒症性脑病表现为意识障碍、抽搐、昏迷等；心力衰竭是由于心脏长期负荷过重，心肌受损所致；肺水肿与水钠潴留、肺毛细血管通透性增加有关；肾性骨病则是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等原因引起的骨骼病变。此期患者需要依靠肾脏替代治疗维持生命，或等待合适的肾源进行肾移植手术。三、慢性肾功能衰竭的西医论治3.1西医治疗理论基础西医对慢性肾功能衰竭的治疗，是基于对其发病机制和病理生理过程的深入理解，旨在延缓肾功能恶化、控制并发症、提高患者生活质量。抗炎治疗在慢性肾功能衰竭的西医治疗中占据重要地位。慢性肾功能衰竭患者常存在全身微炎症状态，炎症反应可促进肾脏固有细胞的活化和增殖，释放多种炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症介质会进一步损伤肾脏组织，导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化的进展加速。通过使用抗炎药物，如糖皮质激素、非甾体类抗炎药等，可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻炎症反应对肾脏的损害。糖皮质激素能够抑制免疫细胞的活性，减少炎症因子的合成和分泌，从而减轻肾脏的炎症损伤。非甾体类抗炎药则通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素等炎症介质的生成，发挥抗炎作用。然而，糖皮质激素和非甾体类抗炎药在使用过程中都存在一定的副作用，如糖皮质激素可能导致感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等；非甾体类抗炎药可能引起胃肠道不适、肾功能损害等，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。调节免疫功能也是西医治疗慢性肾功能衰竭的关键环节。慢性肾功能衰竭患者的免疫系统常处于紊乱状态，免疫功能失调可导致机体对病原体的抵抗力下降，容易发生感染，同时也会加重肾脏的免疫损伤。免疫抑制剂的应用可以调节患者的免疫功能，抑制过度的免疫反应。环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，能够抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少抗体的产生，从而减轻免疫复合物在肾脏的沉积，延缓肾脏疾病的进展。环磷酰胺可以通过抑制DNA的合成，阻止淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。吗替麦考酚酯则是通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的活性，阻断鸟嘌呤核苷酸的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖。此外，对于存在免疫功能低下的患者，还可以使用免疫增强剂，如胸腺肽等，来提高机体的免疫力，增强机体对病原体的抵抗力。控制并发症是西医治疗慢性肾功能衰竭的重要内容。高血压是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，长期的高血压会加重肾脏的负担，导致肾小球内高压，进一步损害肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗慢性肾功能衰竭合并高血压的常用药物。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，同时还能减少蛋白尿，延缓肾功能进展。ARB则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥类似的作用。然而，使用ACEI和ARB时需要注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和肾功能恶化等不良反应。贫血也是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。促红细胞生成素（EPO）的应用可以有效纠正贫血，提高患者的生活质量。EPO能够刺激骨髓造血干细胞的增殖和分化，促进红细胞的生成。临床上，通常采用皮下注射或静脉注射的方式给予EPO，根据患者的贫血程度和血红蛋白水平调整剂量。同时，为了提高EPO的疗效，还需要补充铁剂、叶酸和维生素B12等造血原料。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会影响血红蛋白的合成，导致贫血加重。补充铁剂可以提高血清铁和转铁蛋白饱和度，为红细胞的生成提供充足的铁源。叶酸和维生素B12参与DNA的合成，对于红细胞的成熟和发育至关重要。慢性肾功能衰竭患者常伴有钙磷代谢紊乱，表现为低钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进等。这些紊乱会导致肾性骨病的发生，严重影响患者的生活质量。磷结合剂的使用可以降低血磷水平，减少磷在体内的蓄积。碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂，能够与食物中的磷结合，形成不溶性复合物，随粪便排出体外，从而降低血磷。同时，补充活性维生素D，如骨化三醇等，可以促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，抑制甲状旁腺激素的分泌，从而改善钙磷代谢紊乱，预防和治疗肾性骨病。3.2常规治疗药物与方法3.2.1降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是慢性肾功能衰竭合并高血压患者的常用降压药物，在控制血压、延缓肾衰进展方面发挥着关键作用。ACEI，如卡托普利、依那普利、贝那普利等，其作用机制主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成。血管紧张素Ⅱ是一种强效的血管收缩物质，它的减少可使外周血管扩张，降低血压。同时，ACEI还能减少醛固酮的分泌，促进水钠排泄，进一步降低血容量，从而协同降压。一项针对慢性肾功能衰竭合并高血压患者的临床研究表明，使用贝那普利治疗6个月后，患者的血压明显下降，收缩压平均降低了（15.2±3.5）mmHg，舒张压平均降低了（8.6±2.3）mmHg。此外，ACEI还具有独特的肾脏保护作用，它能够降低肾小球内压，减少蛋白尿的产生，延缓肾小球硬化和肾小管间质纤维化的进展，从而延缓肾功能衰竭的进程。研究显示，长期使用ACEI可使慢性肾功能衰竭患者的肾小球滤过率（GFR）下降速度减缓约30%-40%。ARB，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，作用于血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而达到与ACEI类似的降压和肾脏保护效果。氯沙坦能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，使血管舒张，血压降低。与ACEI相比，ARB的干咳等不良反应发生率较低，患者的耐受性更好。在一项多中心、随机对照试验中，将慢性肾功能衰竭合并高血压患者分为氯沙坦治疗组和安慰剂组，治疗12个月后，氯沙坦组患者的血压得到有效控制，且尿蛋白水平显著降低，肾功能恶化的风险明显低于安慰剂组。钙通道阻滞剂（CCB）也是常用的降压药物之一，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。硝苯地平、氨氯地平属于二氢吡啶类CCB，它们主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。地尔硫䓬、维拉帕米是非二氢吡啶类CCB，除了具有降压作用外，还对心脏有一定的负性肌力和负性频率作用。CCB降压效果显著，起效迅速，适用于各种程度的高血压患者。对于慢性肾功能衰竭患者，CCB不仅能有效降低血压，还能改善肾脏的血流动力学，增加肾血流量，对肾功能具有一定的保护作用。一项研究对使用氨氯地平治疗的慢性肾功能衰竭合并高血压患者进行观察，发现治疗后患者的血压明显下降，同时肾脏的灌注得到改善，血肌酐水平升高速度减缓。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。这类药物还具有抑制肾素释放的作用，可进一步降低血压。β受体阻滞剂适用于心率较快的高血压患者，尤其是合并冠心病、心力衰竭的慢性肾功能衰竭患者。在一项针对慢性肾功能衰竭合并冠心病、高血压患者的研究中，使用美托洛尔治疗后，患者的血压得到有效控制，心率减慢，心绞痛发作次数减少，心功能也得到一定改善。然而，β受体阻滞剂在使用时需要注意监测心率和血压，避免出现心动过缓、低血压等不良反应。3.2.2降糖药物对于慢性肾功能衰竭合并糖尿病的患者，合理选择降糖药物至关重要。二甲双胍是2型糖尿病患者常用的降糖药物之一，但在慢性肾功能衰竭患者中使用时需要谨慎。二甲双胍主要通过抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。然而，当患者的肾功能受损时，二甲双胍的排泄会受到影响，容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。一般来说，当患者的肾小球滤过率（GFR）＜45ml/（min・1.73m²）时，应慎用二甲双胍；当GFR＜30ml/（min・1.73m²）时，禁用二甲双胍。在使用二甲双胍期间，需要密切监测患者的肾功能和血乳酸水平，一旦发现异常，应及时调整药物剂量或停药。胰岛素是慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者常用的降糖药物，它能直接补充体内胰岛素的不足，有效降低血糖。胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。短效胰岛素如普通胰岛素，作用起效快，持续时间短，主要用于控制餐后血糖；中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，作用持续时间较长，可提供基础胰岛素水平；长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素，作用平稳，持续时间可达24小时，能有效控制空腹血糖；预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合而成，可同时控制空腹和餐后血糖。在使用胰岛素时，需要根据患者的血糖情况、饮食和运动习惯等因素，制定个性化的治疗方案，合理调整胰岛素的剂量。由于慢性肾功能衰竭患者的肾功能减退，胰岛素的代谢和清除减慢，容易发生低血糖反应，因此在使用胰岛素过程中，需要密切监测血糖，及时调整剂量，避免低血糖的发生。磺脲类降糖药物，如格列本脲、格列齐特、格列美脲等，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物在肾功能正常的糖尿病患者中应用广泛，但在慢性肾功能衰竭患者中使用时存在一定风险。磺脲类药物主要经肾脏排泄，肾功能受损时，药物在体内的半衰期延长，血药浓度升高，容易导致低血糖反应，且持续时间较长，不易纠正。因此，对于慢性肾功能衰竭患者，应尽量避免使用磺脲类药物，尤其是格列本脲，其低血糖风险较高。如果必须使用，应选择经肾脏排泄较少的药物，如格列喹酮，且从小剂量开始，密切监测血糖，根据血糖情况调整剂量。格列奈类降糖药物，如瑞格列奈、那格列奈等，也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但与磺脲类药物不同的是，它们的作用时间较短，起效快，主要用于控制餐后血糖。格列奈类药物在肾功能不全患者中的使用相对较为安全，因为它们主要经肝脏代谢，仅有少量经肾脏排泄。一项研究对慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者使用瑞格列奈治疗，结果显示患者的餐后血糖得到有效控制，且低血糖发生率较低。然而，在使用格列奈类药物时，仍需根据患者的肾功能情况适当调整剂量，避免低血糖的发生。3.2.3纠正贫血药物促红细胞生成素（EPO）是纠正肾性贫血的关键药物，其作用机制主要是通过与骨髓中红系祖细胞表面的EPO受体结合，刺激红系祖细胞的增殖、分化和成熟，促进红细胞的生成。慢性肾功能衰竭患者由于肾脏受损，EPO分泌减少，导致红细胞生成不足，从而引起贫血。补充外源性EPO可以有效提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状。临床研究表明，使用EPO治疗肾性贫血，可使患者的血红蛋白水平显著升高，生活质量得到明显改善。在一项针对维持性血液透析肾性贫血患者的研究中，给予患者每周100-150IU/kg的EPO皮下注射，治疗12周后，患者的血红蛋白水平从治疗前的（75.6±10.2）g/L升高到（95.3±12.5）g/L。EPO的使用方法通常为皮下注射或静脉注射，皮下注射的生物利用度较高，作用持续时间较长，而静脉注射起效较快。在使用EPO时，需要根据患者的贫血程度和血红蛋白水平调整剂量，一般初始剂量为每周100-150IU/kg，分2-3次注射，待血红蛋白达到目标值（一般为110-120g/L）后，逐渐减少剂量，以维持血红蛋白的稳定。同时，为了提高EPO的疗效，还需要补充铁剂、叶酸和维生素B12等造血原料。铁剂是治疗肾性贫血的重要辅助药物，因为铁是合成血红蛋白的关键原料。慢性肾功能衰竭患者常存在铁缺乏，这是由于患者铁摄入不足、吸收不良，以及血液透析过程中失血等原因导致的。补充铁剂可以提高血清铁和转铁蛋白饱和度，为红细胞的生成提供充足的铁源，从而增强EPO的疗效。铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂，口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，价格相对较低，但胃肠道不良反应较多，如恶心、呕吐、腹痛、便秘等，且在胃肠道的吸收受多种因素影响，生物利用度较低。静脉铁剂如蔗糖铁、右旋糖酐铁等，能迅速补充铁储备，提高铁的利用率，且胃肠道不良反应较少。研究显示，对于维持性血液透析肾性贫血患者，使用静脉铁剂联合EPO治疗，患者的血红蛋白水平升高幅度明显大于单纯使用EPO治疗，且EPO的用量也可减少。在使用铁剂时，需要监测患者的血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标，以评估铁剂的疗效和调整剂量。一般来说，当血清铁蛋白＜100ng/ml，或转铁蛋白饱和度＜20%时，提示存在铁缺乏，需要补充铁剂。同时，要注意避免铁剂过量，因为铁过载可能会导致氧化应激增加，对机体产生不良影响。3.2.4肾脏替代治疗血液透析是目前应用最广泛的肾脏替代治疗方式之一，其原理是利用半透膜的弥散、对流和超滤作用，将患者的血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物，如肌酐、尿素氮等，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，并清除体内多余的水分。在透析过程中，血液中的小分子溶质，如肌酐、尿素氮等，通过半透膜从高浓度的血液一侧向低浓度的透析液一侧弥散；水分则在跨膜压力的作用下，从血液一侧向透析液一侧超滤；同时，一些中大分子物质，如β₂-微球蛋白等，也可通过对流作用被清除。血液透析的操作流程较为复杂，患者需要建立血管通路，常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉置管等。动静脉内瘘是将患者的动脉和静脉通过手术吻合，形成一个血管环路，可提供充足的血流量，是长期血液透析患者最理想的血管通路。中心静脉置管则是将导管插入中心静脉，如颈内静脉、股静脉等，用于临时或短期的血液透析。在进行血液透析时，患者需要躺在透析床上，将血管通路与透析机连接，透析机将血液引出体外，经过透析器的过滤后，再将净化后的血液回输到患者体内。每次透析时间一般为3-4小时，每周透析2-3次。血液透析能在短时间内有效清除体内的代谢废物和多余水分，迅速改善患者的症状，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。一项对终末期肾病患者进行血液透析治疗的研究表明，透析后患者的血肌酐、尿素氮水平明显降低，血钾、血钠等电解质水平恢复正常，酸中毒得到纠正。然而，血液透析也存在一些不足之处，如透析过程中可能会出现低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等急性并发症，长期透析还可能导致心血管疾病、感染、营养不良等慢性并发症。此外，血液透析需要依赖透析设备和专业的医护人员，患者需要定期前往透析中心进行治疗，对患者的生活和工作造成一定的限制。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除血液中的废物和多余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。腹膜具有丰富的毛细血管和淋巴组织，能够允许小分子物质和部分中分子物质通过。当透析液注入腹腔后，血液中的代谢废物和多余水分会通过腹膜进入透析液，而透析液中的物质也会进入血液，达到清除毒素和调节体内平衡的目的。腹膜透析的操作相对简单，患者可以在家中自行进行操作。其操作流程主要包括准备透析液、连接透析管路、灌入透析液、留置透析液和引流透析液等步骤。患者首先需要准备好透析液，检查透析液的质量和有效期。然后将透析管路与腹膜透析导管连接，确保连接紧密，无渗漏。接着将透析液缓慢灌入腹腔，根据患者的情况，每次灌入的透析液量一般为1.5-2L。透析液在腹腔内留置一段时间后，一般为4-6小时，然后将透析液引流出来，完成一次透析过程。腹膜透析可分为持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）等方式，CAPD是最常用的方式，患者每天需要进行4-5次透析。腹膜透析对心血管系统的影响较小，能较好地保护残余肾功能，且患者的生活自由度较高，对日常生活的影响相对较小。一项对比研究发现，腹膜透析患者在透析过程中的血压波动较小，心血管并发症的发生率低于血液透析患者。同时，腹膜透析可以更好地维持患者的残余肾功能，使患者的尿量减少速度相对较慢。然而，腹膜透析也存在一些并发症，如腹膜炎、腹膜透析管堵塞、肠粘连、蛋白质丢失等。腹膜炎是腹膜透析最常见且严重的并发症之一，主要是由于细菌感染引起的，可导致腹痛、发热、透析液浑浊等症状，严重影响患者的治疗效果和生活质量。肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，以替代受损的肾脏功能，是目前治疗终末期肾病最有效的方法。肾移植手术的原理是将供体的肾脏通过手术植入患者的盆腔内，连接好肾脏的血管和输尿管，使移植肾能够正常工作，发挥排泄代谢废物、调节水盐平衡和内分泌等功能。供体肾脏可以来自活体捐赠者，如亲属或自愿捐赠者，也可以来自尸体捐赠。肾移植手术的操作过程较为复杂，需要严格的术前评估和准备。术前需要对患者进行全面的身体检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能、免疫状态等，以确定患者是否适合进行肾移植手术。同时，还需要进行组织配型，寻找合适的供体，以降低术后免疫排斥反应的发生风险。手术过程中，医生需要精细地将供体肾脏的血管与患者的血管进行吻合，确保肾脏的血液供应正常，然后将输尿管与患者的膀胱进行连接，使尿液能够顺利排出。肾移植成功后，患者的肾功能可得到显著改善，生活质量明显提高，能够摆脱透析治疗的束缚，恢复正常的生活和工作。研究表明，肾移植患者的5年生存率可达80%-90%，10年生存率也能达到60%-70%。然而，肾移植也面临着一些问题，如肾源短缺，这是限制肾移植广泛开展的主要因素之一；免疫排斥反应，患者需要长期服用免疫抑制剂来抑制免疫系统对移植肾的攻击，但免疫抑制剂会增加感染、肿瘤等并发症的发生风险；此外，肾移植手术和后续的治疗费用较高，也给患者和家庭带来了沉重的经济负担。3.3临床案例分析患者李某，男性，56岁，因“发现肾功能异常5年，加重伴恶心、呕吐1个月”入院。患者5年前体检时发现血肌酐升高（具体数值不详），未予重视。此后，肾功能逐渐恶化，间断服用中药治疗，但效果不佳。1个月前，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，进食后加重，伴有乏力、头晕、尿量减少等症状，遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L，内生肌酐清除率15ml/min，血红蛋白80g/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L，诊断为慢性肾功能衰竭（CKD5期）。针对该患者的情况，西医治疗方案如下：首先，给予降压治疗，患者入院时血压为160/100mmHg，给予硝苯地平控释片30mg，每日1次，口服；同时，加用缬沙坦胶囊80mg，每日1次，口服，以控制血压，降低肾小球内压，延缓肾功能恶化。其次，纠正贫血，给予促红细胞生成素3000IU，每周3次，皮下注射；同时，补充蔗糖铁注射液100mg，每周2次，静脉注射，以提高血红蛋白水平，改善贫血症状。再者，调节钙磷代谢，给予碳酸钙D3片1片，每日3次，口服；骨化三醇胶丸0.25μg，每日1次，口服，以降低血磷，升高血钙，预防和治疗肾性骨病。此外，还给予了对症支持治疗，如止吐、纠正电解质紊乱等。经过1个月的治疗，患者的血压控制在130/80mmHg左右，恶心、呕吐症状明显缓解，食欲改善。复查血肌酐720μmol/L，尿素氮25mmol/L，内生肌酐清除率18ml/min，血红蛋白90g/L，血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷2.0mmol/L，各项指标均有所改善。然而，西医治疗也存在一定的局限性。在治疗过程中，患者出现了轻微的干咳症状，考虑与使用缬沙坦有关，但由于患者血压控制不佳，不能轻易停用该药物，只能密切观察。同时，患者的贫血纠正效果仍不理想，血红蛋白升高幅度较慢，可能与患者铁利用障碍、炎症状态等因素有关。此外，长期使用促红细胞生成素和铁剂，还可能会增加血栓形成的风险，需要定期监测血常规和凝血功能。随着治疗的推进，患者的病情出现了新的变化。在治疗3个月后，患者的血压再次升高，波动在150/90mmHg左右，尽管硝苯地平控释片和缬沙坦胶囊的剂量已经调整，但血压仍难以控制。进一步检查发现，患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强，考虑可能是由于肾功能进一步恶化，导致RAAS过度激活。针对这一情况，医生调整了治疗方案，将缬沙坦胶囊更换为阿利沙坦酯片，同时加用了β受体阻滞剂美托洛尔缓释片，以增强降压效果。经过调整治疗方案后，患者的血压逐渐得到控制，稳定在130/85mmHg左右。在贫血治疗方面，尽管给予了促红细胞生成素和铁剂治疗，但患者的血红蛋白水平在治疗6个月后仍未达到理想目标，仅为95g/L。进一步评估发现，患者存在慢性炎症状态，炎症因子的释放抑制了促红细胞生成素的作用，同时也影响了铁的代谢和利用。为了改善这一情况，医生在继续给予促红细胞生成素和铁剂治疗的基础上，加用了抗炎药物沙利度胺，以减轻炎症反应。经过一段时间的治疗，患者的血红蛋白水平逐渐上升，在治疗9个月后达到了105g/L。在整个治疗过程中，医生密切关注患者的病情变化，根据各项检查指标和患者的临床表现，及时调整治疗方案。通过对该患者的治疗过程分析可以看出，西医治疗慢性肾功能衰竭在控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等方面取得了一定的效果，但也面临着药物不良反应、治疗效果不理想等问题，需要不断探索和优化治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。四、慢性肾功能衰竭的中医论治4.1中医理论对慢性肾功能衰竭的认识在中医理论体系中，慢性肾功能衰竭并无与之完全对应的病名，依据其临床症状的演变进程，常将其归属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴。《伤寒论》中记载：“关则不得小便，格则吐逆。”这里描述的关格症状，与慢性肾功能衰竭患者出现的呕吐、少尿或无尿等临床表现高度相似，体现了中医对这一病症的早期认识。而癃闭，在《素问・宣明五气篇》中提到“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，主要强调小便不畅或不通的症状，慢性肾功能衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，出现少尿、无尿等症状，与癃闭的表现相符。水肿也是慢性肾功能衰竭常见的症状之一，《金匮要略・水气病脉证并治》中对水肿的论述：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”慢性肾功能衰竭患者由于肾脏的气化功能失常，水液代谢紊乱，导致水湿内停，泛溢肌肤，出现水肿症状。虚劳则主要体现慢性肾功能衰竭患者长期患病，脏腑气血亏虚的状态，《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》中对虚劳的记载，反映了慢性肾功能衰竭患者病程迁延，身体逐渐衰弱，出现乏力、消瘦、贫血等虚损症状。慢性肾功能衰竭的病因错综复杂，一般可归纳为以下几个方面。外邪侵袭是重要的致病因素之一，风、寒、湿、热等外邪可从皮毛、口鼻而入，由表入里，导致病情反复加重。如《素问・评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”当人体正气不足时，外邪容易乘虚而入，侵袭肾脏，损伤肾元。若患者素体虚弱，又外感风寒之邪，寒邪入里化热，灼伤肾阴，可导致肾脏功能受损，进而引发或加重慢性肾功能衰竭。精神创伤、思虑过度、房室不节以及起居失常等不良生活习惯，也与慢性肾功能衰竭的发生密切相关。长期的精神压力和过度思虑，会损伤心脾，导致气血生化无源，进而影响肾脏的功能。《灵枢・本神》中提到：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉，毛悴色夭，死于冬。”说明精神因素对人体脏腑功能的影响。房室不节则会耗伤肾精，使肾脏的精气亏虚。《素问・上古天真论》指出：“以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”强调了不良生活习惯对身体健康的危害，这些因素长期作用，可逐渐导致肾脏功能受损，引发慢性肾功能衰竭。此外，肺、脾、肾三脏的亏虚是慢性肾功能衰竭发病的内在基础。若患者素有肺脾肾亏损，再加上外感邪气的触发，或过度劳累、治疗不当等因素，会使脏腑阴阳气血进一步失调，风、寒、湿、热、瘀、毒等实邪滋生，从而导致慢性肾功能衰竭的发生。如肺气亏虚，不能通调水道，可导致水液代谢失常，加重肾脏的负担；脾气虚弱，不能运化水湿和水谷精微，可导致气血不足，湿浊内生；肾阳亏虚，不能温煦气化，可导致水液停滞，浊毒内蕴。慢性肾功能衰竭的病机关键在于正虚邪实，虚实夹杂，病位主要涉及脾、肾两脏，同时与肺、肝等脏腑也密切相关。正虚方面，主要表现为气、血、阴、阳的亏虚，其中以脾肾亏虚最为突出。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化失常，气血生化不足，导致机体失养，出现乏力、纳差、面色萎黄等症状。肾为先天之本，主藏精，司气化，肾元亏虚则肾脏的功能受损，不能正常排泄代谢废物和调节水液平衡，导致毒素蓄积，出现水肿、少尿、无尿等症状。随着病情的进展，还会出现气血两虚、阴阳两虚等更为严重的虚损症状。邪实方面，主要包括湿浊、瘀血、水饮、热毒等。肾病日久，脾肾功能失调，导致水液代谢失常，湿浊内生。湿浊之邪黏滞重浊，可阻滞气机，影响脏腑的正常功能。《临证指南医案・肿胀》中提到：“湿胜则肿，脾主四肢，如坐水中，以湿邪伤脾也。”说明湿浊对人体的危害。瘀血的形成则与久病入络、气虚推动无力、气滞血行不畅等因素有关。瘀血阻滞脉络，可导致气血运行不畅，加重肾脏的损伤。水饮是由于水液代谢障碍，水液停聚而成，可泛溢肌肤，导致水肿，也可上凌心肺，出现心悸、气喘等症状。热毒则是由于外感邪气入里化热，或体内湿浊、瘀血日久化热所致，可灼伤阴液，加重病情。正虚与邪实相互影响，互为因果，形成恶性循环。正虚导致机体抵抗力下降，容易感受外邪，使邪实加重；而邪实又会进一步损伤正气，导致正虚更甚。如脾肾虚衰，水湿运化失常，导致湿浊内生，湿浊之邪阻滞气机，又会影响脾胃的运化功能，加重脾虚；同时，湿浊之邪还会损伤肾脏，导致肾功能进一步恶化。因此，在治疗慢性肾功能衰竭时，需要综合考虑正虚与邪实的情况，标本兼治，以达到改善病情、延缓肾功能恶化的目的。4.2中医治疗原则与方法4.2.1辨证论治中医治疗慢性肾功能衰竭遵循辨证论治的原则，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证分型，进而制定个性化的治疗方案。常见的证型包括脾肾阳虚证，此证型患者面色晄白，形寒肢冷，腰膝冷痛，脘腹胀满，纳少便溏，或五更泄泻，完谷不化，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。治疗时应以温补脾肾为原则，方剂可选用附子理中丸合真武汤加减。其中，附子、肉桂温补肾阳，党参、白术、茯苓健脾益气，白芍养血柔肝，生姜温胃散寒，泽泻利水渗湿。诸药合用，共奏温补脾肾、利水消肿之效。气阴两虚证也是常见证型之一，患者表现为面色无华，少气乏力，口干咽燥，自汗盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数无力。治疗宜益气养阴，可选用参芪地黄汤加减。太子参、黄芪益气健脾，生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓滋补肾阴，麦冬、五味子养阴生津、敛汗止汗。全方既能补气健脾，又能滋养肾阴，使气阴双补，改善患者的症状。肝肾阴虚证患者则常出现头晕耳鸣，目涩干痛，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数的症状。治疗当以滋补肝肾为法，左归丸合二至丸加减是常用方剂。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶滋补肾阴，填精益髓，女贞子、旱莲草补肝肾、清虚热。该方剂能有效滋养肝肾之阴，缓解患者的阴虚症状。阴阳两虚证患者病情较为复杂，表现为畏寒肢冷，又有五心烦热，腰膝酸软，神疲乏力，面色苍白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉细无力或细数。治疗需温扶元阳，补益真阴，金匮肾气丸或全鹿丸加减较为适宜。金匮肾气丸中，附子、肉桂温补肾阳，熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮滋补肾阴，阴阳双补。全鹿丸则以鹿茸、鹿角胶、补骨脂、肉苁蓉等补肾阳，熟地、当归、枸杞子等滋肾阴，人参、黄芪、白术等补气健脾，共同起到温阳滋阴、益气养血的作用。4.2.2中药内服单味中药在慢性肾功能衰竭的治疗中发挥着重要作用。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌等功效。现代研究表明，黄芪能够调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，减轻肾脏的炎症反应。黄芪可以提高慢性肾功能衰竭患者的淋巴细胞转化率，增强机体的细胞免疫功能；还能降低血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的水平，减轻肾脏的炎症损伤。黄芪还能改善肾脏的血流动力学，增加肾血流量，减少蛋白尿的产生，从而保护肾功能。一项临床研究对60例慢性肾功能衰竭患者进行观察，治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液，对照组仅给予常规治疗，结果显示治疗组患者的血肌酐、尿素氮水平明显降低，内生肌酐清除率显著提高，肾功能得到明显改善。大黄，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效。在慢性肾功能衰竭的治疗中，大黄主要通过促进肠道排毒，减少体内毒素蓄积来发挥作用。大黄能够增加肠道蠕动，促进粪便排出，使体内的代谢废物和毒素随粪便排出体外，从而降低血肌酐、尿素氮等毒素水平。研究发现，大黄中的蒽醌类化合物能够抑制肾脏系膜细胞的增殖，减少细胞外基质的合成，从而延缓肾小球硬化和肾小管间质纤维化的进程。临床应用中，根据患者的年龄、体质及耐受力，分别选用生大黄、制大黄，一般用量为3-6g，以患者大便保持在2-3次/日，呈糊状便为度。对于腹泻患者，则不宜使用大黄。冬虫夏草，味甘，性平，归肺、肾经，具有补肾益肺、止血化痰的功效。冬虫夏草含有多种活性成分，如虫草素、虫草多糖、虫草酸等，这些成分具有调节免疫、抗氧化、抗炎等作用。在慢性肾功能衰竭的治疗中，冬虫夏草能够调节患者的免疫功能，增强机体的抵抗力，减轻肾脏的免疫损伤。虫草多糖可以提高慢性肾功能衰竭患者的免疫球蛋白水平，增强机体的体液免疫功能；虫草素则具有抗氧化作用，能够减少自由基对肾脏组织的损伤。冬虫夏草还能改善肾脏的微循环，促进肾脏的修复和再生。临床常用3-5g冬虫夏草，研粉装胶囊服用或单独隔水蒸服，可长期服用。4.2.3中药灌肠中药灌肠是中医治疗慢性肾功能衰竭的一种特色外治疗法，主要用于慢性肾功能不全的早、中期治疗。其作用机制是利用结肠壁具有半透膜作用的特点，使结肠内的含氮物质及水向灌肠液内弥散。当灌肠液与大便排出时，可带走大量的水分和有害物质，从而降低病人的血尿素氮和血肌酐水平，减轻慢性肾功能衰竭患者的临床症状。早在东汉时期，医圣张仲景即在《伤寒杂病论》中记载了蜜煎导法、猪胆汁导法，开创了中医直肠给药的先河。常用的灌肠药物以大黄为主药，大黄具有清热解毒、泻下的作用，有助于清除肠内的毒素。在实际应用中，各家根据自己的经验，会配合使用其他药物。如药用生大黄、生牡蛎、蒲公英、苦参、丹参、广木香、红花制成汤剂作为灌肠液。生牡蛎具有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结的作用，可辅助大黄降浊排毒；蒲公英清热解毒、消肿散结，能减轻肠道炎症；苦参清热燥湿、杀虫利尿，可增强排毒作用；丹参活血化瘀，改善肠道微循环，促进毒素排出；广木香行气止痛，可缓解灌肠过程中可能出现的腹痛等不适；红花活血化瘀，与丹参协同作用，增强通经活络之效。中药灌肠的操作方法需严格规范。灌肠液的温度应与体温接近，在37℃-38℃左右最为适宜，以免因冷、热刺激而导致患者剧烈腹痛，影响灌肠效果。每次灌肠液的用量应控制在150-200毫升。灌肠时，要将灌肠管插入肛门15-20厘米，动作需轻柔，以防止划破肠黏膜。灌肠后患者应侧卧，尽量将灌肠液保留1-2小时后再排出。高位保留灌肠一般为每日1-2次，以患者每天的排便次数控制在3-4次为宜。中药灌肠疗法适用于早、中、晚期肾功能不全患者，特别是慢性肾功能不全的肾衰及尿毒症期血肌酐在1000umol/L之上的患者；还适用于水肿、腹水患者，尤其适宜急性肾炎、肾病综合征等引起的重度水肿及肝腹水患者；对于电解质紊乱、代谢性酸中毒引起的恶心、呕吐、脘腹胀满等胃肠功能紊乱患者也有一定疗效。4.2.4针灸推拿针灸推拿通过刺激人体特定穴位，激发经络气血的运行，调节脏腑功能，从而达到辅助治疗慢性肾功能衰竭的目的。肾俞穴是足太阳膀胱经上的重要穴位，位于腰部，第二腰椎棘突下缘，旁开1.5寸。肾俞穴与肾脏紧密相连，刺激该穴位可有效调节肾脏功能，包括尿液生成、代谢废物排除等。通过针刺肾俞穴，可促进局部血液循环，增加肾脏血流量，改善肾脏的代谢功能。研究表明，针刺肾俞穴能够调节慢性肾功能衰竭患者的免疫功能，减轻肾脏免疫损伤，延缓肾衰竭进程。临床研究显示，对慢性肾功能衰竭患者进行肾俞穴针刺治疗，一段时间后，患者的血肌酐、尿素氮水平有所下降，内生肌酐清除率有所提高，肾功能得到一定改善。关元穴为任脉穴位，位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。关元穴是人体元气汇聚之处，具有培元固本、补益下焦的作用。推拿关元穴可通过手法刺激，激发人体的元气，增强机体的抵抗力，调节内分泌功能，改善慢性肾功能衰竭患者的身体状况。在临床实践中，常采用揉法、摩法等手法对关元穴进行推拿，每次推拿10-15分钟，每日1-2次。长期坚持推拿关元穴，可使慢性肾功能衰竭患者的乏力、畏寒等症状得到缓解，生活质量得到提高。除肾俞穴和关元穴外，还可根据患者的具体情况，选取其他穴位进行针灸推拿