多重耐药菌感染防控操作流程

多重耐药菌感染防控操作流程多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）的广泛传播已成为医院感染防控领域的核心挑战。这类菌株对三类及以上抗菌药物同时耐药，不仅增加患者治疗难度与医疗成本，更易引发交叉感染，威胁医疗安全。建立科学、规范的防控操作流程，是降低MDRO感染风险、保障医疗质量的关键举措。本文从监测筛查、隔离防护、消毒管理到抗菌药物合理使用，梳理全链条防控要点，为临床实践提供可操作的指导。一、监测与筛查：精准识别感染风险目标人群筛查：对新入院患者（尤其是老年、免疫低下、长期住院或有侵入性操作史者）、ICU/新生儿科等重点科室患者、有感染症状（如发热、伤口红肿渗液）或近期使用广谱抗菌药物者，需在入院24小时内启动MDRO筛查。筛查标本根据感染部位选择，如呼吸道感染采集痰或咽拭子、手术切口感染采集分泌物、泌尿道感染采集尿标本等。动态监测与反馈：临床科室需结合微生物实验室的药敏报告，动态追踪患者感染状态。对MDRO定植或感染患者，应在病历、床头卡显著标识，并将信息同步至感控科、护理站及相关医技科室（如放射科、超声科），确保各环节知晓感染风险。二、接触隔离：阻断传播的核心屏障隔离区域管理：优先为MDRO感染/定植患者安排单间隔离；若资源受限，可将同类型MDRO（如均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染）患者安置于同一病室，但需确保床间距≥1.2米，且无其他感染性疾病。病房门口悬挂“接触隔离”标识（如蓝色隔离牌），提醒人员执行防护措施。患者用品专用化：为患者配备专用体温计、血压计、听诊器等医疗设备；若无法专用，每次使用后需用75%乙醇或含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒。患者的被服、衣物单独收集，使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“MDRO污染”后送洗。人员防护规范：医护人员、保洁员进入隔离病房前，需戴一次性手套、穿隔离衣；操作中避免污染衣物或皮肤，接触患者体液、分泌物后立即更换手套。陪护及探视人员需经培训，探视时穿一次性隔离衣、戴手套，严格限制探视时长与人数。三、消毒与清洁：切断环境传播链高频接触表面消毒：对床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮等高频接触表面，每日至少清洁消毒2次；患者转出、出院或死亡后，需进行终末消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭，作用30分钟后清水擦拭）。若表面被血液、体液污染，应立即用吸湿材料清除污染物，再按上述浓度消毒。医疗设备与器械消毒：复用器械（如内镜、呼吸机管路）严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，消毒参数需满足MDRO杀灭要求（如压力蒸汽灭菌温度≥134℃，时间≥3分钟）；一次性器械使用后按感染性废物处理，双层包装并标注。清洁工具管理：病房拖把、抹布实行专区专用，污染区与清洁区工具分色（如红色用于污染区，蓝色用于清洁区）并悬挂标识；使用后用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，干燥存放。四、手卫生与操作规范：防控的“第一道防线”手卫生依从性提升：医护人员在接触患者前、接触体液后、脱手套后、接触患者周围环境后，必须执行手卫生。优先使用速干手消毒剂（含醇类或复合成分），遇明显污染时用流动水+皂液洗手（七步洗手法，时间≥15秒）。科室需在病房门口、治疗车旁配备手消毒剂，定期检查补充。操作顺序与防护：护理操作遵循“清洁患者优先、污染患者后处理”的原则，避免交叉污染。为MDRO患者进行吸痰、插管等操作时，需戴护目镜或面屏，防止气溶胶污染黏膜。若发生锐器伤（如被污染针头刺伤），应立即挤出伤口血液，用流动水冲洗，75%乙醇消毒，报告感控科并追踪暴露源。五、抗菌药物管理：从“源头”遏制耐药精准化用药：临床医师需根据微生物室出具的药敏试验结果选择抗菌药物，避免经验性使用广谱抗生素。用药前严格评估指征（如发热伴感染证据、血培养阳性等），按“降阶梯”原则调整方案（先广谱覆盖，再根据药敏缩窄范围）。用药监测与反馈：药剂科联合感控科定期分析科室抗菌药物使用强度（DDDs）、MDRO检出率，对使用量异常的药物启动预警。临床科室每周开展“抗菌药物合理使用”病例讨论，总结经验并优化方案。六、患者转运与交接：全程防控无死角转运前准备：需转运MDRO患者（如检查、手术）时，提前告知接收科室患者感染状态，要求其准备隔离区域或防护用品。转运时为患者覆盖清洁被单，使用专用转运床，携带消毒湿巾、手套备用。交接与记录：转出科室需向接收方详细交接患者感染类型、隔离措施、抗菌药物使用情况及防控要点；接收科室需在患者到达后立即落实隔离，同步更新病历与护理记录。七、培训与质量监督：保障措施落地全员培训体系：感控科每季度组织医护人员、保洁员、陪护人员开展MDRO防控培训，内容包括耐药机制、隔离技术、消毒规范、手卫生等。培训后通过情景模拟、理论考核确保掌握，新入职人员需完成岗前培训。质量监督与持续改进：感控小组每周抽查隔离措施落实情况（如隔离标识、防护用品使用、消毒记录），每月分析手卫生依从性、MDRO感染率等数据。对发现的问题（如隔离衣穿脱不规范、消毒浓度不足），通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）推动整改，