临床诊断学期末测试题库汇编

临床诊断学期末测试题库汇编临床诊断学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其知识掌握程度直接影响临床思维的构建与疾病诊断能力。本题库汇编围绕症状学、检体诊断、实验室检查、器械检查及病例分析五大核心模块设计题目，涵盖单选、多选、简答及病例分析等题型，既贴合教学大纲要求，又注重临床实用场景的还原，可供医学专业学生期末复习、知识点查漏补缺及临床思维训练使用。第一章症状学症状是患者就诊的核心诉求，也是疾病诊断的重要线索。本章节聚焦发热、胸痛、腹痛、黄疸、水肿等典型症状，考查问诊逻辑、鉴别诊断及临床意义。一、选择题（单选/多选）1.（单选）患者持续低热（体温37.5-38℃）2周，伴盗汗、乏力、体重减轻，最可能的病因是（）A.败血症B.结核病C.风湿热D.普通感冒解析：结核病常表现为午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；败血症多为高热伴寒战，风湿热有游走性关节痛等表现，普通感冒发热多伴上呼吸道症状且病程短。答案：B。2.（多选）下列腹痛特点提示外科急腹症的是（）A.突发剧烈疼痛B.疼痛部位固定C.伴停止排气排便D.腹痛伴黄疸解析：外科急腹症多起病急、疼痛剧烈且定位明确，肠梗阻可伴停止排气排便；胆道结石嵌顿等外科疾病也可伴黄疸，但需结合腹膜刺激征、病程进展等综合判断。答案：ABC（注：若教材将胆道梗阻性疾病纳入外科范畴，D可酌情考虑，需结合教学重点）。二、简答题简述“发热”的问诊要点。参考答案：需围绕发热的起病背景（诱因、季节、疫区接触史、职业暴露等）、热型与体温波动（稽留热、弛张热等类型，最高/最低体温、热程）、伴随症状（寒战、皮疹、咳嗽、腹痛、关节痛、意识障碍等）、诊疗经过（用药史、疗效、既往检查结果）、既往史（结核、自身免疫病、肿瘤等基础疾病）展开。问诊时需结合患者年龄、生活习惯等信息，全面梳理感染、非感染性炎症、肿瘤等可能病因。第二章检体诊断检体诊断是通过体格检查获取体征的核心技能，涵盖头颈、心肺、腹部、神经系统等系统的检查方法与异常体征解读。一、选择题1.（单选）心尖搏动向左下移位，且搏动增强，最可能提示（）A.右心室肥大B.左心室肥大C.心包积液D.肺气肿解析：左心室肥大时，心尖搏动因心肌肥厚向左下移位且增强；右心室肥大心尖搏动仅向左移位（无向下），心包积液心尖搏动减弱或消失，肺气肿心尖搏动位置下移但搏动减弱。答案：B。2.（多选）腹部触诊发现“揉面感”，可见于（）A.结核性腹膜炎B.急性弥漫性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.大量腹水解析：揉面感因腹膜增厚、粘连所致，见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎为板状腹，大量腹水时触诊为液波震颤或波动感。答案：AC。二、简答题描述“Murphy征”的检查方法及临床意义。参考答案：患者取仰卧位，医师以左手掌平放于患者右肋下部（右腹直肌外侧缘与肋弓交点下方区域），拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。当吸气过程中胆囊下移碰到用力按压的拇指时，患者因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。临床意义：主要见于急性胆囊炎，提示胆囊炎症、肿大，触痛明显。第三章实验室检查实验室检查为疾病诊断提供客观依据，需掌握血常规、生化、凝血、体液检查等指标的临床意义。一、选择题1.（单选）血常规示“小细胞低色素性贫血”，最可能的病因是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血解析：缺铁性贫血因铁缺乏导致血红蛋白合成障碍，红细胞体积小、色素低；巨幼细胞性贫血为大细胞性，再生障碍性贫血为正细胞正色素性，溶血性贫血多为正细胞性（可伴血红蛋白尿等表现）。答案：A。2.（多选）血清肌酐（Cr）升高可见于（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭C.严重脱水D.大量蛋白尿解析：肌酐主要经肾小球滤过，急性肾炎、慢性肾衰时肾小球滤过率下降，Cr升高；严重脱水致肾灌注不足，肾小球滤过率降低，Cr也可升高；大量蛋白尿提示肾小管或肾小球滤过膜病变，但早期肌酐多正常（后期肾损伤严重时升高）。答案：ABC。二、简答题简述“C反应蛋白（CRP）”升高的临床意义。参考答案：CRP是急性时相反应蛋白，升高提示：①感染：细菌感染时显著升高，病毒感染多轻度升高或正常；②非感染性炎症：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期；③组织损伤：如心肌梗死、创伤、手术等；④恶性肿瘤：部分肿瘤（如肺癌、肝癌）可伴CRP升高。其升高程度与炎症/损伤的严重程度相关，动态监测可评估病情变化及治疗效果。第四章器械检查器械检查包括心电图、X线、超声、CT、MRI等，需掌握基础图像的诊断要点。一、选择题1.（单选）心电图示“P波消失，代之以f波，RR间距绝对不齐”，诊断为（）A.窦性心律不齐B.心房颤动C.心房扑动D.室性心动过速解析：心房颤动的心电图特点为P波消失、代之以不规则的f波，心室率绝对不齐；心房扑动为规律的F波（RR可规则或不规则），室性心动过速无P波、QRS波宽大畸形。答案：B。2.（多选）胸部X线片示“肺野透亮度增加，肺纹理稀疏”，可见于（）A.慢性阻塞性肺疾病B.气胸C.肺栓塞D.支气管哮喘急性发作解析：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作时，气道痉挛或肺气肿导致肺过度充气，透亮度增加、纹理稀疏；气胸为无肺纹理的透亮度增加区，肺栓塞多表现为肺野局部浸润影（或梗死区纹理稀疏）。答案：AD（注：肺栓塞若为梗死灶，可出现局部纹理稀疏，需结合临床背景判断）。二、简答题简述“急性心肌梗死”的典型心电图演变过程。参考答案：典型演变分为四期：①超急性期（数小时内）：T波高耸，ST段斜型抬高（无病理性Q波）；②急性期（数小时至数天）：ST段呈弓背向上抬高，与T波融合形成单向曲线，随后出现病理性Q波；③亚急性期（数天至数周）：ST段逐渐回落至基线，T波由倒置逐渐变浅；④陈旧期（数周至数月后）：病理性Q波持续存在，T波恢复正常或呈恒定性倒置。动态观察心电图演变结合心肌酶学（如肌钙蛋白），可明确心梗的诊断与分期。第五章病例分析病例分析考查综合运用症状、体征、辅助检查进行诊断与鉴别诊断的能力。病例分析题患者，男性，65岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”入院。3天前劳累后出现心前区压榨样疼痛，持续约5分钟，休息后缓解；2小时前疼痛再次发作，程度剧烈，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及S₁减弱，无杂音。辅助检查：心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白I（cTnI）：3.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步诊疗计划？参考答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）、高血压病2级（很高危）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等心血管危险因素；②典型胸痛表现：劳累后发作，近期加重，持续不缓解，伴放射痛、大汗（符合急性心梗的疼痛特点）；③心电图：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高（提示广泛前壁心肌梗死）；④肌钙蛋白I显著升高（提示心肌损伤）。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（<20分钟），含服硝酸甘油可缓解，肌钙蛋白多正常或轻度升高；主动脉夹层：胸痛为撕裂样，常伴血压显著升高（双侧肢体血压差大），心电图多无ST段抬高，主动脉CTA可明确鉴别；急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，伴咯血、晕厥，D-二聚体升高，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ，肺动脉CTA可确诊。3.诊疗计划：一般处理：卧床休息，持续吸氧，心电监护，建立静脉通路；药物治疗：①抗血小板：阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）；②抗凝：低分子肝素；③抗心肌缺血：硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（无禁忌时，如美托洛尔）；④调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）；⑤对症支持：镇静止痛（如吗啡）、止吐（如甲氧氯普胺）；再灌注治疗：评估时间窗（发病12小时内首选），行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；无PCI条件时，可考虑静脉溶栓（需严格评估适应证与禁忌证）；并发症监测与处理：密切观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等，及时给予针对性治疗；二级预防：病情稳定后启动冠心病二级预防（ABCDE方案：阿司匹林/抗栓治疗、β受体阻滞剂、调脂治疗、ACEI/ARB类药物、健康教育