中医针灸院感防控标准执行细则

中医针灸院感防控标准执行细则针灸诊疗涉及针刺侵入性操作，院感防控直接关乎医患安全与医疗质量。结合中医特色诊疗规范与医院感染管理要求，制定本执行细则，涵盖环境、人员、器械、操作等全流程防控要点，供临床实践参照。一、环境管理规范（一）诊疗区域清洁消毒物表消毒：诊疗前/后，对诊疗床、治疗台、椅凳等高频接触表面，采用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用≥30分钟；遇血液、体液污染时，先以吸湿材料清除污染物，再重复消毒。地面清洁：每日湿式清洁≥2次；污染时用含氯消毒剂拖地，作用30分钟后清水擦拭。通风要求：每日自然通风≥2次（每次30分钟），或开启机械通风，确保空气流通。（二）分区管理划分清洁区（器械储存、办公区）与污染区（诊疗操作区、废物暂存点），两区设过渡带，避免交叉污染。诊疗用品按“清洁/污染”状态分类存放，标识清晰；清洁器械与污染器械严格分开放置。二、人员管理要求（一）资质与培训针灸医师、护士需持有效执业证书上岗，定期参加院感防控培训（含针刺感染风险、消毒灭菌技术等），考核合格后方可独立操作。新入职人员需完成“院感基础+针灸专项”培训，确保掌握针刺防控核心要点。（二）手卫生与防护手卫生规范：针刺操作前/后、接触患者皮肤/黏膜后、处理污染器械后，必须执行手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂揉搓，遵循“七步洗手法”，时间≥15秒）。防护用品使用：诊疗时佩戴医用外科口罩、帽子；接触血液/体液或感染性创面时，戴一次性橡胶手套；必要时穿隔离衣（如处理多重耐药菌感染患者）。（三）职业健康管理医护人员每年体检，未感染且无乙肝抗体者接种乙肝疫苗，建立职业健康档案。发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露时，立即按《职业暴露处置流程》处理（见附录），并报告院感科追踪随访。三、器械管理与消毒灭菌（一）针灸针管理一次性针灸针：严格执行“一人一针一用一废弃”，使用后立即放入锐器盒，严禁重复使用。复用针灸针（特殊场景使用时）：遵循“清洗-消毒-灭菌”流程：清洗：含酶清洗液浸泡3-5分钟，超声清洗5-10分钟，流动水冲洗至无残留。消毒：75%乙醇浸泡30分钟，或低温等离子消毒（依器械材质选择）。灭菌：压力蒸汽灭菌（134℃/3分钟，或121℃/15分钟），灭菌后干燥存放于无菌容器，有效期≤7天。（二）辅助器械消毒镊子、弯盘等器械，用后立即清洗，压力蒸汽灭菌；或2%戊二醛浸泡（灭菌10小时/消毒30分钟），使用前无菌水冲洗。治疗巾、洞巾等布类用品，一人一用一换，污染时立即更换，清洗后高温灭菌。四、针刺操作流程规范（一）患者评估与准备诊疗前询问病史（传染病史、过敏史），评估针刺部位皮肤（无感染、破溃、皮疹等），签署知情同意书（含感染防控告知）。针刺部位消毒：75%乙醇或0.5%碘伏棉签由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待干后施针；消毒后避免触碰，污染时重新消毒。（二）针刺操作无菌要求医师操作前再次手卫生，戴无菌手套（接触破损皮肤/黏膜时）；持针器/手指避免触碰针体非刺入端以外的污染区域。针具使用前检查包装完整性、有效期，破损/过期严禁使用；施针中针具掉落污染，立即更换新针。（三）术后处理起针后，干棉签按压针刺点止血，观察有无出血/血肿；告知患者24小时内针刺部位避免沾水。一次性针具使用后立即投入锐器盒；复用针具按“器械管理”流程处理。五、医疗废物处置（一）分类收集损伤性废物：一次性针灸针、注射器针头，放入防渗漏锐器盒，满3/4时封闭，外贴“损伤性废物”标识。感染性废物：污染棉球、纱布、治疗巾，及患者血液/体液污染物品，装入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，标识清晰。（二）暂存与转运医疗废物暂存点远离诊疗区，每日定时转运（暂存时间≤48小时）。转运前检查包装完整性，登记废物类型、重量、时间，双人核对签字。六、应急处置与院感监测（一）职业暴露应急处理针刺伤：立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗伤口，75%乙醇/碘伏消毒，报告院感科，评估暴露源感染状态，必要时预防性用药。黏膜暴露：立即生理盐水冲洗黏膜，报告院感科，追踪暴露源检测结果。（二）感染爆发处置发现2例及以上同类感染（如针刺部位化脓性感染、血源性传染病感染），立即启动应急预案，隔离患者，暂停相关诊疗区域使用，全面消毒环境与器械。开展流行病学调查，分析感染源、传播途径，针对性优化防控措施（如调整消毒方法、加强人员培训）。（三）院感监测环境监测：每月采样检测诊疗区空气（浮游菌）、物表（菌落数）、手卫生（医护人员手菌落数），结果超标时立即整改。器械监测：每月对灭菌后针具、器械进行无菌检测（如芽孢培养），确保灭菌合格率100%。感染病例监测：临床医师及时上报针刺相关感染病例，院感科统计分析，每季度发布院感报告，提出改进建议。七、持续改进机制成立院感质控小组（针灸科主任、护士长、院感专员组成），每月督查防控措施执行情况，记录问题并限期整改。每半年召开院感分析会，总结典型案例（如职业暴露、感染事件），优化防控流程，更新培训内容。鼓励医护人员提出防控改进建议，对