超声科与临床科室急救支援流程

超声科与临床科室急救支援流程急危重症患者的救治中，超声技术凭借实时、床旁、动态的优势，已成为休克、创伤、心肺急症等救治链中的核心决策工具。构建超声科与临床科室的高效急救支援流程，是提升急危重症救治效率、降低漏诊误诊率的关键环节。本文结合临床实践与质量改进经验，系统阐述急救支援的全流程管理要点。一、急救支援的前置预警机制：从“被动响应”到“主动准备”临床科室需建立分层预警体系：当患者出现潜在急救需求（如创伤评分≥12分、不明原因休克、急性呼吸困难），经治医师应通过院内急救通讯平台（或专用直拨电话）向超声科发出预警，明确告知患者核心信息（如“床号××，男性，高处坠落，血压80/50mmHg，怀疑腹腔出血”）。超声科接到预警后，立即启动“三级响应准备”：值班医师就位，确认便携超声设备（含心脏、腹部、线阵探头）电量充足、图像清晰；若临床科室已配置床旁超声，超声科远程指导临床医师完成基础扫查（如FAST初步排查），同步准备现场支援；对于Ⅰ类急症（心跳骤停、严重创伤大出血），超声科启动“5分钟响应圈”，值班医师携带设备以最快路径到达现场。二、紧急响应与现场协作：以“时间窗”为轴的高效联动（一）呼叫触发：精准传递急救需求临床医师需在1分钟内完成评估，明确超声检查的核心目的（如“排查腹腔出血”“评估心功能”），并通过标准化话术传递信息：“超声科请支援！××床，患者××，诊断倾向××，紧急程度Ⅰ类，需立即行××超声评估（如FAST+心脏超声）。”避免模糊表述（如“来个人做超声”），减少响应延迟。（二）超声科分级响应：速度与精准的平衡根据急症严重程度，响应分为三级：Ⅰ级响应（心跳骤停、创伤大出血、心包填塞）：要求3~5分钟内（设备到位时间）完成首幅图像采集，重点执行“目标导向超声”（如FAST排查腹腔/胸腔/心包积液、心脏超声评估心功能）；Ⅱ级响应（休克原因待查、急性肺栓塞疑似）：10分钟内响应，完成“综合超声评估”（心功能+容量状态+血管阻力）；Ⅲ级响应（慢性心衰急性加重、腹痛待查）：30分钟内响应，行针对性超声检查。（三）现场协作：“边扫查、边决策、边记录”超声医师到达后，与临床团队形成“救治共同体”：临床团队：维持患者生命支持（如呼吸机、血管活性药物），调整体位（如创伤患者取仰卧位，呼吸困难患者取半卧位），同步记录超声关键发现；超声医师：采用“极简操作+口头汇报”模式，优先扫查目标区域（如创伤患者先查肝肾隐窝、脾肾间隙），发现阳性征象立即口头报告（如“腹腔肝肾隐窝见游离液性暗区，深度约3cm，考虑出血”），指导临床团队调整救治策略（如启动急诊手术、扩容、溶栓）。三、床旁超声的核心决策支持：聚焦急症的“超声诊断矩阵”不同急症的超声评估需紧扣“快速、精准、指导治疗”原则，以下为典型场景的应用要点：（一）创伤急救：FAST+扩展扫查针对多发伤患者，超声医师需在2分钟内完成“FAST+胸腔+心包”扫查：腹腔：肝肾隐窝、脾肾间隙、盆腔（凸阵探头），排查实质性脏器破裂；胸腔：双侧肋膈角（凸阵或线阵探头），排查血胸、气胸；心包：剑突下四腔心切面（心脏探头），排查心包填塞。*案例*：某创伤患者FAST发现腹腔大量积液，超声医师同步扫查胸腔见右侧胸腔积液，提示“肝破裂伴血气胸”，外科团队联合胸外科行急诊手术，患者救治成功。（二）休克急救：“心-腔-血管”三维评估不明原因休克患者，超声评估需覆盖：心功能：左室壁运动、EF值、心包积液（心脏探头）；容量状态：下腔静脉直径及呼吸变异度（凸阵探头，仰卧位剑突下切面）；血管阻力：主动脉峰值流速、外周动脉搏动指数（线阵探头，锁骨下动脉/股动脉）。通过“超声心动图+下腔静脉+血管超声”的组合，快速鉴别“低血容量性休克”（下腔静脉塌陷、左室小）、“心源性休克”（左室扩大、EF值低）、“梗阻性休克”（心包积液、肺栓塞征象）。（三）心肺急症：肺超声与心脏超声的协同急性呼吸困难患者，先通过肺超声（线阵探头，肋间扫查）快速鉴别：肺水肿：弥漫性B线；气胸：肺滑动征消失、A线；肺实变：支气管充气征。若怀疑心源性肺水肿，立即切换心脏探头评估左室功能、瓣膜反流，指导利尿剂/血管活性药物使用。四、后续信息衔接与质量管控：从“急救”到“质量闭环”（一）报告与记录：简洁性与规范性并重超声医师需在检查完成后30分钟内，出具“急诊超声速报”：核心内容：阳性征象（如“腹腔游离液性暗区，深度3cm”）、关键测量（如“下腔静脉直径1.2cm，呼吸变异度25%”）、初步结论（如“考虑腹腔出血，建议进一步CTA”）；传输路径：通过院内电子病历系统直传临床科室，同步口头向主管医师强调“危急值”（如大量心包积液、主动脉夹层）。（二）质量复盘：多学科协同优化每月召开“急救超声质量会”，由超声科、急诊科、重症医学科、外科等多学科参与，重点分析：响应延迟案例：排查“设备故障”“沟通不畅”“路径拥堵”等原因，优化响应流程（如在ICU、急诊科增设便携超声设备，缩短响应半径）；诊断符合率：对比超声诊断与最终临床/病理诊断，优化扫查切面（如创伤患者增加“胸腔扫查”比例）；培训需求：针对临床医师开展“基础超声扫查”培训（如FAST的4个标准切面），提升急救初期的信息收集能力。五、流程优化的实践建议：从“制度”到“文化”的渗透（一）人员能力建设：“双轨制”培训临床医师：掌握“急救超声基础”（如FAST、肺超声的标准切面），通过模拟训练提升床旁扫查与初步判断能力；超声医师：接受“急救协作培训”（如心肺复苏配合、创伤团队演练），熟悉急救流程中的角色定位（如在心肺复苏中同步评估心功能）。（二）设备配置：“固定+移动”互补重点科室（急诊科、ICU、胸痛中心）配置床旁超声（如便携式彩超），由超声科定期维护、校准，临床医师经培训后可独立完成基础扫查；超声科配置移动急救包（含便携超声、备用探头、充电设备），确保在“5分钟响应圈”内到达全院任何区域。（三）信息化支撑：“一键呼叫+智能预判”开发“急救超声支援系统”，临床医师可通过手机APP/院内系统“一键呼叫”，系统自动推送患者信息（如生命体征、既往史、检查史），超声科提前预判检查重点（如“心梗病史+休克”优先评估心功能），缩短现场决策时间。急危重症救治的本质是“时间与精准的赛跑”，超声科与临床科室的急救支援