医院院感防控月总结报告范本

XX医院院感防控月工作总结报告（202X年X月）202X年X月，我院以“精准感控、保障安全”为核心目标，严格落实国家及省市院感防控相关要求，围绕医疗质量安全管理重点，统筹推进组织管理、培训督导、监测预警等工作，现将本月院感防控工作开展情况总结如下：一、组织管理与责任落实1.强化组织领导：成立以院长为组长的院感防控专班，召开月度专题会议X次，结合呼吸道疾病高发等季节特点调整防控策略，明确“科室主任为感控第一责任人”的管理机制，将感控指标纳入科室绩效考核，推动责任层层传导。2.完善制度流程：修订《重点科室院感防控细则》《医疗废物分类处置规范》等X项制度，针对内镜室、血透室等高风险区域，制定“一科室一方案”的个性化防控指引，确保制度贴合临床实际操作需求。二、培训与宣传教育1.分层分类培训：本月开展院感专项培训X场，覆盖全员X余人次。针对新入职人员，采用“理论+实操”模式，考核手卫生、穿脱防护用品等技能，合格率达98%；针对临床科室，举办“手术部位感染预防”“导管相关感染监测”等专题培训，通过案例复盘（如“某病区导管感染事件的传播链分析”）强化风险意识。2.宣传氛围营造：在门诊、病区设置感控知识宣传栏X处，推送“感控微课堂”公众号文章X篇（内容涵盖“抗菌药物合理使用”“职业暴露应急处理”等）；同步开展“感控明星科室”评选，以科室为单位分享防控经验（如“ICU手卫生依从性提升的3个小妙招”），激发全员参与热情。三、感染监测与预警处置1.日常监测管理：院感科联合临床科室，完成住院患者感染病例监测X例，重点追踪手术切口感染、导管相关感染等目标性监测，及时分析感染趋势。针对检验科反馈的“肺炎克雷伯菌检出率上升”情况，第一时间联合呼吸科、ICU开展溯源调查，排除环境传播风险。2.重点环节监测：对手术室、ICU等X个重点科室，实行“每日一巡查、每周一汇总”的监测机制。本月共监测手术间空气质量X次、血透机水路消毒效果X次（均符合标准）；针对口腔诊疗器械，抽样检测灭菌效果X批次（合格率100%）。3.预警机制运行：依托医院感染管理信息系统，实时监控抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出等指标。本月触发“抗菌药物使用异常”预警X次，经临床药师与科室沟通，调整用药方案X例，有效降低感染风险。四、重点部门与关键环节防控（一）高风险科室管理发热门诊：严格执行“三区两通道”管理，优化患者接诊流程，本月接诊发热患者X例，均规范开展核酸检测及流行病学调查，未发生交叉感染。消毒供应室：加强器械回收、清洗、灭菌全流程质控，抽查灭菌包湿包率为0，器械除锈合格率99%，确保复用器械安全。（二）关键环节把控手卫生：通过“暗访+督导”方式，抽查医护人员手卫生依从性X人次（较上月提升5%），重点科室（如新生儿科）依从性达95%。医疗废物管理：联合后勤部门开展专项检查，整改“利器盒未及时封闭”“废物暂存点标识模糊”等问题X项，确保分类、转运、处置全流程合规。环境清洁消毒：针对门诊诊室、病房等区域，增加消毒频次（如每日通风3次、物表消毒2次）；采用ATP荧光检测仪抽查环境清洁度，合格率从90%提升至96%。五、督导检查与问题整改1.专项督导：本月开展院感防控专项检查X次，覆盖所有临床、医技科室，重点检查“制度执行、流程落实、应急准备”等内容，共发现问题X项（如“个别护士静脉输液前未规范手消”“检验科生物安全柜使用登记不全”）。2.整改追踪：建立“问题-整改-复核”闭环管理，针对“手卫生依从性不均”等突出问题，召开科室整改会X场，通过“标杆科室经验分享+现场实操考核”督促改进。复查显示，90%的问题已整改到位，剩余问题纳入下月重点督导。六、存在的问题1.培训效果存在差异：部分低年资护士对手卫生指征掌握不牢，考核中“接触患者周围环境后未手消”的失误率仍有12%。2.监测数据利用不足：科室对感染监测数据的分析深度不够，如某科室连续3例导管相关感染，未及时开展根因分析。3.重点环节仍有疏漏：内镜室在“内镜清洗后干燥环节”存在操作不规范，抽查发现2例内镜镜身有水渍残留。七、改进措施1.优化培训体系：针对低年资人员，开展“手卫生情景模拟工作坊”（如模拟“接触患者分泌物后未手消导致交叉感染”的案例），通过角色扮演强化指征记忆；针对科室感控专员，培训“感染数据统计与分析”技能，提升数据利用能力。2.强化监测闭环：要求科室对感染病例≥2例的同类事件，48小时内提交根因分析报告（含“人、机、料、法、环”五维度分析），院感科同步跟踪整改效果，形成“监测-分析-改进”的管理闭环。3.细化重点环节监管：联合内镜室制定《内镜干燥标准化操作流程》，增加干燥环节的双人核对；每周抽查内镜干燥质量，确保灭菌前器械干燥达标。八、下月工作计划1.深化培训实效：开展“院感防控技能竞赛”，设置手卫生、防护用品穿脱、消毒技术等实操项目，以赛促学提升全员技能。2.完善监测体系：上线“院感智能监测模块”，实现感染病例自动抓取、耐药菌预警分级，减轻人工监测负担，提升预警及时性。3.开展专项督导：针对“重点部门环境清洁”“医疗废物管理”开展“回头看”，重点检查整改落实情况，巩固防控成效。4.推进信息化建设：对接医院HIS系统，实现抗菌药物使用、手术信息等数据的自动抓取，为感控决策提供更精准的依据。结尾：本月院感防控工作在组织管理、监测预警、重点环节管控等方