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文档简介
专业心理咨询服务合同协议2026合同编号:[由双方约定填写]甲方(来访者):姓名:[来访者姓名]身份证号码:[来访者身份证号码]联系地址:[来访者联系地址]联系电话:[来访者联系电话]乙方(心理咨询师/机构):名称/姓名:[心理咨询师姓名或机构全称]执业资格证号/身份证号:[心理咨询师执业资格证号或身份证号]联系地址:[心理咨询师/机构联系地址]联系电话:[心理咨询师/机构联系电话]甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就甲方向乙方寻求专业心理咨询服务事宜,经友好协商,达成如下协议,以兹共同遵守:第一条服务内容与范围1.1甲方因[简述寻求咨询的主要原因或困扰],希望获得专业的心理咨询支持。1.2乙方将根据甲方需求及乙方专业能力,提供以[明确咨询流派或主要方法,如认知行为疗法、精神分析疗法等]为主要取向的心理咨询服务。1.3服务方式:本协议项下的心理咨询服务将通过[明确服务方式,如面对面、电话、视频会议等]方式进行。1.4每次咨询时长:每次咨询时间为[明确时长,例如:50]分钟。1.5咨询频率:建议咨询频率为[明确频率,例如:每周一次],具体时间由甲乙双方根据实际情况协商确定。1.6咨询目标:甲乙双方可在初次咨询后,共同协商明确或调整咨询目标。乙方将根据咨询目标制定咨询方案。1.7咨询次数/期限:本协议约定的咨询服务次数为[明确次数,例如:十]次/或咨询期限为自[起始日期]至[结束日期]。第二条服务费用与支付2.1咨询收费标准:每次[服务方式,如:面对面]咨询的费用为人民币[明确金额]元(大写:人民币[金额大写]元整)。2.2支付方式:甲方应通过[明确支付方式,如:银行转账、现金支付等]方式支付咨询服务费。2.3支付时间:甲方应在每次咨询结束后/或每次预约咨询开始前[明确支付节点,例如:当日]支付当次咨询费用。2.4费用调整:如遇特殊情况需调整收费标准,乙方应至少提前[明确天数,例如:十五]日书面通知甲方,经甲方同意后执行。2.5未按时支付后果:若甲方未能按时支付约定费用,乙方有权暂停后续咨询服务,直至甲方付清所有欠款及可能产生的滞纳金(按[明确滞纳金计算方式,例如:每日万分之五]计算)。第三条保密条款3.1乙方及参与咨询服务的其他工作人员(若有)承诺对在咨询过程中了解到的甲方的个人信息、咨询内容、评估结果等一切保密信息严格保密。3.2甲乙双方均应遵守保密义务,未经对方书面同意,不得向任何第三方泄露保密信息。3.3保密例外:a.甲方明确同意向特定第三方披露保密信息。b.为保护甲方或他人的人身安全,且在采取合理措施仍无法避免风险的情况下,乙方或其受指示人员认为有必要告知相关个人、组织或政府部门。c.依据法律法规、法院命令或政府部门的要求,必须披露保密信息。d.乙方或甲方需向其所属的专业协会、监管机构或伦理审查委员会报告违反法律法规或专业伦理标准的行为。3.4保密信息的处理:甲乙双方应采取必要的措施(如加密、保密存储、限制访问等)保护保密信息的安全,并在咨询服务结束后或根据甲方要求,按照专业规范销毁或转移相关记录。3.5甲方的保密义务:甲方亦有义务保护其在咨询中向乙方提供的保密信息,并仅为咨询目的使用这些信息。第四条预约与取消规则4.1预约机制:甲方通过[明确预约方式,如:电话、邮件、在线平台等]进行咨询预约,并需提供有效联系方式。4.2取消与推迟:甲方如需取消或推迟预约,应至少提前[明确时限,例如:二十四]小时通知乙方。甲方未按约定时限通知的,视为甲方爽约。4.3爽约处理:甲方爽约(包括未按时到达导致咨询无法进行且未提前足够通知的),乙方有权收取部分咨询费用作为补偿,具体金额为每次咨询费用的[明确比例或具体金额,例如:百分之五十]。4.4乙方取消:如乙方因故需要取消或推迟咨询,应至少提前[明确时限,例如:二十四]小时通知甲方,并可根据情况退还部分或全部已支付费用。4.5甲方迟到:如甲方迟到超过[明确分钟数,例如:十五]分钟,乙方有权缩短本次咨询时间或视为本次咨询已开始,按全额收费。第五条双方权利与义务5.1乙方的权利与义务:a.依法、依规、专业、审慎地提供心理咨询服务。b.严格遵守保密原则和伦理规范。c.在咨询前向甲方说明其资质,并就主要咨询方法、风险、局限性等进行告知。d.评估咨询风险,必要时进行危机干预,并在必要时为甲方提供适宜的转介。e.为甲方提供安全、私密、舒适的咨询环境。f.尊重甲方,鼓励甲方在咨询中真实、自由地表达。5.2甲方的权利与义务:a.有权了解乙方资质、咨询方案及收费详情。b.有权在咨询中自由、真实地表达自己的想法和感受,积极参与咨询过程。c.有义务按时足额支付咨询服务费。d.有义务遵守预约规则,及时通知乙方取消或推迟咨询。e.有义务配合乙方,根据乙方建议完成相关作业或准备。f.有权在感觉乙方不适合自己或信任关系无法建立时,要求更换其他乙方认可的心理咨询师(乙方将尽力协助或告知转介途径)。第六条责任限制与免责6.1甲方确认,心理咨询并非治疗所有疾病的方法,乙方仅在自身专业能力范围内提供咨询服务,不能保证解决所有问题或达到特定结果。6.2乙方已尽到合理的告知、说明和注意义务,甲方同意乙方在服务过程中遵循其专业判断。6.3对于因甲方自身原因、不可预见因素或第三方行为导致的任何损失或损害,乙方不承担责任。6.4乙方不对甲方在咨询外时间的行为、情绪或决策承担责任。6.5不可抗力:因地震、洪水、战争、政府行为、严重疫情等不可抗力因素导致本协议无法履行或延迟履行,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第七条咨询关系的终止与结束7.1终止条件:a.甲乙双方协商一致同意终止本协议。b.一方严重违反本协议约定,守约方有权书面通知对方解除本协议。c.甲方主动要求终止本协议。d.乙方根据专业判断认为继续咨询对甲方不利或不再适合,应提前[明确天数,例如:七]日书面通知甲方,并说明理由,双方可协商结束咨询。e.咨询目标达成,双方认为咨询已有效结束。f.出现需要为甲方进行专业转介的情况,乙方应提前通知甲方并说明理由。7.2结束流程:咨询关系终止时,双方应按照约定完成费用结算。乙方应根据甲方要求,在妥善处理保密信息的前提下,向甲方提供咨询记录的副本或进行必要的解释说明。7.3最终结算:本协议终止后,甲方应根据约定支付所有未付的咨询服务费用。第八条知情同意8.1乙方已向甲方充分告知本协议内容、心理咨询的性质、风险、局限性、保密原则及其例外情况、甲方和乙方的权利与义务等。甲方确认已完全理解上述内容,并自愿同意参与本协议项下的心理咨询服务。第九条法律适用与争议解决9.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[明确仲裁机构名称,例如:中国国际经济贸易仲裁委员会]申请仲裁,仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。/或任何一方均有权向[明确法院名称,例如:乙方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十条其他条款10.1合同生效:本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。10.2合同份数:本协议一式[明确份数,通常为两]份,甲乙双方各执[明确份数,通常为一份或与前面一致]份,具有同等法律效力。10.3合同修改:对本协议的任何修改或补充,均需经双方书面同意。10.4可分割性:若本协议任何条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力。10.5通知方式:双方之间的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式,通过书面文件、传真、电子邮件或本协议载明的其他地址或方式发送。10.6完整协议:本协议构成双方就本协议主题
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