2025年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题（附答案）

2025年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题（附答案）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则不包括（）A.合法、安全B.公开、便民C.高效、可持续D.盈利优先答案：D2.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当配合，如实提供相关资料和信息。拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）罚款。A.1万元以上2万元以下B.5000元以上1万元以下C.2万元以上5万元以下D.1万元以上3万元以下答案：B3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医疗保障基金使用管理工作。A.财务部门B.医保管理部门C.业务主管部门D.法定代表人或主要负责人答案：D4.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。若将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C5.医疗保障基金监督检查人员进行检查时，应当（）以上并出示执法证件。A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B7.医疗保障行政部门对定点医药机构的考核结果应当向社会公开，并作为（）的重要依据。A.调整医疗服务价格B.评估机构信用等级C.确定医保基金支付比例D.续签服务协议答案：D8.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.挪用但可拆借B.侵占或挪用C.投资但可保值D.暂借但需归还答案：B9.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（），并可以处（）的罚款。A.1个月至3个月；1000元以下B.3个月至6个月；2000元以下C.6个月至12个月；3000元以下D.12个月；5000元以下答案：A10.医疗保障行政部门开展监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.复制与被调查对象有关的资料C.查封、扣押相关设备D.询问有关人员答案：C11.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于（）年。A.3B.5C.10D.15答案：B12.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、企业自查、行业指导和公众参与C.行政监管、司法监督、社会监督和内部管控D.行政监管、行业自律、社会监督和个人举报答案：A13.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）。A.物质奖励B.荣誉表彰C.物质奖励和荣誉表彰D.积分奖励答案：C14.定点医药机构未按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用明细的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。A.5000元以下B.1万元以下C.2万元以下D.3万元以下答案：B15.医疗保障基金使用监督管理的主体不包括（）。A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.参保人员所在单位D.财政部门答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于定点医药机构禁止行为的有（）。A.分解住院、挂床住院B.重复收费、超标准收费C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员提供合理诊疗服务答案：ABC2.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）。A.查阅、复制与被调查对象有关的财务账目、费用明细等资料B.询问与被调查事项有关的单位和个人C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.要求被检查对象提供与基金使用相关的业务数据答案：ABCD3.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.不得利用医疗保障凭证套取药品转卖C.配合医疗保障行政部门调查D.监督定点医药机构的基金使用行为答案：ABC4.医疗保障基金使用监督管理的社会监督主体包括（）。A.行业协会B.新闻媒体C.社会公众D.律师事务所答案：ABC5.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取的处理措施有（）。A.约谈法定代表人或主要负责人B.暂停或者不予拨付费用C.追回违规费用D.解除服务协议答案：ABCD6.下列情形中，属于骗取医疗保障基金支出的有（）。A.虚构医药服务项目B.伪造诊断证明C.虚记费用D.为参保人员提供必要的急诊服务答案：ABC7.医疗保障基金的组成包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金答案：ABC8.医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的（）等价格的监督。A.医疗服务项目B.药品C.医用耗材D.检查设备答案：ABC9.定点医药机构应当建立健全（），规范医疗保障基金使用内部管理。A.考核评价制度B.风险防控机制C.财务管理制度D.药品采购制度答案：AB10.医疗保障基金使用监督管理应当遵循（）的原则。A.依法监管B.公平公正C.公开透明D.高效便民答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障基金可以用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等支出。（）答案：×2.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。（）答案：√3.参保人员可以将本人医疗保障凭证借给亲属使用，只要不谋利即不违规。（）答案：×4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：×5.定点医药机构因过失导致医疗保障基金损失的，只需退回损失金额，无需承担其他责任。（）答案：×6.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（）答案：√7.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）答案：√8.定点医药机构被解除服务协议的，3年内不得再次申请签订服务协议。（）答案：×（注：条例规定为2年内不得申请）9.医疗保障基金使用监督检查结果应当作为对定点医药机构信用评价的重要依据。（）答案：√10.参保人员通过伪造票据骗取医疗保障基金的，除退回基金外，还可能被追究刑事责任。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当坚持合法、安全、公开、便民的原则，实行严格的预算管理，确保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中应履行哪些义务？答案：（1）建立健全内部管理制度，明确专门机构或人员负责基金使用管理；（2）执行实名就医和购药管理规定；（3）按照规定保管相关资料；（4）向参保人员提供基金使用明细；（5）执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策；（6）配合监督检查。3.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些义务？答案：（1）如实提供与医疗保障基金使用相关的资料和信息；（2）不得拒绝、阻碍检查；（3）不得转移、隐匿、篡改、销毁相关资料；（4）配合询问有关人员。4.参保人员骗取医疗保障基金待遇的，应承担哪些法律责任？答案：（1）责令退回骗取的基金；（2）暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月；（3）处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；（4）构成犯罪的，依法追究刑事责任。5.简述医疗保障基金监督管理中社会监督的主要形式。答案：（1）行业协会加强行业自律，促进行业规范；（2）新闻媒体开展舆论监督，曝光违法违规行为；（3）社会公众通过举报、投诉参与监督；（4）鼓励社会组织和志愿者参与监督活动。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：某县人民医院为增加收入，在2024年1月至6月期间，对未达到住院标准的患者采取“挂床住院”方式，虚构住院天数，并将本应由患者自付的检查费用纳入医保基金支付。经举报，医疗保障行政部门调查核实，该院通过上述方式骗取医保基金共计12万元。问题：该医院的行为违反了哪些规定？应如何处理？答案：（1）违规行为：①虚构医药服务项目（挂床住院）；②虚记费用（虚构住院天数）；③将不属于医保支付范围的费用纳入基金支付。（2）法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条。（3）处理措施：①责令退回骗取的12万元基金；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即24万元至60万元）；③由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；④对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上3万元以下罚款；⑤可暂停其医保联网结算，直至解除服务协议；⑥构成犯罪的，依法追究刑事责任。案例2：参保人张某因患高血压长期在定点药店购药。2024年3月，张某将本人医保卡在药店购买了10盒降压药（实际仅需2盒），随后将剩余8盒以市场价70%转卖给他人，获利500元。经药店工作人员举报，医疗