急诊重症患者试题及答案

急诊重症患者试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不属于急诊重症患者的常见病因？A.普通感冒B.急性心肌梗死C.严重创伤D.呼吸衰竭答案：A。普通感冒一般症状较轻，不属急诊重症常见病因；急性心肌梗死可致严重心律失常、心源性休克等危及生命；严重创伤可引发大量失血、多脏器损伤；呼吸衰竭会导致机体缺氧和二氧化碳潴留，均为急诊重症常见病因。2.对急诊重症患者进行心肺复苏时，胸外按压的频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。心肺复苏指南规定胸外按压频率为100-120次/分，此频率可保证有效血液循环，维持重要脏器供血。3.急性有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、流涎、多汗等症状，其发生的机制是：A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.中枢神经系统兴奋D.运动神经兴奋答案：B。有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于副交感神经末梢，出现瞳孔缩小、流涎、多汗等副交感神经兴奋症状。4.下列哪种监测指标最能反映休克患者的组织灌注情况？A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压答案：C。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也能间接反映休克患者的组织灌注情况。休克时肾血流量减少，尿量会相应减少；当组织灌注改善时，尿量会增加。血压、心率受多种因素影响，中心静脉压主要反映血容量和右心功能。5.对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，最主要的治疗措施是：A.高浓度吸氧B.机械通气C.控制感染D.补充液体答案：B。ARDS患者存在严重的气体交换障碍，机械通气可提供有效的呼吸支持，改善氧合和通气功能，是最主要治疗措施。高浓度吸氧可能加重氧中毒；控制感染、补充液体是综合治疗的一部分，但不是最关键。6.脑出血患者，出现昏迷、呕吐、双侧瞳孔不等大，应首先考虑：A.脑疝形成B.再出血C.脑水肿D.应激性溃疡答案：A。昏迷、呕吐、双侧瞳孔不等大是脑疝典型表现，脑出血后颅内压升高易导致脑疝。再出血可能加重病情，但不一定有双侧瞳孔不等大；脑水肿可致颅内压升高，但双侧瞳孔不等大不是其特征；应激性溃疡主要表现为消化道出血。7.糖尿病酮症酸中毒患者，呼吸特点是：A.浅而快B.深而快C.浅而慢D.深而慢答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以排出更多二氧化碳，调节酸碱平衡。8.电击伤患者，急救时首先应：A.切断电源B.心肺复苏C.包扎伤口D.注射肾上腺素答案：A。电击伤急救首要措施是切断电源，避免患者继续受电流损伤。之后再根据患者情况进行心肺复苏、包扎伤口等处理；注射肾上腺素需在特定情况下由专业人员操作。9.下列哪种药物可用于治疗室上性心动过速？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.多巴胺答案：B。胺碘酮可用于治疗室上性和室性心律失常，对室上性心动过速有较好疗效。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于提高心率，治疗心动过缓；多巴胺主要用于抗休克、提升血压。10.急性胰腺炎患者，禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减轻腹胀B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.防止呕吐答案：C。禁食、胃肠减压可减少食物和胃酸刺激，从而减少胰液分泌，降低胰酶对胰腺自身消化，减轻胰腺炎症反应。减轻腹胀、减少胃酸分泌、防止呕吐是其附带作用。11.重症中暑患者，降温治疗时，肛温降至多少应暂停降温？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃答案：C。重症中暑降温治疗时，肛温降至37℃应暂停降温，以防体温过低。12.张力性气胸患者，急救时应立即：A.胸腔闭式引流B.吸氧C.气管插管D.用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气答案：D。张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能。用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气可迅速降低胸腔内压力，缓解症状。胸腔闭式引流是后续进一步治疗措施；吸氧、气管插管不是首要急救措施。13.急性心肌梗死患者，最早出现的症状是：A.胸痛B.心悸C.恶心、呕吐D.发热答案：A。急性心肌梗死患者最早最突出症状是胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解。心悸、恶心、呕吐、发热可在胸痛后出现。14.对于心跳骤停患者，进行电除颤时，首次能量选择正确的是：A.单相波除颤仪200JB.单相波除颤仪360JC.双相波除颤仪100JD.双相波除颤仪200J答案：B。对于心跳骤停患者，使用单相波除颤仪首次能量选择360J；双相波除颤仪首次能量一般为120-200J。15.感染性休克患者，使用血管活性药物的目的是：A.升高血压B.改善组织灌注C.减少尿量D.降低心率答案：B。感染性休克患者存在微循环障碍，组织灌注不足。使用血管活性药物目的是调节血管张力，改善微循环，增加组织灌注，而不是单纯升高血压。减少尿量不利于组织代谢产物排出；降低心率不是其主要目的。二、多选题（每题3分，共30分）1.急诊重症患者的特点包括：A.病情危急B.病情复杂C.变化迅速D.死亡率高答案：ABCD。急诊重症患者病情往往危急，可能随时危及生命；病因和病情复杂，涉及多个系统和器官；病情变化迅速，短时间内可能恶化；死亡率相对较高。2.以下属于休克早期表现的有：A.精神紧张、烦躁B.面色苍白、四肢厥冷C.尿量减少D.血压下降答案：ABC。休克早期机体处于代偿阶段，患者可出现精神紧张、烦躁，交感神经兴奋使面色苍白、四肢厥冷，肾灌注减少导致尿量减少。血压下降一般在休克中期或晚期出现。3.心肺复苏的有效指标包括：A.能触及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复答案：ABCD。能触及大动脉搏动说明心脏恢复有效泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润提示组织灌注改善；瞳孔由大变小是脑供血改善表现；自主呼吸恢复表明呼吸功能好转，均为心肺复苏有效指标。4.急性中毒的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.应用特效解毒药答案：ABCD。急性中毒急救首先要立即终止接触毒物，防止继续吸收；然后清除尚未吸收毒物，如洗胃、导泻等；促进已吸收毒物排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒药时应及时应用。5.急性左心衰竭患者，常见的临床表现有：A.突发严重呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.双下肢水肿答案：ABC。急性左心衰竭时，肺循环淤血，患者会突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，常被迫采取端坐呼吸以减轻呼吸困难。双下肢水肿是右心衰竭常见表现。6.对于颅脑损伤患者，应密切观察的项目有：A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动答案：ABCD。意识状态反映颅脑损伤严重程度和病情变化；瞳孔变化可提示有无脑疝等并发症；生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，能反映患者整体状况；肢体活动可判断有无肢体运动功能障碍。7.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括：A.缺血-再灌注损伤B.全身炎症反应综合征（SIRS）C.肠道细菌移位D.氧自由基损伤答案：ABCD。缺血-再灌注损伤可导致组织细胞损伤；SIRS可引起过度炎症反应，损伤多个器官；肠道细菌移位可引发感染和炎症反应；氧自由基损伤可破坏细胞结构和功能，均参与MODS发病。8.急性肾衰竭少尿期的主要表现有：A.少尿或无尿B.高钾血症C.水中毒D.代谢性酸中毒答案：ABCD。急性肾衰竭少尿期患者尿量明显减少甚至无尿，体内钾排出减少导致高钾血症，水分排出受限可引起水中毒，酸性代谢产物蓄积导致代谢性酸中毒。9.创伤患者现场急救的原则包括：A.先救命后治伤B.先重伤后轻伤C.先止血后包扎D.先固定后搬运答案：ABCD。创伤患者现场急救应先处理危及生命情况，即先救命后治伤；优先处理重伤员；对于有出血伤口先止血再包扎；怀疑骨折等情况先固定后搬运，防止二次损伤。10.以下哪些药物可用于镇静镇痛，以减轻急诊重症患者的痛苦？A.吗啡B.咪达唑仑C.芬太尼D.地西泮答案：ABCD。吗啡、芬太尼是强效镇痛药，可缓解剧痛；咪达唑仑、地西泮有镇静催眠作用，能减轻患者焦虑、恐惧，均常用于急诊重症患者镇静镇痛。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述休克患者的急救处理措施。答：休克患者急救处理措施如下：-一般处理：-体位：采取中凹卧位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，有利于增加回心血量和改善呼吸。-保持呼吸道通畅：清除口腔、气道分泌物或异物，必要时行气管插管或气管切开。-吸氧：给予高流量吸氧，提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。-保暖：避免患者体温过低，但不宜用热水袋等局部加温，以免皮肤血管扩张加重休克。-补充血容量：这是纠正休克关键。可先快速输入平衡盐溶液或等渗盐水，随后根据病情输入胶体液如血浆、全血等，必要时进行中心静脉压监测指导补液。-积极处理原发病：如控制出血、治疗感染等。对于创伤出血患者，应立即采取止血措施；对于感染性休克患者，需合理使用抗生素控制感染。-应用血管活性药物：根据休克类型和病情选择合适药物。如在充分补液基础上血压仍低，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩药升高血压；对于高阻力型休克，可使用酚妥拉明等血管扩张药改善微循环。-纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有代谢性酸中毒，可根据血气分析结果适当补充碱性药物，如碳酸氢钠。-密切观察病情变化：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态、尿量等，及时调整治疗方案。2.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死治疗原则如下：-一般治疗：-休息：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。-吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧。-监测：持续心电、血压、呼吸监测，密切观察病情变化。-止痛：可选用吗啡或哌替啶等药物，缓解胸痛症状，减轻患者紧张和焦虑。-再灌注治疗：-溶栓治疗：在发病12小时内，尤其是3-6小时内，无禁忌证患者可进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶解血栓，使闭塞冠状动脉再通。-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括冠状动脉造影、球囊扩张和支架置入等。是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，能迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。-冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合PCI或溶栓治疗患者，可考虑CABG。-药物治疗：-抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，预防血栓进一步扩大。-调脂药物：常用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块。-β受体阻滞剂：如美托洛尔等，降低心肌耗氧量，改善预后。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心室重构，降低心力衰竭发生率和死亡率。-防治并发症：-心律失常：根据心律失常类型选用相应抗心律失常药物，严重心律失常可采用电除颤、心脏起搏等治疗。-心力衰竭：可使用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗。-心源性休克：在补充血容量基础上，使用血管活性药物维持血压，必要时进行主动脉内球囊反搏等治疗。四、案例分析题（20分）患者，男性，65岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年。因突发剧烈胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油2片，症状无缓解。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能诊断是急性广泛前壁心肌梗死，合并心源性休克。依据：患者有高血压、糖尿病病史，是心血管疾病高危因素；突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不缓解；心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高符合急性广泛前壁心肌梗死心电图特征；血压80/50mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等表现提示心源性休克。2.应立即采取哪些急救措施？答：应立即采取以下急救措施：-一般处理：-让患者绝对卧床休息，减少活动，避免情绪激动。-给予高流量吸氧，改善心肌缺氧。-持续心电、血压、呼吸监测，密切观察病情变化。-止痛：立即静脉注射吗啡3-5mg或肌肉注射哌替啶50-100mg，缓解胸痛症状。-补充血容量：快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，必要时输入胶体液，以维持有效循环血量。-应用血管活