2025年医学影像学重点试题及答案

2025年医学影像学重点试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于X线成像的基本原理，以下描述错误的是：A.X线的穿透性是成像的物理基础B.组织密度越高，对X线吸收越少C.厚度相同的组织，密度差异越大，影像对比度越高D.骨组织在X线片上呈高密度白色影答案：B（解析：组织密度越高，对X线吸收越多，在X线片上呈高密度影；密度越低，吸收越少，呈低密度影。）2.以下CT后处理技术中，最适合观察骨骼三维结构的是：A.多平面重组（MPR）B.容积再现（VR）C.最大密度投影（MIP）D.曲面重组（CPR）答案：B（解析：VR通过容积数据直接投射，能更直观显示骨骼的空间形态和毗邻关系，是三维骨骼成像的首选。）3.关于MRIT1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI）的特点，正确的是：A.T1WI主要反映组织T1弛豫时间差异，脂肪呈低信号B.T2WI主要反映组织T2弛豫时间差异，水呈高信号C.脑脊液在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号D.出血急性期（24小时内）在T1WI和T2WI均呈高信号答案：B（解析：T1WI中脂肪因短T1呈高信号，脑脊液因长T1呈低信号；T2WI中脑脊液因长T2呈高信号；出血急性期（脱氧血红蛋白）在T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。）4.超声弹性成像的主要临床应用不包括：A.鉴别甲状腺结节良恶性B.评估肝纤维化程度C.检测乳腺肿块硬度D.观察心脏瓣膜运动答案：D（解析：弹性成像通过组织硬度差异辅助诊断，心脏瓣膜运动属于常规超声多普勒或M型超声的观察范围。）5.PET-CT中使用的18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）主要反映组织的：A.血流灌注B.氨基酸代谢C.葡萄糖代谢D.核酸合成答案：C（解析：18F-FDG是葡萄糖类似物，通过细胞内己糖激酶磷酸化滞留在细胞内，反映组织葡萄糖代谢活性，常用于肿瘤、癫痫灶等代谢异常病变的检测。）6.双能CT在痛风诊断中的核心应用是：A.显示关节间隙狭窄B.定量分析尿酸盐结晶C.评估骨皮质破坏D.观察软组织肿胀答案：B（解析：双能CT通过不同能量下尿酸盐与其他组织的衰减差异，特异性识别尿酸盐结晶并进行伪彩标记，是痛风早期诊断的重要依据。）7.关于AI在医学影像诊断中的应用，以下描述正确的是：A.AI可完全替代放射科医师的诊断工作B.肺结节AI辅助筛查的主要优势是提高检出率和一致性C.AI在乳腺钼靶诊断中仅能识别钙化灶，无法评估肿块形态D.目前AI在影像诊断中的误差率高于经验丰富的放射科医师答案：B（解析：AI通过深度学习提高肺结节检出的敏感性和不同医师间的一致性，但无法替代人工诊断；在乳腺钼靶中可同时分析钙化和肿块；优质AI系统的误差率已接近或低于初级医师。）8.胎儿超声检查中，评估中枢神经系统发育的关键切面不包括：A.丘脑水平横切面B.侧脑室水平横切面C.小脑水平横切面D.主动脉弓长轴切面答案：D（解析：主动脉弓长轴切面主要用于评估胎儿心脏大血管连接，中枢神经系统评估需丘脑、侧脑室、小脑等切面观察脑结构。）9.关于MRI波谱分析（MRS），以下说法错误的是：A.常用序列为单体素或多体素波谱B.脑肿瘤中胆碱（Cho）峰升高提示细胞增殖活跃C.正常脑组织中N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰较低D.乳酸（Lac）峰出现可能提示缺血或肿瘤坏死答案：C（解析：NAA主要存在于神经元中，正常脑组织NAA峰高，是神经元功能的标志物；脑肿瘤时NAA降低，Cho升高。）10.骨转移瘤最常见的影像学表现是：A.溶骨性破坏B.成骨性破坏C.混合性破坏D.骨膜反应答案：A（解析：乳腺癌、肺癌等常见转移瘤多引起溶骨性破坏；前列腺癌转移以成骨性为主，但总体溶骨性更常见。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT灌注成像（CTP）的原理及其在急性脑梗死中的应用价值。答案：CTP通过静脉注射对比剂后对特定层面进行动态扫描，利用时间-密度曲线计算脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）等参数。在急性脑梗死中，核心梗死区表现为CBF显著降低（<正常30%）、CBV降低，而缺血半暗带表现为MTT延长、TTP延迟，但CBF轻度降低（30%-50%正常）、CBV正常或轻度降低。CTP可区分梗死核心与可逆性缺血组织，为溶栓或取栓治疗提供时间窗判断依据，同时评估治疗后血流再灌注情况。2.比较超声、CT、MRI在肝占位性病变诊断中的优势与局限性。答案：（1）超声：优势为实时、无创、可多角度扫查，对胆囊结石、肝囊肿等囊性病变敏感性高；弹性成像可评估组织硬度辅助鉴别良恶性；彩色多普勒可观察血流信号。局限性：受肠气、肥胖影响大，对<1cm病灶检出率低，定性诊断依赖操作者经验。（2）CT：优势为空间分辨率高，增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）可显示典型强化模式（如肝癌“快进快出”）；对钙化、出血显示敏感。局限性：辐射剂量较高，对肝内小病灶（<1cm）的检出率低于MRI；碘对比剂可能引发过敏或肾功能损伤。（3）MRI：优势为软组织分辨率高，多序列（T1WI、T2WI、DWI、增强）可全面评估病灶；肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）可显示病灶的肝细胞功能，提高小肝癌（<1cm）检出率；无辐射。局限性：检查时间长，体内金属植入物为禁忌；对钙化显示不如CT敏感。3.试述MRI弥散加权成像（DWI）的原理及其在中枢神经系统疾病中的应用。答案：DWI通过检测水分子的布朗运动（弥散）差异成像，反映组织微观结构变化。正常组织中水分子自由弥散，DWI呈低信号；当组织水肿（如急性脑梗死）或细胞密度增高（如高级别胶质瘤）时，水分子弥散受限，DWI呈高信号，表观弥散系数（ADC）降低。在中枢神经系统中的应用包括：（1）急性脑梗死：发病2小时内即可显示高信号，是超早期诊断的金标准；（2）脑肿瘤：高级别胶质瘤因细胞密度高、核浆比大，DWI高信号，ADC低；低级别胶质瘤弥散相对自由，DWI低信号；（3）脑脓肿：脓腔内脓液因大量炎性细胞和蛋白成分，弥散受限，DWI高信号，与肿瘤坏死（弥散相对自由，DWI低信号）可鉴别；（4）病毒性脑炎：早期即可出现皮层或深部核团DWI高信号，提示细胞毒性水肿。4.列举5种常见的胸部X线异常征象，并说明其临床意义。答案：（1）肺实变：表现为片状高密度影，边缘模糊，可见支气管气像，常见于肺炎、肺结核（干酪性肺炎）、肺癌（阻塞性肺炎）。（2）空洞：肺内病变坏死液化经支气管排出后形成，厚壁空洞（壁厚>3mm）多见于肺癌、肺脓肿；薄壁空洞（壁厚≤3mm）多见于肺结核。（3）结节：直径≤3cm的类圆形高密度影，边缘光滑者多为良性（如结核球、错构瘤），分叶、毛刺、胸膜凹陷征提示恶性可能（如肺癌）。（4）胸腔积液：患侧肋膈角变钝或消失，大量积液可见外高内低弧形液面，见于结核、肿瘤、心功能不全等。（5）肺门增大：单侧肺门增大伴结节状影提示肺癌淋巴结转移或淋巴瘤；双侧对称性增大可见于结节病、尘肺。5.说明核医学SPECT与PET的主要区别及临床应用侧重。答案：（1）原理区别：SPECT（单光子发射计算机断层成像）使用单光子发射体（如99mTc），通过准直器采集γ光子；PET（正电子发射断层成像）使用正电子发射体（如18F、11C），正电子与电子湮灭产生两个相反方向的γ光子，通过符合探测技术采集。（2）成像质量：PET分辨率（约4-5mm）高于SPECT（约8-10mm），且PET采用衰减校正，定量准确性更高。（3）临床应用侧重：SPECT主要用于心肌灌注显像（评估冠心病）、甲状腺显像（鉴别Graves病与甲状腺炎）、骨显像（早期骨转移）；PET（尤其是PET-CT）主要用于肿瘤代谢显像（分期、疗效评估）、脑代谢显像（癫痫灶定位、阿尔茨海默病诊断）、心肌存活评估（鉴别坏死心肌与冬眠心肌）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者，男，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT平扫+增强示：左肺上叶见一3.5cm×4.0cm类圆形肿块，边缘可见分叶征及短毛刺，周围见胸膜凹陷征；平扫CT值约45HU，动脉期强化至85HU，静脉期降至70HU，呈“快进快出”强化模式；纵隔内见多个肿大淋巴结（短径1.2-1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应建议哪些检查？答案：（1）最可能诊断：左肺上叶周围型肺癌（腺癌或鳞癌）。依据：①患者为老年男性，长期吸烟史（肺癌高危因素）；②症状为咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；③CT表现：肿块分叶征、短毛刺（恶性特征）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜）；④增强扫描呈“快进快出”（肺癌典型强化模式，因肿瘤血管丰富且缺乏正常毛细血管床，对比剂快速进入并退出）；⑤纵隔淋巴结肿大（提示淋巴结转移）。（2）鉴别诊断：①肺结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化或卫星灶，增强扫描多无明显强化或环形强化；②肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，肿块内可见空洞，壁厚，内缘光滑，周围见大片炎性浸润；③炎性假瘤：边缘清楚，可有长毛刺（“桃尖征”），增强扫描呈均匀或延迟强化，无分叶征；④转移瘤：多为多发、双肺分布，大小较一致，边缘光滑，有原发肿瘤病史。（3）下一步检查建议：①病理活检：CT引导下经皮肺穿刺活检或纤维支气管镜活检（明确组织学类型）；②全身PET-CT：评估有无远处转移（如脑、骨、肝等）；③肿瘤标志物检测（CEA、CYFRA21-1等）辅助诊断；④基因检测（如EGFR、ALK突变）指导靶向治疗。病例2：患者，女，50岁，突发右侧肢体无力3小时，急诊头颅MRI示：左侧大脑中动脉供血区T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号；MRA显示左侧大脑中动脉主干未显影。问题：（1）诊断及分期是什么？依据是什么？（2）DWI和ADC图在此病例中的意义？（3）治疗原则及影像学随访要点？答案：（1）诊断：左侧大脑中动脉急性脑梗死（超急性期）。分期：发病3小时属于超急性期（0-6小时）。依据：①突发神经功能缺损症状（右侧肢体无力）；②MRI表现：T1WI等信号（超急性期无明显水肿）、T2WI稍高信号（轻度血管源性水肿）；DWI高信号（细胞毒性水肿导致水分子弥散受限）、ADC低信号（与DWI对应，定量反映弥散受限程度）；MRA显示责任血管闭塞（左侧大脑中动脉未显影）。（2）DWI和ADC图的意义：DWI是超早期脑梗死最敏感的序列，发病2小时内即可显示高信号，可早期发现缺血灶；ADC图通过计算表观弥散系数，定量评估弥散受限程度：梗死核心区ADC显著降低（<600×10⁻⁶mm²/s），缺血半暗带ADC轻度降低（600-800×10⁻⁶mm²/s）。两者结合可区分梗死核心与可逆性缺血组织，为溶栓（发病4.5小时内）或取栓（发病6小时内）治疗提供依据。（3）治疗原则：①静脉溶栓（rt-PA）或血管内取栓（符合时间窗且无禁忌证）；②抗血小板（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块；③控制血压、血糖等危险因素。影像学随访要点：①溶栓/取栓后24小时复查头颅CT（排除出血转化）；②1周后复查MRI（T2WI、DWI）观察梗死灶是否扩大，有无出血；③3个月后复查MRI（T1WI、T2WI）评估梗死灶软化情况（呈低信号囊腔）；④MRA或CTA随访责任血管再通情况。病例3：患者，女，35岁，右上腹隐痛1月，无肝炎病史。腹部超声示：肝右叶见一4.0cm×3.5cm低回声肿块，边界清，内见血流信号。腹部MRI平扫+增强：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内见“星芒状”高信号；增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，延迟期病灶基本呈等信号。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述该疾病的病理基础。答案：（1）最可能诊断：肝海绵状血管瘤。依据：①青年女性，无肝炎病史（肝癌多有肝炎/肝硬化背景）；②MRI表现：T2WI“灯泡征”（本例描述为稍高信号，可能因病灶较小，典型大血管瘤T2WI呈显著高信号）；“星芒状”高信号为瘤内纤维瘢痕；增强扫描“早出晚归”模式（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充），符合血管瘤强化特点。（2）鉴别诊断：①肝细胞癌（HCC）：多有肝硬化背景