中医儿科副高试题及答案

中医儿科副高试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不符合“稚阴稚阳”理论对小儿生理特点的概括？A.脏腑娇嫩，形气未充B.生机蓬勃，发育迅速C.阴液不足，阳气未盛D.物质基础与生理功能均未成熟2.患儿3岁，发热3天，体温39.5℃，咳嗽气促，喉间痰鸣，鼻翼煽动，面赤唇红，烦躁口渴，舌红苔黄，脉滑数。其治法应为？A.辛温宣肺，化痰止咳B.清热涤痰，开肺定喘C.养阴清肺，润肺止咳D.温补心阳，救逆固脱3.治疗小儿脾虚泻的代表方剂是？A.保和丸B.参苓白术散C.附子理中汤D.藿香正气散4.下列哪项是小儿汗证营卫失调证的典型表现？A.自汗为主，动则益甚，神疲乏力B.盗汗为主，五心烦热，口干唇红C.汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热或低热D.汗出肤热，面赤烦躁，口渴引饮5.患儿4岁，反复感冒，面黄少华，形体消瘦，纳呆食少，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉细弱。其病机关键是？A.肺脾气虚B.营卫失和C.脾肾两虚D.气阴两虚6.治疗小儿痄腮（流行性腮腺炎）热毒壅盛证的首选方剂是？A.柴胡葛根汤B.普济消毒饮C.龙胆泻肝汤D.清瘟败毒饮7.小儿惊风的“四证”是指？A.痰、热、惊、风B.风、火、痰、瘀C.寒、热、虚、实D.气、血、津、液8.下列哪项不属于小儿肾病综合征脾肾阳虚证的临床表现？A.全身浮肿，按之没指B.面色晄白，形寒肢冷C.尿少腹胀，食欲减退D.五心烦热，盗汗遗精9.患儿1岁，发热2天，体温38.5℃，口腔颊黏膜、舌面及齿龈见散在疱疹，周围焮红，疼痛拒食，流涎烦躁，指纹紫滞。其诊断是？A.鹅口疮B.口疮C.手足口病D.疱疹性咽峡炎10.小儿痫证发作期痰痫的治法是？A.豁痰开窍，息风止痉B.清热化痰，息风定痫C.健脾化痰，息风止痉D.镇惊安神，化痰定志二、简答题（每题8分，共24分）1.简述“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的联系与区别。2.试述小儿肺炎喘嗽变证（心阳虚衰、邪陷厥阴）的辨证要点及治法方药。3.列举小儿厌食的常见证型及代表方剂。三、论述题（每题16分，共32分）1.结合《小儿药证直诀》学术思想，论述“脾常不足”在儿科疾病中的体现及调治原则。2.从病因病机、辨证论治角度，比较小儿泄泻（伤食泻）与痢疾（湿热痢）的异同。四、案例分析题（24分）患儿，男，5岁，主诉：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。现病史：5天前因受凉后出现发热（体温38.2℃），轻咳少痰，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，热势稍降（37.5℃~38℃），但咳嗽渐频。1天前体温升至39.3℃，咳嗽剧烈，气促鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，纳差，大便2日未行，小便短黄。查体：T39.5℃，R40次/分，P135次/分；神烦，面赤唇红，鼻翼煽动，三凹征（+）；双肺听诊可闻及中细湿啰音；舌红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N82%，L18%；胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。要求：（1）中医病名、证型诊断；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）若患儿出现四肢不温、面色苍白、脉微欲绝，需考虑何种变证？如何急救？答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.A8.D9.B10.A二、简答题1.联系与区别：“稚阴稚阳”由清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出，指小儿脏腑娇嫩，形气未充，既包括阴液（精、血、津液）的不足，也涵盖阳气（脏腑功能）的未盛，是对小儿生理功能与物质基础均未成熟的概括。“纯阳”源于《颅囟经·脉法》“凡孩子3岁以下，呼为纯阳”，指小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，如旭日初升，草木方萌，并非指阳亢阴亏。二者联系：均强调小儿处于生长发育阶段；区别：“稚阴稚阳”侧重“未成熟”的不足状态，“纯阳”侧重“生长旺”的动态趋势，二者共同构成对小儿生理特点的完整认识。2.肺炎喘嗽变证：（1）心阳虚衰：辨证要点：突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促，四肢不温，右胁下痞块增大，脉细弱或结代。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤（人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草）。（2）邪陷厥阴：辨证要点：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地、川贝母、竹茹、甘草；配合牛黄清心丸鼻饲或灌服）。3.小儿厌食证型及方剂：（1）脾失健运证：治法调和脾胃，运脾开胃；方用不换金正气散。（2）脾胃气虚证：治法健脾益气，佐以助运；方用异功散。（3）脾胃阴虚证：治法滋脾养胃，佐以助运；方用养胃增液汤。三、论述题1.《小儿药证直诀》“脾常不足”的体现及调治：钱乙提出“小儿易虚易实，易寒易热”，其中“脾常不足”是核心生理特点。因小儿脾胃薄弱，运化力弱，而生长发育需水谷精微，故易因喂养不当、饮食不节致脾胃损伤。体现：①消化系统疾病：如泄泻、厌食、积滞，多因乳食不节、脾胃失运；②营养障碍：如疳证，由脾胃受损、化源不足，气血津液亏耗；③其他系统疾病：如反复呼吸道感染（土不生金）、水肿（脾虚水泛）等，均与脾失健运相关。调治原则：①顾护脾胃：用药避免过于苦寒（如黄连、黄芩）或辛燥（如附子、干姜），中病即止；②运脾为先：脾喜运恶滞，治脾以“运”为贵，如厌食用苍术、陈皮醒脾，积滞用山楂、神曲消导；③健脾益气：脾虚明显者，用四君子汤、参苓白术散等补而不滞；④饮食调护：强调“乳贵有时，食贵有节”，避免过饥过饱、膏粱厚味。2.泄泻（伤食泻）与痢疾（湿热痢）的异同：相同点：①病位均涉及脾胃大肠；②主症均有大便次数增多、粪质异常；③病因均与饮食不节（不洁）相关。不同点：（1）病因病机：伤食泻：因乳食不节，停滞中焦，脾失健运，胃失和降，传导失司，属“实证”；湿热痢：因外感湿热或疫毒，或内伤饮食（误食秽浊），湿热疫毒蕴结大肠，气血壅滞，化为脓血，属“湿热（毒）壅滞”。（2）主症特点：伤食泻：大便稀溏，夹乳片或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，无里急后重；湿热痢：大便频数，量少不爽，下痢赤白脓血，腹痛里急后重（肛门灼热，便意频繁而量少），伴发热、口渴。（3）舌脉：伤食泻：舌苔厚腻或垢浊，脉滑实；湿热痢：舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）治法方药：伤食泻：消食导滞，和中助运；方用保和丸（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）；湿热痢：清热利湿，调气行血；方用芍药汤（黄芩、黄连、大黄、当归、芍药、木香、槟榔、肉桂、甘草）。四、案例分析题（1）中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。（2）辨证分析：患儿因受凉外感，表邪未解，入里化热，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣肃，故发热、咳嗽、气促鼻煽；痰热交结，肺气不利，故喉间痰鸣；热扰心神则烦躁；热灼津液则纳差、便干、尿黄；舌红苔黄厚腻、脉滑数均为痰热内盛之象。（3）治法：清热涤痰，开肺定喘。（4）代表方剂及药物：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：麻黄3g，杏仁6g，石膏15g（先煎），甘草3g，葶苈子6g，桑白皮6g，黄芩6g，瓜蒌6g，天竺黄6g，苏子6g，大黄3g（后下）。（5）变证及急救：若出现四肢不温