医院感染暴发报告及处置管理规范试题(题带答案)

医院感染暴发报告及处置管理规范试题(题带答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象。A.2B.3C.4D.5答案：B解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》定义，医院感染暴发为短时间内3例及以上同种同源感染病例，这是判断暴发的核心量化标准，便于医疗机构快速识别异常感染聚集现象。2.疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现（）例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。A.2B.3C.4D.5答案：A解析：疑似暴发的判定标准相对宽松，短时间内2例及以上临床症候群相似且怀疑有共同感染源的病例，即可触发预警，以便早期介入排查，避免暴发扩散。3.医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应当于（）内向所在地县级卫生行政部门、疾病预防控制机构报告，并同时向所在地卫生健康委员会指定的机构报告。A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：B解析：根据突发公共卫生事件相关报告要求，疑似医院感染暴发属于较大级别预警事件，需在12小时内完成初步报告，确保监管部门及时掌握情况，指导后续处置。4.医疗机构确认发生医院感染暴发时，应当于（）内向所在地县级卫生行政部门、疾病预防控制机构报告，并同时向所在地卫生健康委员会指定的机构报告。A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：A解析：确认暴发属于明确的突发公共卫生事件范畴，需参照甲类传染病或突发公共卫生事件的报告时限，2小时内上报，以便快速启动应急响应机制。5.医院感染暴发处置的首要措施是（）A.开展流行病学调查B.隔离感染患者C.切断传播途径D.加强医务人员培训答案：B解析：感染患者是主要的传染源，及时隔离感染患者能有效减少病原体的传播范围，是控制暴发的首要紧急措施，为后续调查和防控争取时间。6.医院感染暴发流行病学调查的核心是明确（）A.感染源、感染途径、易感人群B.感染病原体类型C.感染患者的临床特征D.医务人员的防护情况答案：A解析：流行病学调查的“三角模型”核心是感染源、传播途径和易感人群，明确这三个要素才能制定针对性的防控措施，从源头阻断暴发链条。7.对于经空气传播的医院感染暴发事件，以下防控措施错误的是（）A.将感染患者安置在负压隔离病房B.医务人员接触患者时佩戴医用防护口罩C.病房内空气消毒采用紫外线照射每日2次D.允许探视家属随意进入隔离病房答案：D解析：空气传播疾病的隔离病房应严格限制人员出入，探视家属需经过专业防护培训并采取相应防护措施，随意进入会增加病原体扩散风险，不符合空气传播防控规范。8.医疗机构应当建立医院感染暴发报告的（）制度，明确报告流程、报告内容和责任人。A.闭环管理B.零报告C.分级分类D.首诊负责答案：A解析：闭环管理要求从暴发的发现、报告、调查、处置到后续评估全程可追溯，确保每个环节有记录、有落实、有反馈，避免出现管理漏洞。9.医院感染暴发处置中，对环境物体表面的消毒，应根据病原体类型选择合适的消毒剂，对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染暴发，首选的消毒剂是（）A.75%乙醇B.0.5%含氯消毒剂C.0.2%过氧乙酸D.2%戊二醛答案：B解析：含氯消毒剂对细菌繁殖体、芽孢等均有良好杀灭作用，且成本较低、使用方便，是医疗机构环境表面消毒的首选，尤其适用于MRSA等革兰阳性球菌引起的暴发。10.以下不属于医院感染暴发常见感染源的是（）A.感染患者B.带菌医务人员C.消毒不合格的医疗器械D.医院内的绿植答案：D解析：医院内绿植一般不会携带致病性病原体，且日常管理中不会直接接触患者诊疗区域，不属于常见感染源；而感染患者、带菌医务人员、不合格医疗器械均是医院感染暴发的主要传染源或传播媒介。11.医院感染暴发处置完成后，医疗机构应当在（）内完成处置工作总结报告，上报至所在地县级卫生行政部门、疾病预防控制机构。A.7天B.14天C.21天D.30天答案：A解析：暴发处置完成后7天内提交总结报告，便于及时复盘整个处置过程，分析经验教训，完善本机构的医院感染防控体系，避免类似事件再次发生。12.对于经接触传播的医院感染暴发事件，医务人员在接触患者前后必须严格执行（）A.手卫生B.佩戴帽子C.佩戴护目镜D.穿隔离衣答案：A解析：手卫生是预防接触传播感染的最有效、最经济的措施，医务人员的手是接触传播的主要媒介，严格执行手卫生能有效切断传播链条。13.医院感染暴发流行病学调查中，病例定义的制定不包括以下哪项内容（）A.时间范围B.人群范围C.临床症状和体征D.患者的经济状况答案：D解析：病例定义需明确时间、人群、临床特征、实验室指标等客观要素，用于准确识别病例，患者的经济状况与感染病例的判定无关，不属于病例定义范畴。14.医疗机构发生医院感染暴发时，应当及时开展（），对感染患者、疑似患者及高风险人群进行监测，掌握暴发的发展趋势。A.主动监测B.被动监测C.哨点监测D.常规监测答案：A解析：常规监测多为被动上报，暴发时需启动主动监测，即主动排查所有可能暴露的人群，包括感染患者、疑似患者及高风险人群，全面掌握暴发的波及范围和发展趋势。15.以下关于医院感染暴发报告内容的描述，错误的是（）A.报告内容应当包括暴发发生的时间、地点、涉及的人群范围B.报告内容应当包括感染病例的主要临床症状、实验室检测结果C.报告内容可以不包括目前采取的防控措施D.报告内容应当包括下一步的工作计划答案：C解析：暴发报告需涵盖事件基本情况、病例特征、已采取的措施及下一步计划，监管部门需根据已采取的措施评估处置有效性，指导后续工作，因此已采取的防控措施是报告的必要内容。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医院感染暴发的主要传播途径包括（）A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.消化道传播E.血液体液传播答案：ABCDE解析：医院环境中，接触传播是最常见的传播途径，如医务人员手卫生不合格导致的病原体传播；空气传播常见于肺结核、水痘等呼吸道传染病；飞沫传播多见于流感、新冠病毒感染等；消化道传播可通过被污染的食物、水或医疗器械（如内镜）发生；血液体液传播则常见于输血、使用污染的注射器等操作。2.医疗机构应当建立的医院感染暴发防控机制包括（）A.医院感染监测体系B.暴发预警机制C.应急处置预案D.多部门协作机制E.医务人员培训制度答案：ABCDE解析：完善的防控机制需涵盖监测、预警、处置、协作、培训等多个环节：监测体系负责及时发现异常病例聚集；预警机制确保早期识别暴发信号；应急处置预案明确处置流程；多部门协作（医务、感控、护理、检验、后勤等）保障处置工作高效开展；医务人员培训则提升防控意识和能力。3.医院感染暴发流行病学调查的主要内容包括（）A.制定病例定义，开展病例搜索B.收集病例的临床资料和流行病学史C.进行环境、物品及医务人员的病原学检测D.分析感染源、感染途径及易感因素E.提出防控措施并评估效果答案：ABCDE解析：流行病学调查是一个系统的过程：首先制定明确的病例定义，搜索所有符合定义的病例；其次收集病例的详细临床信息和暴露史；通过病原学检测明确病原体类型及来源；分析感染源、传播途径和易感人群，确定暴发原因；最后制定并评估防控措施的有效性，形成闭环管理。4.医院感染暴发处置中，针对感染源的防控措施包括（）A.隔离感染患者和疑似患者B.对感染患者进行积极治疗C.排查并隔离带菌医务人员D.对感染源进行消毒处理E.暂停相关诊疗活动答案：ABCD解析：针对感染源的措施主要包括：隔离患者减少传播；积极治疗患者清除病原体；排查带菌医务人员并采取临时离岗、治疗等措施；对感染源所在环境、物品进行消毒处理。暂停诊疗活动属于切断传播途径或保护易感人群的措施，不属于针对感染源的直接防控。5.医院感染暴发处置中，针对传播途径的防控措施包括（）A.加强手卫生管理B.对环境物体表面进行强化消毒C.规范使用医疗器械和一次性用品D.调整病房通风系统E.开展医务人员防护培训答案：ABCD解析：切断传播途径的措施需根据传播类型制定：接触传播需加强手卫生；环境表面消毒可清除残留病原体；规范使用医疗器械避免交叉污染；调整通风系统可改善空气传播疾病的病房环境；医务人员防护培训属于保护易感人群的措施。6.医院感染暴发处置中，针对易感人群的防控措施包括（）A.对高风险人群进行监测B.提高患者的机体抵抗力C.合理使用抗菌药物D.对易感人群进行免疫接种E.调整患者的诊疗方案答案：ABCDE解析：保护易感人群需从多个方面入手：监测高风险人群（如免疫力低下的重症患者）早期发现感染；通过营养支持等提高患者抵抗力；合理使用抗菌药物避免耐药菌产生；对符合条件的人群进行免疫接种（如流感疫苗）；调整诊疗方案减少侵入性操作，降低感染风险。7.医疗机构在医院感染暴发报告时，应当提交的材料包括（）A.暴发事件的基本情况报告B.感染病例的清单及临床资料C.实验室检测报告D.已采取的防控措施及效果E.下一步的处置计划答案：ABCDE解析：暴发报告需提供全面的信息，包括事件基本情况、病例详细资料、实验室检测结果、已采取的措施及效果、下一步计划，以便监管部门全面评估事件严重程度，提供精准指导。8.以下属于医院感染暴发高危科室的是（）A.重症医学科（ICU）B.新生儿病房C.血液透析中心D.手术室E.普通内科病房答案：ABCD解析：ICU患者多为重症、免疫力低下且接受大量侵入性操作；新生儿免疫系统尚未发育完全；血液透析患者长期暴露于血液净化设备，且多存在基础疾病；手术室涉及侵入性手术，这些科室均为医院感染暴发的高危区域，需加强防控。9.医院感染暴发应急处置预案应当包括的内容有（）A.组织机构及职责分工B.暴发的监测与预警C.暴发的报告流程D.暴发的处置措施E.应急物资储备答案：ABCDE解析：应急预案需具备可操作性，明确组织机构及各部门职责；监测与预警标准；报告的时限、内容和流程；不同类型暴发的具体处置措施；以及应急物资（如消毒剂、防护用品、检测试剂等）的储备要求，确保暴发发生时能够快速响应。10.医院感染暴发处置完成后，应当开展的评估工作包括（）A.暴发原因的分析评估B.防控措施的有效性评估C.对患者的影响评估D.对医疗机构运营的影响评估E.提出改进措施和建议答案：ABCDE解析：暴发后的评估需全面复盘：分析暴发的根本原因（如制度漏洞、操作不规范等）；评估防控措施的效果（如病例是否停止新增）；评估事件对患者健康、医疗机构声誉和运营的影响；最后提出针对性的改进措施，完善防控体系。三、判断题（每题1分，共10分）1.医院感染暴发仅指同种病原体引起的感染病例聚集。（）答案：错误解析：医院感染暴发不仅包括同种同源病原体引起的病例，还包括不同病原体但存在共同感染源或传播途径的病例聚集，如因医疗器械污染导致的多种细菌感染暴发。2.医疗机构发现疑似医院感染暴发时，可先自行排查，无需立即报告。（）答案：错误解析：疑似暴发需及时报告，这是法定要求，即使医疗机构自行排查，也需在规定时限内上报监管部门，以便同步开展调查，避免延误处置时机。3.医院感染暴发流行病学调查中，病例定义越宽泛，越有利于发现所有感染病例。（）答案：错误解析：病例定义过于宽泛会纳入大量非感染病例，增加调查工作量，干扰对暴发真实情况的判断；病例定义应精准，兼顾敏感性和特异性，确保准确识别感染病例。4.经飞沫传播的医院感染暴发事件，医务人员接触患者时只需佩戴外科口罩即可。（）答案：错误解析：飞沫传播的病原体可通过近距离飞沫进入呼吸道，医务人员应佩戴医用外科口罩，但若进行产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管），则需佩戴医用防护口罩。5.医疗机构发生医院感染暴发时，应当立即停止所有诊疗活动。（）答案：错误解析：暴发时应根据波及范围和严重程度，暂停相关科室或相关诊疗活动，而非所有诊疗活动，避免对其他患者的正常诊疗造成过度影响。6.医院感染暴发处置中，手卫生是预防接触传播的关键措施。（）答案：正确解析：手卫生是预防医院感染最经济、有效的措施，尤其是接触传播为主的暴发，严格执行手卫生能有效切断病原体通过医务人员手传播的链条。7.医院感染暴发报告内容无需包括已采取的防控措施，只需报告事件基本情况即可。（）答案：错误解析：已采取的防控措施是报告的重要内容，监管部门需根据措施的合理性和有效性，指导后续处置工作，避免重复或不当操作。8.医疗机构应当定期组织开展医院感染暴发应急演练，提高医务人员的应急处置能力。（）答案：正确解析：定期应急演练能检验应急预案的可行性，提升医务人员对暴发事件的识别、报告和处置能力，确保暴发发生时能够快速、规范响应。9.医院感染暴发后，只需对感染患者进行治疗，无需对环境进行消毒处理。（）答案：错误解析：环境中可能残留病原体，是潜在的感染源，暴发后必须对环境物体表面、医疗器械、空气等进行全面消毒处理，清除残留病原体，防止再次传播。10.医院感染暴发处置完成后，无需进行总结评估，只需将事件记录存档即可。（）答案：错误解析：总结评估是暴发处置的重要环节，通过分析经验教训，完善防控制度和流程，能有效降低类似事件的发生风险，持续提升医院感染管理水平。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例一：某三甲医院重症医学科（ICU）在3天内连续出现4例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，均为接受机械通气超过72小时的重症患者，临床症状表现为发热、咳嗽、咳脓性痰，胸部CT显示新出现的肺部浸润影。医院感染管理科接到临床科室报告后，立即介入调查。问题：1.该事件是否属于疑似医院感染暴发？请说明判定依据。2.医院感染管理科应当采取哪些紧急处置措施？3.请设计针对该事件的流行病学调查方案。答案：1.该事件属于疑似医院感染暴发。判定依据：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，短时间内（3天）出现3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，即可判定为疑似暴发。本次事件中，4例VAP患者均集中在ICU，且均接受机械通气超过72小时，存在共同的侵入性操作暴露史，怀疑有共同感染源（如污染的呼吸机管路、湿化器）或感染途径（如医务人员手卫生不合格），符合疑似医院感染暴发的判定标准。2.紧急处置措施包括：（1）隔离感染患者：将4例VAP患者单间隔离或集中安置在独立的病室区域，减少与其他患者的接触，防止病原体扩散。（2）加强医务人员防护：要求医务人员接触患者时严格执行手卫生，佩戴医用外科口罩、手套，必要时穿隔离衣，避免交叉感染。（3）强化环境和设备消毒：对ICU内的环境物体表面（如床栏、监护仪按钮、门把手等）采用含氯消毒剂进行每日2次的擦拭消毒；对呼吸机管路、湿化器等设备进行彻底消毒或更换，使用一次性呼吸机管路，避免重复使用；对病房空气采用循环风紫外线消毒器进行持续消毒。（4）暂停新患者转入：在暴发未得到控制前，暂停接收新的重症患者进入该ICU，防止新的易感人群暴露。（5）启动病原学检测：采集患者的痰液、血液标本进行细菌培养及药敏试验，同时采集呼吸机管路冷凝水、湿化器水、环境物体表面擦拭物进行病原学检测，明确病原体类型及可能的感染源。（6）加强抗菌药物管理：根据患者的临床症状和药敏试验结果，合理选用抗菌药物，避免盲目使用广谱抗菌药物导致耐药菌产生。3.流行病学调查方案：（1）制定病例定义：-时间范围：调查前7天内至调查结束期间在该ICU接受机械通气的患者。-人群范围：该ICU内所有接受机械通气超过48小时的患者。-临床标准：出现发热（体温≥38.5℃）、咳嗽、咳脓性痰等症状，胸部CT显示新出现的肺部浸润影，同时痰细菌培养阳性或白细胞计数升高（WBC≥10×10^9/L）。（2）病例搜索：通过查阅ICU的电子病历、体温单、检验报告、微生物培养结果等，主动搜索所有符合病例定义的患者，统计病例数、发病时间、患者基本情况（如年龄、基础疾病、机械通气时间等）。（3）收集病例资料：对所有病例进行详细的流行病学调查，包括发病时间、机械通气时间、呼吸机管路更换情况、医务人员护理操作记录、抗菌药物使用史、既往感染史等；同时收集病例的临床资料，如症状、体征、实验室检测结果、影像学检查结果等。（4）病原学检测：-患者标本：采集病例的痰液、血液、气道分泌物等进行细菌培养、药敏试验及分子生物学检测（如PCR），明确病原体类型及同源性。-环境和设备标本：采集呼吸机管路冷凝水、湿化器水、呼吸回路接口、监护仪按钮、医务人员手等标本进行病原学检测，排查感染源。-医务人员标本：对直接接触病例的医务人员进行鼻咽拭子培养，排查是否为带菌者。（5）分析感染源和传播途径：通过分析病例的发病时间分布、暴露史及病原学检测结果，判断感染源是否为污染的呼吸机设备、环境物体表面或带菌医务人员；传播途径是否为接触传播（如医务人员手卫生不合格）、空气传播或气溶胶传播。（6）评估易感因素：分析病例的基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、免疫功能状态、机械通气时间、使用抗菌药物种类等，确定易感人群的特征，为后续防控提供依据。（7）提出防控措施并评估效果：根据调查结果，制定针对性的防控措施（如加强呼吸机设备的消毒管理、强化手卫生培训、优化抗菌药物使用方案等），并持续监测病例新增情况，评估防控措施的有效性，若病例停止新增，说明措施有效，反之则调整防控策略。（8）撰写调查将调查过程、结果、防控措施及效果评估等内容整理成正式的调查报告，上报医院管理层及所在地卫生行政部门、疾病预防控制机构。案例二：某基层医院外科病房在1周内出现5例手术部位感染患者，均为接受腹部手术的患者，手术类型包括胆囊切除术、阑尾切除术和结肠癌根治术，感染部位均为手术切口，表现为切口红肿、渗液，部分患者出现发热。医院感染管理科接到报告后，立即开展调查。问题：1.该事件是否属于医院感染暴发？请说明判定依据。2.请分析可能的感染源和传播途径。3.针对该事件，应当采取哪些防控措施？答案：1.该事件属于医院感染暴发。判定依据：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，短时间内（1周）发生3例以上同种同源感染病例的现象，即可判定为医院感染暴发。本次事件中，5例手术部位感染患者均集中在外科病房，均接受腹部手术，感染部位均为手术切口，怀疑存在共同的感染源或感染途径，符合医院感染暴发的判定标准。2.可能的感染源和传播途径分析：（1）感染源：-污染的手术器械：若手术器械清洗、消毒不彻底，可能残留病原体，导致手术部位感染。-环境物体表面污染：手术室或病房的环境物体表面（如手术台、器械车、门把手等）被病原体污染，医务人员接触后间接传播至手术部位。-带菌医务人员：医务人员的手、鼻腔或皮肤携带病原体，在手术操作过程中污染手术切口。-患者自身菌群移位：部分腹部手术患者的肠道菌群可能通过手术切口移位，导致感染，但本次事件中5例患者手术类型不同，自身菌群移位的可能性相对较小。-污染的植入物或敷料：若使用的手术植入物、缝线或敷料被病原体污染，也可能导致手术部位感染。（2）传播途径：-接触传播：医务人员手卫生不合格，接触污染的环境或器械后，未洗手即进行手术操作，将病原体传播至手术切口；或手术器械、敷料等被污染后直接接触手术切口，导致感染。-空气传播：手术室空气净化系统不合格，或手术过程中人员流动过多，导致空气中的病原体沉降至手术切口。-消化道传播：可能性较小，除非患者术后饮食被污染，但本次感染均局限于手术切口，因此消化道传播的概率较低。3.防控措施包括：（1）针对感染源的防控：-隔离感染患者：将5例手术部位感染患者单间隔离，避免与其他术后患者接触，防止病原体扩散。-排查感染源：对手术室的手术器械、敷料、植入物等进行追溯检查，查看清洗、消毒、灭菌记录，对可疑物品进行病原学检测；对手术室和病房的环境物体表面进行采样检测；对参与手术的医务人员进行鼻咽拭子培养和手卫生依从性调查，排查带菌者。-处理带菌医务人员：若发现医务人员为病原体携带者，应暂停