妇产科主治医师考试《妇幼保健》试题及答案

妇产科主治医师考试《妇幼保健》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.青春期女性保健的核心任务是A.预防性传播疾病B.促进生殖系统发育成熟C.培养健康生活方式D.筛查妇科肿瘤答案：C解析：青春期保健重点在于生理、心理和社会适应能力的综合发展，培养健康生活方式（如合理营养、规律作息、心理调适）是核心任务。预防性传播疾病和促进生殖发育是部分内容，筛查肿瘤非青春期重点。2.围绝经期女性雌激素水平变化的典型特征是A.雌二醇（E2）持续升高，促卵泡生成素（FSH）降低B.雌二醇（E2）波动下降，FSH显著升高C.雌酮（E1）降低，FSH降低D.雌激素无明显变化，黄体生成素（LH）升高答案：B解析：围绝经期卵巢功能衰退，卵泡数量减少，E2分泌波动下降，下丘脑-垂体反馈抑制减弱，导致FSH显著升高（>25U/L提示卵巢储备功能下降）。3.儿童体重增长的第一个生长高峰出现在A.出生后3个月内B.1-2岁C.4-5岁D.青春期启动期答案：A解析：婴儿期（0-1岁）是体重增长最快的时期，其中出生后前3个月体重增长约1.5-2kg/月，为第一个生长高峰；青春期为第二个高峰。4.妊娠期糖尿病（GDM）的首选筛查方法是A.空腹血糖（FPG）B.随机血糖C.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.糖化血红蛋白（HbA1c）答案：C解析：GDM诊断标准采用2014年《妊娠合并糖尿病诊治指南》，推荐妊娠24-28周行75gOGTT，诊断切点为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。5.新生儿Apgar评分中，心率<100次/分对应的分值是A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色5项，每项0-2分。心率<100次/分计1分，≥100次/分计2分，无心率计0分。6.产后抑郁症的核心症状是A.失眠B.情绪低落、兴趣减退C.食欲下降D.自责自罪答案：B解析：产后抑郁症符合抑郁症诊断标准，核心症状为持续情绪低落（≥2周）、兴趣和愉快感丧失、精力减退，其他症状如失眠、食欲改变为伴随症状。7.儿童缺铁性贫血最敏感的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）B.血清铁（SI）C.血清铁蛋白（SF）D.红细胞游离原卟啉（FEP）答案：C解析：铁缺乏分为三期：铁减少期（SF↓）、红细胞生成缺铁期（SF↓、FEP↑、SI↓）、缺铁性贫血期（Hb↓）。SF是反映体内铁储备的最敏感指标，早期降低即可提示铁缺乏。8.孕早期叶酸的推荐每日摄入量是A.200μgB.400μgC.600μgD.800μg答案：B解析：《中国居民膳食指南》建议备孕及孕早期妇女每日补充叶酸400μg（合成叶酸），以预防胎儿神经管畸形；孕中晚期需增加至600μg。9.正常足月儿出生后首次排胎便的时间是A.出生后6小时内B.出生后12-24小时C.出生后24-48小时D.出生后48-72小时答案：B解析：足月儿胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色，90%以上在出生后24小时内首次排便，延迟排胎便（>24小时）需警惕先天性巨结肠等疾病。10.女性盆底功能障碍的主要危险因素不包括A.多次阴道分娩B.长期慢性咳嗽C.肥胖D.青春期月经初潮早答案：D解析：盆底功能障碍（如子宫脱垂、压力性尿失禁）的危险因素包括妊娠分娩（尤其是产钳助产、巨大儿）、腹压增高（慢性咳嗽、便秘）、年龄增长（雌激素缺乏）、肥胖等，月经初潮早与盆底功能无直接关联。11.儿童生长发育监测中，体重/身高（W/H）比值主要反映A.长期营养状况B.近期营养状况C.骨骼发育水平D.肌肉发育水平答案：B解析：体重是反映近期营养状况的敏感指标（如急性营养不良时体重下降），身高反映长期营养状况（如慢性营养不良时身高增长缓慢）。W/H比值结合两者，重点评估近期营养是否达标。12.产后42天健康检查的必查项目不包括A.盆腔超声B.血常规C.盆底肌力评估D.乳房检查答案：B解析：产后42天检查重点是评估产妇全身及生殖系统恢复情况，必查项目包括：一般情况（血压、体重）、妇科检查（子宫复旧、宫颈/阴道伤口）、盆底功能评估、乳房检查（哺乳情况）；血常规仅在孕期贫血或产后出血者中复查，非必查。13.新生儿黄疸光疗的主要作用机制是A.促进胆红素与白蛋白结合B.分解未结合胆红素为水溶性异构体C.增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性D.加速胆红素从肠道排泄答案：B解析：光疗通过蓝光（波长425-475nm）使未结合胆红素（脂溶性）转化为水溶性异构体（如光红素），经胆汁和尿液排出，从而降低血清胆红素水平。14.青春期女性原发性闭经的定义是A.年龄≥13岁无第二性征发育，且无月经初潮B.年龄≥14岁有第二性征发育，但无月经初潮C.年龄≥16岁无第二性征发育，或≥14岁有第二性征但无初潮D.年龄≥18岁无月经初潮答案：C解析：根据WHO标准，原发性闭经定义为：①年龄≥16岁，无第二性征发育且无月经；②年龄≥14岁，有第二性征发育但无月经；或③年龄超过13岁无第二性征发育（需结合生长发育评估）。15.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘血流灌注不足D.凝血功能异常答案：A解析：全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病理改变，可导致外周阻力增加（血压升高）、内皮损伤（蛋白尿）、器官缺血（如脑、肝、肾）等一系列表现。16.儿童计划免疫中，乙肝疫苗的接种时间是A.出生时、1月龄、6月龄B.2月龄、3月龄、4月龄C.8月龄、18月龄D.1岁、2岁答案：A解析：乙肝疫苗接种程序为“0、1、6”方案（出生24小时内首剂，1月龄、6月龄加强），全程3剂，保护率>95%。17.围绝经期女性激素替代治疗（HRT）的禁忌证是A.潮热盗汗症状严重B.骨质疏松高危C.乳腺癌病史D.萎缩性阴道炎答案：C解析：HRT禁忌证包括：已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、活动性静脉/动脉血栓、严重肝肾功能不全等；潮热、骨质疏松、萎缩性阴道炎是HRT的适应征。18.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（皮肤、脐部等）D.医源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生儿败血症感染途径中，产后感染最常见（约占70%），多因脐部护理不当、皮肤破损或呼吸道感染等导致细菌侵入；宫内和产时感染各占约15%。19.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗、易激惹D.手镯、脚镯征答案：C解析：佝偻病初期（早期）多发生于3个月内婴儿，以神经兴奋性增高为主要表现（夜惊、多汗、枕秃、易激惹），无明显骨骼改变；激期出现骨骼畸形（方颅、鸡胸、手镯征等）。20.产后出血的首要处理原则是A.快速补液输血B.针对病因止血C.应用宫缩剂D.切除子宫答案：B解析：产后出血处理遵循“四步原则”：①病因诊断（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）；②针对病因止血（如宫缩乏力用缩宫素、胎盘残留行清宫术）；③补充血容量；④防治并发症。病因治疗是关键。21.儿童身高（长）的测量工具应选择A.电子体重秤B.量床（3岁以下）或身高计（3岁以上）C.软尺D.皮褶厚度计答案：B解析：3岁以下儿童取仰卧位用量床测量身长，3岁以上取立位用身高计测量身高，要求脱鞋、免冠、直立，误差≤0.5cm。22.妊娠期梅毒的首选治疗药物是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：青霉素是治疗妊娠期梅毒的首选药物（包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），可有效预防先天梅毒；对青霉素过敏者需脱敏治疗，禁用四环素、喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）。23.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的主要临床表现是A.皮肤硬肿、低体温B.黄疸加重C.呼吸急促D.抽搐答案：A解析：硬肿症以低体温（肛温<35℃）和皮肤硬肿（多发生于下肢、臀部、面颊）为特征，严重者出现多器官功能损害（心、肾、肺）。24.儿童孤独症的核心症状是A.语言发育延迟B.社交沟通障碍C.重复刻板行为D.智力低下答案：B解析：孤独症谱系障碍的核心症状为社交沟通障碍（如缺乏眼神交流、无法理解社交规则）和重复刻板行为（如固定仪式动作），语言障碍和智力低下是伴随症状。25.哺乳期女性避孕的最佳选择是A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器（IUD）C.安全期避孕D.紧急避孕药答案：B解析：哺乳期需避免雌激素影响乳汁分泌，复方避孕药含雌激素，禁用；IUD（如含铜IUD）是哺乳期首选（产后42天子宫复旧后可放置）；安全期不可靠，紧急避孕药为事后补救。26.儿童溺水后的首要急救措施是A.胸外心脏按压B.清除口鼻异物，开放气道C.人工呼吸D.保暖答案：B解析：溺水急救遵循ABC原则：A（Airway）开放气道（清除口鼻泥沙、分泌物），B（Breathing）人工呼吸，C（Circulation）胸外按压。开放气道是第一步。27.妊娠期缺铁性贫血的治疗目标是A.Hb≥110g/L，血清铁蛋白≥30μg/LB.Hb≥100g/L，血清铁蛋白≥20μg/LC.Hb≥90g/L，血清铁蛋白≥15μg/LD.Hb≥80g/L，血清铁蛋白≥10μg/L答案：A解析：《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》推荐治疗目标为Hb恢复至正常范围（孕早期≥110g/L，中晚期≥105g/L），且血清铁蛋白≥30μg/L以补充储存铁。28.新生儿溶血病最常见的类型是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO溶血占新生儿溶血病的85%以上，多发生于母亲O型、胎儿A型或B型（母亲体内存在天然抗A/抗B抗体）；Rh溶血较少见（约15%），但病情更重。29.儿童预防接种后最常见的不良反应是A.过敏性休克B.发热（≤38.5℃）C.局部化脓D.抽搐答案：B解析：预防接种后常见不良反应为局部反应（红肿、硬结）和全身反应（低热，≤38.5℃），多为自限性；严重反应（如休克、抽搐）发生率极低（<1/10万）。30.更年期女性骨密度（BMD）的诊断标准中，“骨量减少”是指A.T值≥-1.0SDB.-2.5SD<T值<-1.0SDC.T值≤-2.5SDD.T值≤-2.5SD伴骨折答案：B解析：世界卫生组织（WHO）基于双能X线吸收法（DXA）的T值（与年轻成人峰值骨量比较）诊断：正常（≥-1.0）、骨量减少（-2.5~-1.0）、骨质疏松（≤-2.5）、严重骨质疏松（≤-2.5伴骨折）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于儿童营养性缺铁性贫血高危人群的是A.6-24月龄婴幼儿B.早产儿C.纯母乳喂养未添加辅食D.长期腹泻患儿答案：ABCD解析：6-24月龄是铁需求高峰（生长快、储备铁耗尽），早产儿铁储备不足，纯母乳（铁含量低）未及时添加高铁辅食（如强化铁米粉），长期腹泻影响铁吸收，均为高危人群。2.妊娠期高血压疾病的临床表现包括A.血压≥140/90mmHg（间隔4小时两次测量）B.尿蛋白≥0.3g/24hC.头痛、视物模糊D.血小板减少（<100×10⁹/L）答案：ABCD解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h，或无尿蛋白但合并器官功能损害（如头痛、血小板减少、肝酶升高等）。3.产后盆底肌康复训练（Kegel运动）的正确方法是A.收缩肛门和阴道周围肌肉，持续5秒B.收缩后立即放松，间隔5秒C.每天训练3组，每组10-15次D.训练时避免屏气、收缩腹部答案：ACD解析：Kegel运动需正确识别盆底肌（排尿时中断尿流的肌肉），收缩时保持腹部、大腿放松，每次收缩5秒，放松10秒，每天3组（早、中、晚），每组10-15次，持续8周以上见效。4.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿复苏流程为：①初始评估（足月？呼吸/肌张力好？）；②步骤1：保暖、体位（头轻度仰伸）、清理呼吸道（必要时）、擦干刺激；③步骤2：正压通气（呼吸暂停或心率<100次/分）；④步骤3：胸外按压（心率<60次/分）；⑤步骤4：药物治疗（肾上腺素等）。5.儿童生长发育偏离的预警征包括A.3月龄不能抬头B.12月龄不会独坐C.24月龄不会说2-3字短语D.36月龄不能跑跳答案：AC解析：儿童发育预警征参考《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》：3月龄不能抬头、逗引无反应；12月龄不会扶物站立；24月龄不会说2-3字短语、不能按指令做事；36月龄不会双脚跳、不会模仿画圆。独坐应在6-8月龄完成，跑跳在2-3岁完成，故B、D非预警。6.围绝经期女性健康管理的内容包括A.激素替代治疗的个体化评估B.骨质疏松的筛查（骨密度检测）C.乳腺癌、宫颈癌的定期筛查D.心理支持与睡眠指导答案：ABCD解析：围绝经期管理涵盖：①健康宣教（绝经相关知识）；②症状管理（潮热、失眠用HRT或非激素治疗）；③疾病筛查（妇科肿瘤、骨质疏松）；④心理干预（抑郁、焦虑）；⑤生活方式指导（运动、补钙）。7.妊娠期合理营养的原则包括A.孕早期无需额外增加能量，保持孕前平衡膳食B.孕中晚期每日增加能量200kcalC.蛋白质摄入以优质蛋白（鱼、蛋、奶）为主D.限制高糖、高盐、高脂食物答案：ABCD解析：《中国居民膳食指南》建议：孕早期（0-12周）能量需求与孕前相同；孕中晚期（13-40周）每日增加200kcal；蛋白质每日增加15-20g（其中1/3为优质蛋白）；避免过多摄入精制糖、腌制食品、油炸食品。8.新生儿黄疸需要光疗的指征是A.足月儿血清总胆红素（TSB）>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早产儿TSB>154μmol/L（9mg/dl）（出生24小时内）C.黄疸出现早（出生后24小时内）D.伴高危因素（溶血、窒息、酸中毒）答案：ABCD解析：光疗指征需结合日龄、胎龄及高危因素：①足月儿：TSB>221μmol/L（24-48小时）、>257μmol/L（48-72小时）、>291μmol/L（>72小时）；②早产儿更敏感（如出生24小时内TSB>103μmol/L即需光疗）；③出现早、进展快或伴高危因素（如溶血）需提前干预。9.儿童意外伤害的预防策略包括A.家长安全教育（如正确使用安全座椅）B.环境改造（楼梯装护栏、电源加保护盖）C.社区建立儿童安全监测系统D.学校开展急救技能培训答案：ABCD解析：意外伤害预防遵循“四E”原则：教育（Education）、环境改造（Environment）、工程（Engineering）、执法（Enforcement），涵盖家庭、学校、社区多层面干预。10.哺乳期女性用药的基本原则是A.选择半衰期短、蛋白结合率高的药物B.避免使用脂溶性高、易进入乳汁的药物C.用药后暂停哺乳4-6个半衰期D.优先选择L1/L2级（哺乳期安全）药物答案：ABCD解析：哺乳期用药需参考药物安全性分级（L1最安全，L5禁用），选择半衰期短（减少蓄积）、蛋白结合率高（减少乳汁分泌）、脂溶性低的药物；必要时用药期间暂停哺乳（如抗生素需间隔4-6个半衰期）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1孕妇，28岁，G2P0，孕34周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”。既往体健，孕20周时血压110/70mmHg，孕28周血压130/85mmHg（未处理）。入院查体：血压160/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板105×10⁹/L，ALT45U/L（正常<40）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需立即进行哪些处理？3.终止妊娠的时机和方式如何选择？答案：1.诊断：子痫前期（重度）。依据：①孕34周，出现头痛、视物模糊（中枢神经症状）；②血压≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）（≥5g/24h）；④伴随血小板减少（<150×10⁹/L）、肝酶轻度升高（提示器官功能损害）。2.立即处理：①降压（目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平）；②解痉（硫酸镁静滴，预防子痫）；③评估胎儿情况（胎心监护、B超生物物理评分）；④完善检查（24小时尿蛋白、凝血功能、肾功能）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）。3.终止妊娠时机：子痫前期重度患者，孕≥34周可考虑终止妊娠；若经治疗病情不稳定（如血压控制不佳、头痛加重、血小板持续下降），需立即终止。方式：无产科指征首选阴道分娩（需密切监测血压、胎心）；若存在胎盘功能减退、胎儿窘迫或短时间内无法阴道分娩，选择剖宫产。案例2男婴，4月龄，因“体重增长缓慢1月”就诊。出生体重3.2kg，出生后纯母乳喂养，未添加任何辅食。查体：体重5.8kg（同月龄P3百分位），身长62cm（P25），皮肤苍白，精神反应可，心前区闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾未及。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，网织红细胞1.5%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需进一步做哪些检查？3.治疗方案是什么？答案：1.诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。依据：①4月龄纯母乳喂养（母乳铁含量低，未及时添加辅食）；②体重增长缓慢（提示营养缺乏）；③贫血表现（皮肤苍白）；④血常规小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；⑤Hb85g/L（中度贫血：60-90g/L）。2.进一步检查：①血清铁蛋白（SF）（评估铁储备，SF<12μg/L可确诊）；②血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）（SI↓，TIBC↑）；③粪便隐血（排除肠道失血）；④铁代谢相关基因检测（排除先天性铁利用障碍，罕见）。3.治疗方案：①铁剂治疗（元素铁2-6mg/kg·d，分2-3次，首选硫酸亚铁，餐后服用减少胃肠反应）；②添加辅食（6月龄起添加强化铁米粉，4月龄可少量尝试）；③疗程：Hb正常后继续补铁4-6周，以补充储存铁；④随访（2周后复查Hb，监测网织红细胞（治疗3-4天上升，7-10天达高峰））。案例3产妇，30岁，G1P1，顺产一男婴（体重3800g），产后2小时出血量约500ml。查体：子宫底脐上1指，质软，轮廓不清，阴道持续流出暗红色血液，无凝血块。问题：1.产后出血的最可能原因是什么？2.需与哪些原因鉴别？3.立即处理措施有哪些？答案：1.最可能原因：子宫收缩乏力（占产后出血70%-80%）。依据：产后2小时（属于产后出血高危期，多发生于产后2小时内），子宫质软、轮廓不清（宫缩乏力典型体征），阴道出血为暗红色（非新鲜裂伤出血），无凝血块（可能因宫缩乏力导致血窦开放，血液未凝固）。2.需鉴别原因：①胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）：需检查胎盘胎膜是否完整（本例未提及胎盘娩出情况，若胎盘未娩出需考虑）；②软产道裂伤（如会阴/阴道裂伤）：出血为鲜红色、有凝血块，宫颈/阴道检查可见裂伤口；③凝血功能障碍（如DIC）：多有产前出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑），实验室检查提示凝血异常（PT延长、纤维蛋白原降低）。3.立即处理措施：①子宫按摩（经腹或经阴道双手按摩子宫）；②应用宫缩剂（缩宫素10U静推+10U静滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宫体注射）；③排空膀胱（导尿，充盈膀胱影响子宫收缩）；④评估出血量（称重法/容积法，警惕隐性出血）；⑤若上述无效，考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫动脉栓塞术（介入治疗）或手术（B-Lynch缝合、子宫动脉结扎，必要时子宫切除）。案例4女婴，8月龄，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温最高39.5℃，无咳嗽、流涕，热退疹出。查体：T36.8℃，精神反应好，全身散在红色斑丘疹（躯干多，四肢少），压之褪色，无脱屑，耳后淋巴结轻度肿大，口腔黏膜光滑。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.如何指导家长护理？答案：1.诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。依据：①8月龄（好发6-18月龄）；②高热3天（体温39-40℃），热退疹出（特征性表现）；③皮疹为红色斑丘疹，躯干密集，四肢较少；④全身症状轻（精神反应好，无明显呼吸道症状）；⑤口腔无柯氏斑