非计划再次手术管理制度考核试题附答案

非计划再次手术管理制度考核试题附答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.非计划再次手术上报时限为术后首次发现需再次手术指征后的（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：B解析：根据《手术质量安全核心制度要点》第18条，非计划再次手术须在2小时内完成院内网报并电话通知医务部，以便启动多学科评估。2.以下哪项不属于非计划再次手术的法定除外情形（）A.计划内分期手术第二阶段B.术后24小时内因出血行探查止血C.介入术后24小时内转外科开腹D.术后5天因吻合口瘘行回肠造口答案：A解析：分期手术第二阶段已在术前告知并列入手术同意书，故不属“非计划”。3.非计划再次手术病例讨论必须于术后（）小时内完成。A.12B.24C.36D.48答案：D解析：制度要求48小时内完成讨论并填写《非计划再次手术分析报告》，延迟视为丙级病历。4.主刀医师对非计划再次手术负首要责任，其应在术后（）小时内提交书面原因分析。A.6B.12C.18D.24答案：A解析：主刀须6小时内提交《首责报告》，医务部同步封存病历，确保信息原始。5.医院质量委员会对非计划再次手术的再评估周期为（）A.每周B.每月C.每季度D.每半年答案：C解析：季度再评估可汇总数据、发现系统缺陷，避免个案追责掩盖流程问题。6.非计划再次手术率指标计算公式为（）A.同期非计划再次手术例数/同期出院患者总数×1000‰B.同期非计划再次手术例数/同期手术总台次×100%C.同期非计划再次手术例数/同期同类别手术台次×100%D.同期非计划再次手术例数/同期住院手术台次×1000‰答案：C解析：按“同类别”计算可校正风险差异，避免高风险科室被过度惩罚。7.以下哪项不是非计划再次手术0级事件（）A.术后发现纱布遗留即刻取出B.术后2小时因躁动坠床致切口裂开C.术后6小时因血压下降二次开胸止血D.术后30分钟发现钛夹脱落再缝扎答案：C解析：0级指“有隐患未造成后果”，C已造成出血并二次手术，属Ⅰ级事件。8.对非计划再次手术病例，病案首页出院诊断“主要诊断”应填写（）A.原发病B.并发症C.再次手术原因D.原发病+并发症答案：C解析：根据ICD10分类原则，导致再次手术的并发症应列为主要诊断，确保DRG正确入组。9.非计划再次手术报告表需经（）审核签字后方可归档。A.科主任B.医务部主任C.质控科科长D.以上全部答案：D解析：三级审核确保数据真实、责任清晰，缺任何签字视为未完成上报。10.以下哪项属于非计划再次手术的根本原因（）A.患者肥胖B.术中突发室颤C.术前评估不足D.术后拒绝早期活动答案：C解析：术前评估不足是可改进的系统因素，其余多为患者特异或突发情况。11.医院对连续两季度非计划再次手术率超标的科室启动（）A.约谈B.黄牌预警C.红牌停刀D.绩效扣罚答案：B解析：黄牌预警期间限制开展四级手术，需提交整改报告并考核通过方可恢复。12.非计划再次手术病例讨论记录保存期限（）A.5年B.10年C.15年D.永久答案：D解析：按《医疗机构病历管理规定》第28条，涉及医疗质量安全事件须永久保存。13.以下哪项不是非计划再次手术监测的敏感指标（）A.术中出血量B.手术切口清洁程度C.麻醉ASA分级D.患者文化程度答案：D解析：文化程度与手术技术无直接因果，不属于敏感指标。14.非计划再次手术医患沟通记录须由（）签字确认。A.患者近亲属B.患者本人C.主刀医师D.以上全部答案：D解析：三方签字确保告知到位，避免纠纷。15.非计划再次手术发生后，护理部需在（）小时内完成护理环节自查。A.2B.4C.6D.8答案：C解析：护理自查重点在交接、巡视、引流观察，6小时内完成可锁定证据。16.以下哪项属于非计划再次手术Ⅲ级事件（）A.需改变麻醉方式B.需输血>800mlC.导致永久残疾D.导致死亡答案：C解析：Ⅲ级指“重度伤害”，残疾符合；死亡为Ⅳ级。17.非计划再次手术通报批评应在医院OA公示（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：7天公示期兼顾警示与隐私，屏蔽患者身份信息。18.非计划再次手术率基准值应低于（）A.0.5%B.0.8%C.1.0%D.2.0%答案：B解析：国家《三级医院评审标准（2022版）》明确≤0.8%。19.以下哪项属于非计划再次手术可预防因素（）A.术后突发心梗B.术中损伤输尿管C.术后肺栓塞D.术后脑出血答案：B解析：输尿管损伤多因解剖辨认不清，可通过术前影像评估、术中荧光显影预防。20.非计划再次手术病例的编码员应持（）证书。A.疾病分类编码员资格证B.统计从业资格证C.病案信息技术资格证D.以上均可答案：A解析：编码错误直接影响DRG权重，须持国家卫健委颁发的编码员资格证。21.非计划再次手术报告系统中“手术类别”字段不包括（）A.急诊B.择期C.日间D.体检答案：D解析：体检无手术，系统无此选项。22.非计划再次手术根本原因分析常用工具为（）A.鱼骨图B.帕累托图C.散点图D.控制图答案：A解析：鱼骨图可系统梳理人、机、料、法、环因素。23.非计划再次手术整改措施中“PDCA”的C指（）A.ControlB.CheckC.CorrectD.Change答案：B解析：Check为检查阶段，验证措施有效性。24.非计划再次手术数据上报至省级质控中心时限为（）A.每月5日前B.每月10日前C.每月15日前D.每月20日前答案：B解析：省级平台每月10日24时关闭端口，逾期无法补报。25.以下哪项属于非计划再次手术医患沟通核心内容（）A.手术费用B.医保政策C.再次手术必要性及风险D.营养食谱答案：C解析：必要性及风险是沟通重点，其余为常规告知。26.非计划再次手术病例术后抗生素使用评估应在（）小时内完成。A.24B.48C.72D.96答案：B解析：48小时评估可及时调整方案，降低耐药。27.非计划再次手术率连续两季度下降≥（）可获医院质量奖。A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：下降30%说明系统改进显著，医院给予绩效奖励。28.非计划再次手术通报中隐去患者信息需用（）替代。A.×××B.张C.张某D.首字母+星号答案：B解析：张符合《个人信息保护法》脱敏要求。29.非计划再次手术根本原因分析须至少追问（）个“为什么”。A.2B.3C.4D.5答案：D解析：5Why法可穿透表象，找到系统根因。30.非计划再次手术整改完成后，效果评价周期为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：3个月可覆盖1个季度，数据稳定可靠。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些情形应纳入非计划再次手术统计（）A.腹腔镜胆囊术后胆漏二次开腹B.乳腺癌术后第5天出血探查C.分期颅骨修补第二阶段D.术后36小时因腹腔间隔综合征开腹减压答案：ABD解析：C为计划内，不纳入。32.非计划再次手术根本原因分析团队应包含（）A.主刀医师B.麻醉医师C.护士长D.患者家属答案：ABC解析：家属可提供信息，但不属于分析团队成员。33.非计划再次手术整改措施中“法”层面可包括（）A.修订手术安全核查表B.更新术前讨论模板C.建立术中录像回放制度D.增加手术器械包答案：ABC解析：D为“机”层面。34.非计划再次手术医患沟通记录应体现（）A.知情同意B.风险替代方案C.费用预算D.预后评估答案：ABD解析：费用预算非强制记录内容。35.非计划再次手术数据质控要点包括（）A.漏报率B.错报率C.迟报率D.完整率答案：ABCD解析：四项均为国家质控中心核心指标。36.以下哪些属于非计划再次手术系统改进措施（）A.推行手术风险评估表B.建立术中输血指征语音提示C.开展手术团队模拟演练D.提高患者BMI纳入标准答案：ABC解析：D为排除标准，非改进。37.非计划再次手术病例讨论内容必须包括（）A.术前评估B.术中操作C.术后监测D.医保支付答案：ABC解析：医保支付与质量安全无直接关联。38.非计划再次手术报告表“并发症分类”可选（）A.出血B.感染C.栓塞D.肿瘤复发答案：ABC解析：肿瘤复发为疾病进展，不属手术并发症。39.非计划再次手术率下降可带来的效益（）A.缩短平均住院日B.降低次均费用C.提高患者满意度D.增加手术量答案：ABC解析：D无直接因果关系。40.非计划再次手术警示教育形式包括（）A.院内OA通报B.科室晨会学习C.质量展板D.微信公众号推送答案：ABCD解析：四种形式均可强化安全意识。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.非计划再次手术必须经医院伦理委员会审批后方可实施。（）答案：×解析：伦理审批非强制，但需常规知情同意。42.日间手术发生非计划再次手术可不计入科室指标。（）答案：×解析：日间手术同样纳入统计。43.非计划再次手术率可用于医院等级评审单项否决。（）答案：√解析：超标可触发单项否决条款。44.非计划再次手术报告系统可与电子病历对接自动抓取诊断编码。（）答案：√解析：接口技术已成熟，减少人工录入错误。45.非计划再次手术根本原因分析只需由质控科完成即可。（）答案：×解析：必须多学科团队共同完成。46.非计划再次手术整改措施需经PDCA循环验证有效后方可结案。（）答案：√解析：闭环管理是核心要求。47.非计划再次手术通报可公开主刀医师姓名以强化警示。（）答案：×解析：公开姓名涉及隐私，违反《医师法》。48.非计划再次手术数据可作为科室绩效考核单项指标。（）答案：√解析：国家允许将质量指标与绩效挂钩。49.非计划再次手术病例可豁免临床路径管理。（）答案：×解析：仍需纳入路径，便于费用监控。50.非计划再次手术零发生率是医院质量管理的终极目标。（）答案：×解析：目标为“持续降低”，零发生率不现实。四、填空题（每空1分，共20分）51.非计划再次手术指在同次住院期间因________或________等原因需重返手术室。答案：手术并发症；手术技术缺陷52.医院质量委员会对非计划再次手术采用________分析法进行系统追踪。答案：RCA（RootCauseAnalysis）53.非计划再次手术报告表编号规则为________+年份+流水号。答案：NPO（NonPlannedOperation）54.非计划再次手术病例病案首页“手术操作”栏须另编码________位扩展码。答案：00.9355.非计划再次手术率基准值按________手术类别分层设定。答案：风险调整56.非计划再次手术整改措施应遵循________循环原则。答案：PDCA57.非计划再次手术根本原因分析中“人”的因素包括________、________、________。答案：培训不足；违规操作；沟通失效58.非计划再次手术数据漏报率应低于________%。答案：159.非计划再次手术通报文件保存期限________年。答案：1060.非计划再次手术医患沟通记录模板版本号目前为V________。答案：3.2五、简答题（每题10分，共30分）61.简述非计划再次手术48小时内完成多学科讨论的核心流程。答案：（1）术后6小时内主刀提交首责报告；（2）医务部12小时内组织麻醉、护理、影像、药学、质控专家；（3）24小时内完成病历封存及资料调阅；（4）36小时内召开讨论会，记录术前评估、术中决策、术后监测问题；（5）48小时内形成分析报告，明确根本原因、责任分级、整改措施，科主任、医务部主任、质控科科长三方签字，院内网公示7天。解析：流程强调时效与多学科视角，避免证据灭失，确保整改措施落地。62.列举降低非计划再次手术率的5项系统改进措施并说明原理。答案：①术前风险评估表：将出血、感染、栓塞风险量化，触发二级以上手术多学科会诊；②术中录像回放制度：关键步骤录像，术后24小时内由质控专家抽查，技术缺陷即时反馈；③手术安全核查语音提醒：麻醉诱导前、切口关闭前两次语音播报，降低遗留异物风险；④术后24小时预警平台：对接生命体征、检验值，异常自动短信提醒主刀及ICU；⑤建立“并发症速查手册”APP：含影像、实验室、处理流程，住院医师床旁即时参考，减少延误。解析：措施覆盖术前、术中、术后，利用信息化手段闭环管理，降低人为失误。63.说明非计划再次手术数据上报至省级质控中心的具体字段及校验规则。答案：字段：医院ID、手术类别、原手术编码、再次手术编码、并发症类型、ASA分级、主刀职称、间隔时间、出血量、是否死亡、整改措施、PDCA结案标志。校验规则：（1）医院ID为18位统一社会信用代码；（2）手术编码须符合ICD9CM3，长度5位；（3）间隔时间为数字，单位小时，>0且<720；（4）出血量≥400ml触发真实性核查，须上传输血记录单扫描件；（5）整改措施字数≥50字，PDCA结案标志为布尔值，未结案无法提交。解析：严格校验确保数据完整、真实，便于省级中心横向比较与反馈。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：患者男，58岁，BMI31