全身麻醉后复苏管理措施培训试题及答案

全身麻醉后复苏管理措施培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.全身麻醉患者术后转入PACU，首要评估项目是A.体温B.意识水平C.尿量D.血糖答案：B解析：意识水平直接反映脑灌注与麻醉残余深度，是Aldrete评分第一要素，优先于其他指标。2.男性，75kg，ASAⅢ级，腹腔镜结肠癌术后30min，RR6次/分，SpO₂88%，EtCO₂55mmHg，最可能的原因为A.肺不张B.残余肌松C.气胸D.肺栓塞答案：B解析：低呼吸频率+高EtCO₂提示呼吸驱动不足，肌松残余致膈肌无力最常见，需立即肌松监测。3.关于拔管时机，下列哪项必须满足A.体温≥36℃B.咳嗽反射恢复C.尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹D.Hb>100g/L答案：B解析：咳嗽反射是气道保护的核心，体温、尿量、Hb并非拔管绝对禁忌。4.术后寒战最可靠的药物治疗是A.曲马多1mg/kgB.咪达唑仑0.05mg/kgC.右美托咪定0.5μg/kgD.氯丙嗪12.5mg答案：A解析：曲马多通过μ受体与抑制5HT再摄取双重机制，循证证据Ⅰ级，寒战停止率>90%。5.对术后躁动患者，首先应A.静注丙泊酚50mgB.排除低氧与高碳酸血症C.约束四肢D.静注氟哌啶醇2.5mg答案：B解析：躁动首要是“找原因”，低氧与高碳酸血症占可逆因素60%以上，处理延迟可致心跳骤停。6.肌松监测TOF比值≥多少方可安全拔管A.0.3B.0.5C.0.7D.0.9答案：D解析：国际指南统一阈值0.9，低于此值咽部功能受损，误吸风险增加3.5倍。7.术后恶心呕吐（PONV）女性不吸烟、术后需阿片，具备几个主要危险因素A.1B.2C.3D.4答案：B解析：女性、非吸烟、阿片为Apfel三大因素，本例占2项，基础风险40%。8.对PACU低血压，首要处理顺序A.立即静注麻黄碱6mgB.快速评估容量+出血+张力性气胸C.静注肾上腺素100μgD.头低脚高位答案：B解析：遵循“原因对症”原则，先排除可逆病因，再药物干预，避免盲目升压。9.术后低体温定义为核心温度A.<35.5℃B.<36.0℃C.<36.5℃D.<35.0℃答案：B解析：WHO与ASA均将<36℃定义为低体温，进入PACU发生率可达50%。10.术后疼痛VAS≥4分，最佳一线阿片是A.哌替啶50mgB.芬太尼50μgC.舒芬太尼5μgD.羟考酮5mg答案：B解析：芬太尼起效2min、峰效5min、持续30min，滴定方便，PACU最常用。11.对术后尿潴留，下列哪项正确A.超过300mL必须导尿B.超声膀胱容量>600mL可观察C.硬膜外吗啡降低发生率D.静注新斯的明1mg可替代导尿答案：A解析：300mL为膀胱安全上限，超过此值可致逼尿肌缺血，需一次性无菌导尿。12.术后意识恢复延迟，血糖低于多少必须立即处理A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：D解析：<3.3mmol/L为严重低血糖，可致永久性脑损伤，需50%葡萄糖25mL静推。13.术后喉痉挛最常见诱因A.气管导管过粗B.拔管时呛咳C.口咽分泌物刺激D.高浓度氧吸入答案：C解析：分泌物刺激声带上呼吸道反射弧，占喉痉挛70%，拔管前充分吸引可预防。14.对PACU高血压（SBP>180mmHg），首选药物A.乌拉地尔25mgB.硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.艾司洛尔1mg/kgD.尼卡地平0.5mg答案：D解析：尼卡地平选择性扩张外周血管，起效1min，半衰期短，不增ICP，最适合术后。15.术后低氧血症鼻导管吸氧5L/min仍SpO₂<92%，下一步A.改为面罩10L/minB.立即无创通气C.查血气并增加PEEPD.嘱患者深呼吸答案：A解析：阶梯氧疗原则，先增加吸入氧浓度，再考虑无创/有创，面罩FiO₂可达0.6。16.术后肌痛，最相关肌松药为A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.维库溴铵答案：A解析：琥珀胆碱去极化作用致肌纤维不协调收缩，肌痛发生率20%–50%，非甾体抗炎药有效。17.术后谵妄高危药物A.右美托咪定B.丙泊酚C.苯二氮䓬类D.对乙酰氨基酚答案：C解析：苯二氮䓬抑制乙酰胆碱释放，增加谵妄风险3倍，老年人应避免长期镇静。18.对术后呼吸抑制，纳洛酮首次剂量A.0.04mgB.0.1mgC.0.4mgD.1mg答案：A解析：0.04mg小步滴定，可逆转呼吸抑制而不致剧痛及交感风暴，减少肺水肿风险。19.术后低钠血症，血Na125mmol/L，最常见原因为A.抗利尿激素异常分泌B.醛固酮减少C.肾小管酸中毒D.大量乳酸林格输注答案：A解析：疼痛、阿片、应激均刺激ADH，水潴留>钠潴留，稀释性低钠，限水即可纠正。20.术后快速房颤，心室率160次/分，首选A.胺碘酮150mgB.地尔硫䓞10mgC.艾司洛尔1mg/kgD.西地兰0.4mg答案：C解析：艾司洛尔超短效，半衰期9min，可控性强，术后血流动力学波动大时最安全。21.对PACU内急性冠脉综合征，肌钙蛋白升高但ST未抬高，首要A.嚼服阿司匹林300mgB.静注吗啡5mgC.低分子肝素1mg/kgD.紧急PCI答案：A解析：遵循MONA原则，阿司匹林不可逆抑制COX1，30min起效，最先给予。22.术后急性肾损伤，尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h，最可能诱因A.术中持续平均动脉压<65mmHgB.芬太尼总量800μgC.乳酸林格2000mLD.体温35.8℃答案：A解析：MAP<65mmHg致肾髓质缺氧，为术后AKI独立危险因素，与肾前性灌注直接相关。23.术后肺不张，最有效无创措施A.鼓励咳嗽B.间歇正压呼吸球C.高流量湿化氧D.胸部物理治疗答案：B解析：IPPB可瞬间提供30–40cmH₂O，复张塌陷肺泡，循证优于单纯鼓励咳嗽。24.对术后吞咽困难，首先排除A.喉返神经损伤B.气管插管球囊压力过大C.肌松残余D.术前禁食不足答案：C解析：肌松残余致咽喉肌无力，吞咽困难发生率15%，需TOF≥0.9再经口进食。25.术后声音嘶哑超过2周，应行A.喉镜B.颈部CTC.肺功能D.甲状腺超声答案：A解析：持续嘶哑提示声带麻痹或肉芽，间接喉镜可直视病变，决定是否需要耳鼻喉科干预。26.术后急性肺栓塞，D二聚体>5000μg/L，首选影像A.肺动脉CTAB.通气灌注扫描C.心脏超声D.胸部X线答案：A解析：CTA敏感度>90%，可同步排除其他胸痛原因，术后肾功能允许即首选。27.术后急性高钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖，首先A.静注10%葡萄糖酸钙10mLB.静注胰岛素10U+葡萄糖25gC.静注速尿20mgD.透析答案：A解析：钙剂1–3min稳定心肌膜，为抢救性措施，后续再降钾。28.对PACU内急性哮喘发作，首选吸入药物A.沙丁胺醇2.5mgB.异丙托溴铵0.5mgC.布地奈德2mgD.肾上腺素0.5mL答案：A解析：沙丁胺醇β2选择性高，起效5min，可连续雾化3次，为国际指南一线。29.术后急性青光眼，眼压48mmHg，首选滴眼液A.毛果芸香碱2%B.噻吗洛尔0.5%C.布林佐胺1%D.拉坦前列素答案：A解析：毛果芸香碱缩瞳拉开房角，立即降低眼压，为闭角型急性发作首选。30.对术后急性脂肪栓塞综合征，最具特异早期征象A.体温>38℃B.视网膜脂肪斑C.血小板减少D.低氧血症答案：B解析：眼底镜见视网膜白色乳斑为脂肪栓子直接证据，出现早且特异。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于PACU即刻评估“ABCDE”A.AirwayB.BleedingC.CirculationD.DisabilityE.Exposure答案：ACDE解析：ABCDE分别代表气道、呼吸、循环、意识、暴露，Bleeding归于Exposure评估。32.术后低氧血症的可逆因素包括A.舌后坠B.气胸C.肺不张D.高碳酸血症E.残余肌松答案：ABCE解析：高碳酸血症为低氧结果而非原因，其余均可直接降低肺泡氧合。33.下列药物可用于PONV预防A.昂丹司琼4mgB.地塞米松8mgC.多潘立酮10mgD.阿瑞匹坦40mgE.氟哌啶醇1mg答案：ABDE解析：多潘立酮中枢渗透差，循证证据不足，其余均为指南推荐。34.术后寒战的不良影响A.氧耗增加200%B.高碳酸血症C.伤口疼痛加剧D.眼压升高E.凝血功能障碍答案：ABCE解析：寒战致CO₂产生增加，疼痛与凝血异常已证实，眼压无显著关联。35.下列属于拔管“LEMON”评估内容A.LookB.EvaluateC.MallampatiD.ObstructionE.Neckmobility答案：ABCDE解析：LEMON分别代表外观、评估332、Mallampati、梗阻、颈部活动，为困难气道预测。36.术后急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量B.肌酐升高倍数C.GFR下降D.尿钠E.肌酐绝对值答案：ABC解析：RIFLE以肌酐倍数/GFR/尿量为标准，尿钠与绝对值未纳入。37.下列可增加术后谵妄风险A.苯二氮䓬B.低钠血症C.睡眠剥夺D.视觉障碍E.早期活动答案：ABCD解析：早期活动为保护因素，其余均为独立危险因素。38.术后呼吸抑制的高危信号A.RR<8次/分B.EtCO₂>50mmHgC.氧饱和度<90%D.叹息样呼吸E.无法唤醒答案：ABCDE解析：均为临床可观察指标，出现任意两项需立即干预。39.对PACU内急性高血压，需排除A.疼痛B.高碳酸血症C.膀胱充盈D.颅内出血E.低体温答案：ABCD解析：低体温常致低血压，其余均可反射性升压。40.术后声音嘶哑持续，应评估A.声带运动B.喉部CTC.气管导管型号C.插管次数D.套囊压力记录答案：ACD解析：CT对神经损伤不敏感，首要喉镜评估运动，套囊压力>25cmH₂O易损伤。三、判断题（每题1分，共10分）41.术后低体温可增加切口感染率。答案：√解析：核心温度每降1℃，感染率增加20%，因血管收缩致氧分压下降。42.所有全麻患者术后必须常规留置导尿。答案：×解析：短程手术、无高危因素可不导尿，减少尿路感染。43.昂丹司琼可延长QT间期，需ECG监测。答案：√解析：剂量>16mg或合并其他延长药时QT>500ms风险增加。44.术后恶心呕吐风险随Apfel评分每增加1项增加20%。答案：×解析：每增加1项风险增加≈20个百分点，即20%→40%→60%→80%。45.右美托咪定可减少术后谵妄发生率。答案：√解析：α2受体激动降低交感风暴，ICU研究减少谵妄达30%。46.肌松监测TOF比值0.7即可完全排除咽部功能障碍。答案：×解析：需≥0.9，0.7时误吸风险仍高3倍。47.术后疼痛VAS≥4分即可启动多模式镇痛。答案：√解析：VAS≥4为中度疼痛，指南建议联合对乙酰氨基酚+NSAID+阿片。48.术后低钠血症纠正速度每24h不超过10mmol/L。答案：√解析：过快可致中央髓鞘溶解，安全上限8–10mmol/L·d⁻¹。49.术后寒战与术中挥发性麻醉药用量无关。答案：×解析：地氟烷、异氟烷抑制体温调节，寒战阈值降低2–3℃。50.拔管后喘鸣常在30min内出现。答案：×解析：上气道水肿喘鸣多在1–6h出现，30min内罕见。四、简答题（每题8分，共24分）51.简述全身麻醉后复苏期“低氧血症”五步快速处理流程。答案：①立即呼叫帮助，高流量氧15L/min面罩；②判断气道通畅：头后仰、下颌前推、口咽吸引；③听诊双肺：排除气胸、肺不张、支气管痉挛；④查血气+胸片，评估是否需要无创/有创通气；⑤对因处理：残余肌松→新斯的明+阿托品；肺不张→IPPB；气胸→胸腔穿刺；肺水肿→利尿+PEEP；出血→输血+手术探查。解析：按“氧道肺因防”顺序，5min内完成，可显著降低心跳骤停风险。52.列举并解释术后谵妄的“HELP”非药物预防策略。答案：H：Hearingaid，确保助听器，减少感官剥夺；E：Earlymobilization，术后第1天床旁坐起>20min；L：Lighting，日间自然光，夜间低光保持昼夜节律；P：Paincontrol，VAS<3，避免疼痛刺激。解析：HELP模式源自美国老年学会，循证可减少谵妄发生率40%，药物预防仅用于高危。53.描述肌松残余导致“呼吸衰竭”的病理生理三联征。答案：①膈肌无力：TOF<0.9时跨膈压下降30%，肺活量<15mL/kg；②上气道塌陷：颏舌肌张力不足，吸气时负压致咽后壁内陷，出现鼾声→完全梗阻；③咳嗽受损：峰值咳嗽流速<160L/min，无法清除分泌物，致肺不张、感染。解析：三联征互为因果，最终共同路径为肺泡通气不足、高碳酸血症、低氧血症，需立即拮抗或再插管。五、病例分析题（每题16分，共16分）54.患者，女，68岁，BMI32kg/m²，ASAⅢ级，全麻下行全子宫双附件切除，手术3.5h，出血600mL