皮肤病学题库与答案

皮肤病学题库与答案一、选择题（每题2分，共40分）1.带状疱疹的典型皮损特点是：A.沿单侧神经分布的簇集水疱，伴明显疼痛B.全身泛发的红斑丘疹，无神经痛C.对称性分布的水疱，瘙痒剧烈D.孤立散在的大疱，尼氏征阳性答案：A解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，侵犯单侧周围神经，表现为沿神经走行分布的簇集水疱，伴显著神经痛，是其特征性表现。2.丹毒的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B解析：丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，致病菌多为乙型溶血性链球菌，好发于下肢和面部，表现为界限清楚的水肿性红斑，伴发热等全身症状。3.体癣的实验室确诊依据是：A.伍德灯检查见亮绿色荧光B.真菌镜检可见菌丝或孢子C.组织病理显示海绵水肿D.血常规提示嗜酸性粒细胞升高答案：B解析：体癣由皮肤癣菌感染引起，确诊需通过真菌直接镜检（10%KOH涂片）观察到菌丝或孢子，伍德灯对头癣（如小孢子菌感染）有辅助诊断价值，体癣通常无特异性荧光。4.急性荨麻疹的首选治疗药物是：A.糖皮质激素B.第二代H1受体拮抗剂C.免疫抑制剂D.抗生素答案：B解析：急性荨麻疹以IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主，治疗首选第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定），起效快且嗜睡等副作用少；糖皮质激素用于严重病例（如伴喉头水肿），非首选。5.寻常型银屑病的特征性皮损是：A.靶形红斑B.蛎壳状痂皮C.蜡滴现象、薄膜现象及点状出血D.环状红斑伴脱屑答案：C解析：寻常型银屑病典型皮损为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发光薄膜（薄膜现象），再刮破薄膜出现点状出血（Auspitz征），合称“三联征”，是诊断关键。6.日晒伤的主要致病波长是：A.UVA（320-400nm）B.UVB（290-320nm）C.UVC（200-290nm）D.可见光（400-760nm）答案：B解析：UVB是引起日晒伤（急性光毒性反应）的主要波长，可穿透表皮，导致角质形成细胞损伤、炎症介质释放，表现为红斑、水肿甚至水疱；UVA主要引起光老化和慢性损伤。7.基底细胞癌的典型临床表现是：A.快速生长的溃疡，边缘隆起呈火山口状B.半球形结节，表面有蜡样光泽，可见毛细血管扩张C.黑色斑块，边界不规则，色素不均D.红色斑块，表面有鳞屑，易出血答案：B解析：基底细胞癌好发于头面部，表现为珍珠样或蜡样光泽的小结节，表面可见毛细血管扩张（telangiectasia），生长缓慢，极少转移；火山口状溃疡多见于鳞状细胞癌，黑色斑块需警惕黑色素瘤。8.一期梅毒的典型损害是：A.扁平湿疣B.硬下疳C.梅毒疹D.树胶肿答案：B解析：一期梅毒主要表现为硬下疳（无痛性溃疡，基底清洁，触之如软骨样硬度）和局部淋巴结无痛性肿大；扁平湿疣为二期梅毒表现，树胶肿是三期梅毒特征。9.痤疮的分级中，“炎性丘疹、脓疱，总数超过20个，结节不超过3个”属于：A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：C解析：痤疮按Pillsbury分类：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺；Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱（总数＞20个，结节＜3个）；Ⅳ级（重度）：上述损害+结节/囊肿（总数＞3个）。10.寻常型鱼鳞病的主要病理改变是：A.表皮角化过度，颗粒层减少或消失B.表皮萎缩，基底细胞液化变性C.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润D.表皮海绵水肿，水疱形成答案：A解析：寻常型鱼鳞病为常染色体显性遗传，因丝聚合蛋白基因突变导致角质层细胞黏附增加，病理显示表皮角化过度，颗粒层变薄或消失（因颗粒层是丝聚合蛋白储存部位），棘层正常或轻度增厚。11.以下哪种疾病与HLA-B27相关性最强？A.银屑病B.白癜风C.特应性皮炎D.玫瑰糠疹答案：A解析：约50%的银屑病患者存在HLA-B27阳性，尤其是伴关节病型银屑病者；白癜风与HLA-DRB1等相关，特应性皮炎与HLA-DQ相关，玫瑰糠疹无明确HLA关联。12.接触性皮炎的发病机制主要是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅳ型超敏反应C.Ⅱ型超敏反应D.Ⅲ型超敏反应答案：B解析：接触性皮炎分为刺激性（非免疫性）和变应性（免疫性），后者主要由Ⅳ型迟发型超敏反应介导，接触致敏原后24-72小时出现红斑、丘疹、水疱等。13.大疱性类天疱疮的靶抗原主要是：A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半桥粒蛋白BP180和BP230C.层粘连蛋白5D.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）答案：B解析：大疱性类天疱疮是自身免疫性大疱病，患者血清中存在抗表皮基底膜带BP180（ⅩⅦ型胶原）和BP230的自身抗体，导致表皮-真皮分离；天疱疮靶抗原为桥粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3）。14.黄褐斑的主要治疗原则不包括：A.严格防晒B.系统使用维A酸C.外用氢醌霜D.化学剥脱答案：B解析：黄褐斑治疗以防晒为基础，局部使用脱色剂（如氢醌、壬二酸）、维A酸类、熊果苷等；化学剥脱（如果酸）可辅助；系统治疗可选用维生素C、氨甲环酸等。维A酸系统应用（如异维A酸）主要用于痤疮，非黄褐斑常规治疗。15.皮肤淀粉样变的特征性皮损是：A.串珠状排列的半球形丘疹，表面粗糙B.环状红斑，边缘有鳞屑C.水疱尼氏征阳性D.萎缩性瘢痕伴色素沉着答案：A解析：皮肤淀粉样变（如苔藓样淀粉样变）表现为小腿伸侧密集分布的半球形丘疹，呈串珠状排列，表面粗糙，质地坚实，刚果红染色阳性（淀粉样物质沉积）。16.麻风病的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫B.性接触C.消化道D.血液传播答案：A解析：麻风分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播（患者鼻腔分泌物含菌），其次为密切接触破损皮肤；性接触、消化道、血液传播罕见。17.特应性皮炎的“特应性”不包括：A.个人或家族中有过敏性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）B.血清总IgE升高C.外周血嗜酸性粒细胞增多D.对细菌感染易感性增加答案：D解析：特应性指遗传倾向的过敏体质，表现为个人/家族过敏史、IgE升高、嗜酸性粒细胞增多；对细菌感染易感性增加（如金黄色葡萄球菌定植）是特应性皮炎的继发表现，非“特应性”本身。18.以下哪种疾病会出现“同形反应”？A.荨麻疹B.药疹C.银屑病D.玫瑰糠疹答案：C解析：同形反应（Köbner现象）指正常皮肤受外伤、摩擦等刺激后出现与原发皮损相同的皮疹，常见于银屑病（进展期）、扁平苔藓等；荨麻疹的皮肤划痕征（人工荨麻疹）是Ⅰ型超敏反应，非同形反应。19.皮肤结核的典型组织病理表现是：A.结核样肉芽肿（上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润，中央干酪样坏死）B.海绵水肿伴淋巴细胞浸润C.真皮浅层中性粒细胞浸润，核尘D.真皮血管周围嗜酸性粒细胞浸润答案：A解析：皮肤结核（如寻常狼疮）的组织病理特征为结核性肉芽肿，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞组成，周围淋巴细胞浸润，中央可见干酪样坏死（部分类型如硬红斑更明显）。20.皮肤型红斑狼疮的典型组织病理改变是：A.表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚B.表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润及胶样小体C.真皮血管周围中性粒细胞浸润，红细胞外渗D.真皮深层结节性淋巴细胞浸润答案：B解析：皮肤型红斑狼疮（如盘状红斑狼疮）病理显示表皮萎缩，基底细胞液化变性（界面皮炎），真皮浅层血管及附属器周围淋巴细胞浸润，可见胶样小体（Civatte小体），真皮浅层可有黏蛋白沉积。二、简答题（每题6分，共60分）1.简述湿疹的分期及各期临床表现。答：湿疹分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期：起病急，表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清；搔抓后形成糜烂面，有明显渗出；自觉剧烈瘙痒。亚急性期：因急性期未及时治疗或治疗不当发展而来，红肿及渗出减轻，以丘疹、结痂、脱屑为主，仍有瘙痒。慢性期：由急性期或亚急性期反复发作转化而来，表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变（皮嵴隆起，皮沟加深），色素沉着或减退，境界较清楚；瘙痒呈阵发性，遇热或夜间加重。2.寻常型银屑病的典型皮损特征有哪些？答：①境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑（蜡滴现象）；②刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；③刮破薄膜后出现点状出血（Auspitz征），合称“三联征”；④好发于头皮、四肢伸侧（尤其是肘膝）；⑤头皮皮损常超出发际，头发呈束状（束状发）；⑥指甲受累时可见顶针样凹陷（甲凹点）、甲剥离等；⑦进展期可出现同形反应（Köbner现象）。3.手足癣的分型及各型鉴别要点。答：手足癣分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（间擦型）。①水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心，表现为散在或群集的小水疱，疱液清，壁厚不易破，干燥后脱屑，瘙痒明显；真菌镜检阳性率高。②角化过度型：好发于掌跖，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易发生皲裂，无明显水疱，瘙痒较轻；病理以角化过度为主。③浸渍糜烂型：好发于趾间（尤其3-4趾间），表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有渗液，易继发细菌感染（如丹毒），瘙痒剧烈；常见于足部多汗者。4.荨麻疹的常见病因及治疗原则。答：常见病因：①食物（鱼、虾、蛋等）及添加剂；②药物（青霉素、血清制品等）；③感染（病毒、细菌、寄生虫）；④物理因素（冷、热、压力、日光）；⑤动物及植物因素（皮毛、花粉）；⑥精神因素；⑦系统性疾病（自身免疫病、甲状腺疾病）。治疗原则：①去除病因（如抗感染、避免致敏原）；②首选第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定）；③严重病例（伴喉头水肿、过敏性休克）需立即皮下注射肾上腺素，静脉使用糖皮质激素；④慢性荨麻疹需长期规律用药，逐渐减量，可联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或免疫调节剂；⑤急性荨麻疹避免使用易致敏的抗生素（如青霉素）。5.简述特应性皮炎的诊断标准（Williams标准）。答：主要标准：皮肤瘙痒（必须）。次要标准（至少3项）：①2岁前发病（适用于＞4岁者）；②屈侧皮炎（肘窝、腘窝、踝前、颈部）；③个人或一级亲属特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；④全身皮肤干燥史；⑤其他特征性皮损（如眼睑湿疹、唇炎、毛周角化）。符合主要标准+至少3项次要标准可诊断。6.丹毒与蜂窝织炎的鉴别要点。答：①致病菌：丹毒为乙型溶血性链球菌，蜂窝织炎多为金黄色葡萄球菌；②病变层次：丹毒侵犯皮肤淋巴管网，蜂窝织炎侵犯皮下疏松结缔组织；③皮损特点：丹毒为境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮，可有水疱，局部皮温高；蜂窝织炎红斑境界不清，中央红肿明显，可软化形成脓肿；④好发部位：丹毒多见于面部、小腿；蜂窝织炎多见于四肢、躯干；⑤全身症状：丹毒发热等全身症状更明显；⑥复发倾向：丹毒易反复发作（因淋巴管网破坏），蜂窝织炎较少复发。7.白癜风的分型及主要治疗方法。答：分型：①非节段型（寻常型）：包括散发型、泛发型、面肢端型、黏膜型，皮损对称分布；②节段型：皮损沿某一神经节段分布，单侧；③混合型：同时存在节段型和非节段型。治疗方法：①局部治疗：外用糖皮质激素（如卤米松）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）、维生素D3衍生物（卡泊三醇）；光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB、308nm准分子激光）；②系统治疗：进展期口服/肌注糖皮质激素（如泼尼松）；③手术治疗：自体表皮移植（稳定期患者）；④其他：脱色治疗（泛发型患者，外用氢醌霜）。8.痤疮的发病机制。答：痤疮是多因素疾病，主要机制包括：①皮脂腺分泌增加：雄激素水平升高（或受体敏感性增加）刺激皮脂腺增大、分泌亢进；②毛囊皮脂腺导管角化异常：角质形成细胞过度增殖，导管堵塞形成微粉刺；③痤疮丙酸杆菌增殖：分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激炎症反应；④炎症反应：毛囊壁损伤破裂，内容物（皮脂、微生物）进入真皮，引发丘疹、脓疱、结节等；⑤其他因素：遗传、饮食（高糖、高脂）、心理压力、化妆品等可加重病情。9.天疱疮的分型及直接免疫荧光（DIF）表现。答：分型：①寻常型天疱疮：最常见，好发于口腔黏膜及躯干，水疱易破，尼氏征阳性；②增殖型天疱疮：寻常型的良性变异，皮损增殖呈疣状；③落叶型天疱疮：好发于头面、躯干上部，水疱表浅易剥脱，形成鳞屑性痂；④红斑型天疱疮：落叶型的局限型，面部有蝶形红斑，类似SLE；⑤特殊类型（如副肿瘤性天疱疮）。DIF表现：所有天疱疮在表皮细胞间可见IgG和（或）C3呈网状沉积（“鱼网状”荧光）；寻常型主要沉积于基底层上方，落叶型沉积于颗粒层或棘层上部。10.接触性皮炎的诊断要点。答：①有明确的接触史（接触致敏物或刺激物，如化妆品、金属、化学试剂等）；②潜伏期：变应性接触性皮炎为初次接触后4-20天致敏，再次接触后24-72小时发病；刺激性接触性皮炎多在接触后数分钟至数小时内发病；③皮损特点：境界清楚的红斑、丘疹、水疱，形态与接触物形状一致（如戴金属项链后颈部“V”形红斑）；④自觉瘙痒或灼痛；⑤斑贴试验阳性（变应性接触性皮炎）；⑥去除接触物后皮损较快消退，再次接触可复发。三、病例分析题（每题10分，共50分）1.患者男，35岁，主诉“双小腿红斑、水疱伴剧烈瘙痒3天”。3天前因户外活动后双小腿出现红斑，逐渐出现密集小水疱，部分破溃渗液，既往体健，无食物药物过敏史。查体：双小腿伸侧可见境界清楚的水肿性红斑，上有密集粟粒大小水疱，部分融合成大疱，疱液澄清，尼氏征阴性，局部皮温高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案。答：（1）诊断：接触性皮炎（植物性，如接触毒葛、毒漆树等引起的变应性接触性皮炎）。（2）鉴别诊断：①急性湿疹：皮损多形性，境界不清，对称分布，无明确接触史；②虫咬皮炎：皮损为散在纺锤形丘疹，中央有咬痕，瘙痒明显；③大疱性类天疱疮：好发于老年人，水疱壁厚，尼氏征阴性，组织病理见表皮下大疱，DIF示基底膜带IgG/C3沉积。（3）治疗：①避免再次接触致敏植物；②局部治疗：无渗液时外用炉甘石洗剂，渗液明显时用3%硼酸溶液冷湿敷，待干燥后外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），严重者短期口服泼尼松（20-30mg/d，连用5-7天）；④预防感染：如有破溃，外用莫匹罗星软膏。2.患者女，60岁，主诉“右侧腰背部疼痛伴水疱5天”。5天前感右侧腰背部灼痛，2天后出现红斑基础上簇集水疱，疼痛逐渐加重，影响睡眠。查体：右侧T10-T12神经分布区可见带状排列的簇集水疱，疱壁紧张，疱液澄清，周围有红晕，部分水疱破溃结痂。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则。答：（1）诊断：带状疱疹（胸段）。诊断依据：①老年患者，单侧腰背部神经痛为先兆，后出现簇集水疱；②皮损沿单侧神经分布（T10-T12），呈带状排列；③疼痛明显（神经痛）。（2）鉴别诊断：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），皮损簇集但不沿神经分布，疼痛轻；②接触性皮炎：有接触史，皮损境界清楚但与神经分布无关，瘙痒为主；③肋间神经痛：无皮损，疼痛呈针刺样，无红斑水疱。（3）治疗原则：①抗病毒治疗：早期（72小时内）使用阿昔洛韦（800mgqidpo，连用7-10天）或伐昔洛韦（1000mgtidpo）；②镇痛：非甾体抗炎药（如布洛芬），严重者加用加巴喷丁（300mgtid起始）或普瑞巴林；③神经营养：维生素B1（10mgtid）、维生素B12（甲钴胺0.5mgtid）；④局部治疗：炉甘石洗剂收敛，破溃处用莫匹罗星软膏预防感染；⑤糖皮质激素：老年患者无禁忌时可短期使用（泼尼松30mg/d，连用5天），减轻炎症和神经痛。3.患者男，25岁，主诉“全身红斑、鳞屑伴瘙痒1年，加重1周”。1年前头皮出现红斑脱屑，逐渐发展至躯干、四肢，冬季加重，曾外用“皮炎平”好转但易复发。查体：头皮可见境界清楚的红斑，上覆厚层鳞屑，头发呈束状；躯干、四肢伸侧可见大小不等的红色斑块，表面银白色鳞屑，刮除后见薄膜及点状出血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案。答：（1）诊断：寻常型银屑病（进展期）。（2）鉴别诊断：①脂溢性皮炎：头皮皮损境界不清，鳞屑细薄油腻，无束状发，面部可见红斑油腻性鳞屑；②玫瑰糠疹：皮损为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，好发于躯干，有“母斑”，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：皮损为铜红色斑疹，无鳞屑或少量鳞屑，伴全身淋巴结肿大，梅毒血清学试验阳性；④慢性湿疹：皮损呈苔藓样变，境界不清，无银白色鳞屑及薄膜现象。（3）治疗方案：①局部治疗：头皮用煤焦油洗剂或卡泊三醇搽剂，躯干四肢外用卡泊三醇软膏（联合糖皮质激素软膏如卤米松，交替使用）；②光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，每周2-3次；③系统治疗：病情进展快或泛发者可口服阿维A（20-30mg/d），或生物制剂（如司库奇尤单抗）；④辅助治疗：避免饮酒、辛辣饮食，保持皮肤湿润（外用保湿剂）。4.患者女，40岁，主诉“双足趾间糜烂、渗出伴瘙痒2月，加重伴肿痛3天”。2月前因穿不透气运动鞋后出现双足3-4趾间皮肤发白、糜烂，瘙痒明显，自行外用“达克宁”（硝酸咪康唑）稍缓解；3天前因搔抓后局部红肿、疼痛，伴发热（T38.5℃）。查体：双足3-4趾间皮肤浸渍发白，部分剥脱露出潮红糜烂面，有渗液，周围皮肤红肿，皮温高，右侧小腿可见一条“红线”（淋巴管炎）。问题：（1）诊断及并发症？（2）实验室检查项目？（3）治疗措施。答：（1）诊断：浸渍糜烂型足癣合并细菌感染（丹毒/淋巴管炎）。并发症：急性淋巴管炎（“红线”为浅层淋巴管炎表现）。（