2024岐黄文化国际论坛：开郁健运法治疗不寐的临床经验分享

开郁健运法治疗不寐的临床经验分享长春中医药大学附属第三临床医院杨东雨•

不寐的概述与中医认识•

开郁健运法的理论基础•

开郁健运法的具体应用•

开郁健运法治疗不寐的临床案例目录01CATALOGUE不寐的概述与中医认识包括入睡困难

、睡眠浅或频繁觉醒

、早醒且无法再入睡等

。患者可能伴有头痛

、头晕

、心慌

、健忘

、神疲乏力等不适感

。入睡困难（入睡时间超过30分钟）睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）早醒睡眠质量下降总睡眠时间减少（通常小于6小时）同时伴有日间功能障碍不寐在《内经》称为“不得卧

”、“

目不瞑

”。定义

不寐的定义及症状症状病机六郁致病：

气

、

血

、

痰

、

火

、

湿

、食郁气血怫郁，阳不入阴。

病因病机病因情志所伤

、饮食不节

、劳逸失调

、久病体虚等。气郁：

肝主疏泄，

调畅气机，中医认为肝藏血，

心行血，

机体活动则血液流经四肢百骸，

静卧时则血液回于肝脏。宋代许叔微《普济本事方·卷一》

云：

“平人肝不受邪，

故卧则魂不归于肝，

神静而不得寐

。

今肝有邪，

魂不得归，

是以卧则魂扬若离体也

。

”随着社会生活压力的增加，

人们易产生焦虑

、

紧张

、易怒等躁动情绪，

情志失调，

影响肝之疏泄，

气机不畅

、郁滞不通，

导致魂不入肝，

以致人失眠

。在现代，

情志是导致失眠的重要因素，

研究表明有5%～30%的失眠患者存在不同程度的精神障碍，

如抑郁

、焦虑等；

约90%的抑郁症患者伴有失眠的症状。症见：

夜寐欠安，

性情烦躁，

时时易怒，

纳谷欠香，

胁肋胀痛，

妇人经期腹痛，

月经前后不定期

。

舌苔薄白，

脉弦。

病因病机及主症01血郁：

气郁日久，

影响血液运行，

以致血郁。王清任在《医林改错》一书中提到

“不寐一证乃气血凝滞

”。开创“寤寐欠安

”由“胸中血郁

”引起

。

并言：

“

卧而不寐，

若宁神补血法治之不愈，

此方若神

”，

主张血府逐瘀汤治疗血郁不寐

。

心藏神，

主血脉

。若血液充盈，

血行调畅，

可夜寐安顺

。

如跌扑闪挫

、劳役失度，

或气病渐久，

影响血行，

均可导致血郁

。血液瘀滞，

神失濡润，

遂致不寐。气血以疏通为贵，

久病经络不通

、暗耗阴血，

而使血液郁结于内，

气血运行失畅，

气之出入异常，

阴阳失调，

发为失眠，

此既是长期失眠的结果，

又是造成失眠迁延不愈的重要原因。症见：

夜不安寐，

面色紫暗，

神情倦软，

痴呆善忘，

惊悸怔忡，

甚则胸闷而痛，

妇人经行腹痛，

崩中漏下

。

舌质黯，

脉涩，

或促结。

病因病机及主症02火郁：

气郁日久尚可化火，

火邪易扰动心神，

神不宁则夜寐不安。隋代巢元方《诸病源候论》

载：“神烦不得寐，

心热也

。

”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》

云：“虚劳虚烦不得眠，

酸枣汤主之

。

”是气血亏虚日久，

心血受损，

虚热内生，

神不得安，

则发作失眠

。火热之邪分虚实，

临证根据火邪的性质给予合适的方药。《景岳全书·不寐》

载：

“外病致不眠，因外邪内侵也，

如痰如火

…

…

因致内邪雍滞也

。

”心为阳脏，喜通明，

司行血脉，

主神明

。若外感淫邪，

化热入里，

或郁怒忧思，

气壅化火，

或嗜进辛辣，日久化热，

则生火郁

。郁热壅盛，

神明被扰，

则不得眠。症见：

不寐多梦，

难以入眠，

烦扰不宁，

甚或躁狂，

神昏谵语，目红面赤，

尿涩便结

。

舌红苔燥，

脉洪数。

病因病机及主症03病因病机及主症湿郁：

《张氏医通·不得卧》

载：“情志不遂，

多生湿化饮

。

饮结于内

……则血不归于肝故不能眠

。

”津液为人体水液的统称，

具濡润滋养

、脏腑百骸之能

。

湿为津液输布失常的产物，

湿为无形之邪，

弥漫渗透，

无处不在，

湿为阴邪，

易阻碍气机

。若久处低洼，

气候潮湿，

湿气内渍，或脾土不健，

津液输运失常，

水液内停，

则成湿郁

。

湿性黏滞，

湿郁内阻，

壅塞气机，

血运瘀滞，

故夜不得眠。症见：

失眠不寐，

躁扰不安，白日思睡，

肢重体胖，

下肢水肿，

渴不多饮，

纳谷欠香，

多食即胀，

便质稀溏，

或黏着不畅

。

舌淡苔厚，

脉缓。04食郁：

《素问

·调经论》

载：“

胃不和则卧不安……不寐而胃闻声，

乃阳明气逆矣……胃气逆不能守其行，

遂不寐矣

。

”《医学心悟

·不得卧》

载：“若胃不和而不寐，

脘腹饱满，

乃食滞矣

。

”脾司运化，

主升清，胃主受纳，

以降为顺

。二者升降相宜，

调畅中焦气机

。

如暴饮多食，

进食不洁，

或平素脾虚体弱，

腐熟不及，

食聚胃脘，

而成食郁

。食郁中焦，胃失和降，

奔迫而上，

心神被扰，

故不得眠。症见：

夜寐欠安，

多梦善惊，胃脘饱闷，

纳呆厌食，

呕恶酸腐，

腹满胀痛，

触之痛甚

。

舌胖苔腐，

脉滑有力。

病因病机及主症05痰郁：

湿邪郁阻于内，日久成痰。《古今医统大全》

载：

“忧虑太过，

心火痰结，

致不寐多也

。

”《医碥

·杂症》

载：

“若痰居于心，

卧则神不能归而不眠

。

”肾主化气行水，

脾司运化水湿，

肺主通调水道，

若脏腑功能条畅，

则水津四布，

肢体百骸得以濡养

。若多嗜厚味，

壅困中土，

或体倦多劳，

肾失蒸腾，

或外感六淫，

肺气郁闭，

则人体津液失布，

不循常道，

遂致痰郁

。气升痰走，

无所不及，

上壅清窍，内困心神，

遂不得眠。症见：

寤寐失常，

夜不能眠，白天思睡，

头困体倦，口苦而黏，

甚则神志含糊，

时时欲扑

。

舌淡苔厚，

脉滑。

病因病机及主症0602CATALOGUE开郁健运法的理论基础中医的郁最早出现于《黄帝内经》，

阐述病机“无常之气，

太过不及，

其发异也

”，

并提出五郁治法“木郁达之

、火郁发之

、土郁夺之

、金郁泄之

、火郁折之

。

”后东汉张仲景《伤寒论》载有“郁郁”“郁冒”“怫郁”等；

元代《丹溪心法》亦提出“气

、血

、湿

、痰

、食

、火

”六郁之说

。经过历代医家的不断实践与发展，

逐渐形成了开郁健运法的理论体系。

开郁健运法的来源01开郁健运法的阐释开郁健运：郁：

郁，

古又做鬱，

词性多变，

其意甚广

。

在古汉语中含有

“郁积，

阻滞

”之意，

如《吕氏春秋

·达郁》

中：“病之留，

恶之生也，

精气郁也

。

”注：

“不通也

”；

在中医学中也同为滞而不通之意，

是指由于气血津液结滞不通，

迟留不畅所致的病证，

如王安道言：

“凡病之起，

多由于郁

。

郁者，

滞而不通之义

”。“郁

”之字义有狭义

、

广义之分，

狭义的郁单指七情失调为病因的郁，

寓

“情志之郁

”；

广义的郁指情志

、外邪等因素所致之郁，

取其结聚而不得发越

、抑而不通之意，以气郁为主，

兼有合并其他病邪。开郁健运法：即运用中药

、针刺

、贴敷

、推拿

、艾灸等一种或多种中医疗法，

开散体内郁滞，

健运气血，

疏通经络的临床治疗大法

。

除不寐外，

临床可应用到多种疾病的治疗中。0203CATALOGUE开郁健运法的具体应用

开郁健运法的具体应用基于“郁

”致失眠的病因病机，

治疗法则采取补虚泻实，

调和阴阳，

多采用行气

、

活血

、

化湿

、化痰

、

清火

、

消食等治法，

联合安神定志之法，

随证加入具有养血安神

、镇惊安神

、

清心安神等中药，

并注意配合精神治疗，

消除紧张情绪，

保持精神舒畅。疏肝理气达

“气郁

”气郁失眠者，《素问

·六微旨大论》云：

“

升降出入，

无器不有

”。

气行则血

、津液物质得以运行濡养全身，

气滞则脏腑功能失调，

以疏肝理气

、行气解郁为治疗大法；常用方药：

栀子厚朴汤

、

四逆散等

。

常配伍合欢皮

、合欢花以解郁安神。针刺穴位：

膻中

、合谷-太冲

、肝俞-期门。膻中为气会，

为宗气所聚之处，

又是心包之募穴，

可调上焦气机，

宽胸理气；

合谷-太冲即“

四关穴

”，

合谷为大肠经原穴，

可调气中之血，

太冲为肝经原穴，

可理血中之气，

故“

开四关

”可调一身之气血；

肝俞-期门属俞募配穴法，

一在背，

一在腹，

可疏肝气

、滋肝阴，

平衡阴阳。

开郁健运法的具体应用行气活血通

“血郁

”以行气

、

活血

、养血为治疗大法。常用方药：

血府逐瘀汤等

。

常配伍丹参，

活血养血，

除烦安神。针刺穴位：

膈俞-心俞-肝俞-脾俞(放血)

、血海

、

阴经郄穴。膈俞为血会，

心主血脉，

肝藏血，

脾统血，

膈俞-心俞-肝俞-脾俞刺络放血

。配合拔罐，

可使瘀血去而新血生；

血海为脾经所生之血的聚集之处，

为血证要穴；

郄穴是经脉气血深聚之处，

阴经郄穴多治血证，

如郄门可治疗瘀血阻滞之胸痛

、心悸及热性出血证。常用方药：

栀子豉汤

、柴胡加龙骨牡蛎汤

、酸枣仁汤等

。

常配伍莲子心

、丹皮，

清心安神。针刺穴位：

合谷-曲池

、

内关-神门

、十二经脉荥穴。合谷

、

曲池为阳明经腧穴，

多气多血，

是清热泻火要穴；内关为手厥阴心包经络穴，

神门为手少阴心经原穴，

二者合用有宁心安神的功效；《难经》载：

“

阴荥火,

阳荥水

”，

故应泻阴经荥穴

、补阳经荥穴以泻热，

此为补水泻火法,例如泻行间

、补侠溪以泻肝胆之火。实火还可在耳尖

、背俞穴刺络放血，

给邪以出路，

宣散火热之邪。穴位贴敷：

吴茱萸和醋适当比例调和，

贴敷于涌泉穴

。

1日/次，

7次为一疗程

。

可引火下行，

疏肝开郁。

开郁健运法的具体应用清心除烦发

“火郁

”火郁失眠者，

火可有虚实之分，

分别以清热泻火

、补虚安神

、

清热除烦为治疗大法。

开郁健运法的具体应用助运利湿化

“湿郁

”湿郁失眠者，

湿者易困脾土

、易阻气机，

以助运利湿为治疗大法。常用方药：

五苓散

。可随证配伍车前子

、苍术等，

健脾利湿清热。针刺穴位：阴陵泉-脾俞

、水分

、三阴交(温针)。阴陵泉为脾经合穴，

五行属水，

与脾俞合用可健脾利水；

水分穴因水液在此分流而得名，

可分利水湿；

三阴交为脾经腧穴，

足三阴经气血交会于此，

湿为阴邪宜温化，

温针三阴交可温通经脉，

散寒祛湿。

开郁健运法的具体应用健胃消食和

“食郁

”食郁失眠者，

食郁主要影响脾胃之气，

体内气机升降失常，

多以消食和胃为治疗大法。常用方药：

半夏秼米汤

。酌加山楂

、神曲等消食化滞之品。针刺穴位：中脘-天枢

、

内关-足三里

、脾俞

、

内庭

、

四缝。中脘为腑会

、

胃之募穴，

天枢为大肠募穴，

此二穴可调畅中焦气机，

和胃降气，

通腑导滞；内关通阴维脉，

可宽胸理气

、

降逆止呕，

又能宁心安神，

足三里为胃之下合穴，

是调理脾胃的要穴；

脾俞健脾和中，

内庭清胃热

、消积滞；

食郁化热者可于四缝穴点刺放血。

开郁健运法的具体应用健脾化痰祛

“痰郁

”痰郁失眠者，

湿聚成痰，

易阻气机，

治疗以健脾化痰解郁为大法。常用方药：

温胆汤

。酌情配伍胆南星

、瓜蒌等清热化痰之品。针刺穴位：

丰隆-足三里

、

中脘

、天突。丰隆为足阳明胃经络穴，

是治痰要穴，

足三里为胃之下合穴，

二穴合用可健脾化痰，

理气和胃；中脘为胃之募穴

、八会穴之腑会，

可疏利中焦气机；

天突可通利肺气，

降逆化痰，

治疗气道痰郁之痰气互结。

开郁健运法的具体应用久虚致郁者，

治疗以补虚为主

、

兼以解郁散邪之法。大病瘥后或久病伤气耗血，

导致气血虚弱，

神失所养，

而成不寐。临床特点为：

神疲乏力，

少气懒言，

头晕目眩，

面色淡白或萎黄，

唇甲淡白，

心悸，

妇女月经量少色淡

、衍期甚或闭经，

纳差，

舌淡苔白，

脉细无力

。

临床上，

上述症状多见于久患失眠的病人

。脾胃乃“气血生化之源

”，

故治疗气血亏虚导致的失眠多从脾胃入手，

治以健脾益气，

养血安神，方选归脾汤加减。针刺选穴：

心俞

、脾俞

、

胃俞

、足三里

、气海

、关元等，

亦可用灸法。

开郁健运法之腹部推拿疗法治疗原理：

通过刺激腹部特定穴位和经络，

调节脏腑功能，

促进气血流通，

从而达到改善睡眠的效果。操作步骤：

准备过程中，

治疗室内温度适宜，

周围环境安静整洁，

患者取仰卧位，

放松，将腹部暴露

。术者坐于患者右侧，

温手后，

将爽身粉作为推拿介质，

涂抹在患者腹部

。

待患者适应后开始进行腹部推拿治疗，

手法从容和缓，

持久有力，

具体操作步骤如下：（1）

以脐为中心进行顺时针掌摩全腹5分钟，

上至中脘穴，

下至中极穴，

左右两侧在足太阴脾经左右两经之间，

以达到调畅气机，

通达气血的目的。（2）

团揉全腹10分钟，

以达到通调脏腑

、平衡阴阳的目的；（3）

单掌按振中脘穴2分钟，

单掌掌振神阙穴3分钟，

单掌闪振中极穴5分钟，

频率为每分钟200次以上，

以达到健脾和胃

、补益气血的目的；（4）

而后随呼吸掌按腹部，

以神阙穴为中心，

吸气时深按，

吐气时轻拍，

时间5分钟，

以达到引气归元

、

宁心安神的目的。治疗周期：

该疗法疗程为每日1次，

30分钟/次，

5天为1个疗程，

每个疗程间隔2天，

总周期为4个疗程。04CATALOGUE开郁健运法治疗不寐的临床案例

临床案例例：

患者李某，

女，

27岁，

2024年4月29日初诊，

反复失眠3年余。患者3年余前开始出现失眠，

难以入睡，

甚至彻夜难眠，自服褪黑素等保健品，

效果不显，

胸闷心

烦，

近期体重明显增加，

形体偏胖，

胃纳可，

二便调，

苔薄白，

质润，

脉沉弦。诊断：

不寐辨证：

肝郁气滞

、水湿内停。治法：

疏肝解郁

、助运利湿。方药：

越鞠丸合五苓散

、栀子厚朴汤加减。药物组成：

醋香附15g，

炒苍术15g，

川芎15g，

焦栀子15g，

六神曲15g，

茯苓30g，

猪苓10g，

炒白术15g，

桂枝15g，

泽泻3