烧伤康复题库及答案

烧伤康复题库及答案1.烧伤急性期创面处理的核心原则包括哪些？烧伤急性期（伤后1-3天）创面处理需遵循“保护、清洁、防感染、促愈合”的核心原则。首先，需快速脱离致伤源并冷疗（水温15-20℃，持续15-30分钟），减轻热力损伤；其次，轻柔清创，去除坏死组织、异物及污染敷料，避免过度摩擦加重损伤；第三，选择合适的创面覆盖物（如生物敷料、银离子敷料），维持创面湿润环境，减少细菌定植；第四，动态评估创面深度（通过视诊、触诊或激光多普勒血流仪），区分浅Ⅱ度（水疱饱满、基底红润）与深Ⅱ度（水疱小、基底红白相间），为后续手术或保守治疗提供依据；最后，严格无菌操作，降低感染风险，尤其是对于Ⅲ度烧伤（焦痂形成、痛觉消失）需尽早切痂。2.烧伤后疼痛管理的阶梯化方案如何实施？疼痛管理需结合评估与干预，采用“三阶梯”方案：轻度疼痛（VAS≤3分）以非药物干预为主，包括环境调整（减少噪音、光线）、分散注意力（音乐疗法、认知行为训练）及冷敷（仅限Ⅰ度/浅Ⅱ度）；中度疼痛（VAS4-6分）采用非甾体抗炎药（如布洛芬，注意胃肠道保护）联合弱阿片类药物（如曲马多），同时配合物理因子治疗（经皮电刺激TENS）；重度疼痛（VAS≥7分）需强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），优先选择静脉或皮下持续输注，避免肌注（吸收不稳定），并监测呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分需警惕）。此外，需关注烧伤后神经病理性疼痛（如灼痛、电击样痛），可加用加巴喷丁或普瑞巴林，起始剂量50mgbid，逐渐滴定至有效剂量。3.烧伤患者早期液体复苏的“晶胶比例”如何调整？成人烧伤早期（伤后24小时）液体复苏遵循“晶胶结合”原则，晶胶比通常为2:1（小儿为1:1）。晶体液首选乳酸林格液（含电解质更接近细胞外液），胶体液以血浆或白蛋白为主（低血容量休克时可短期使用羟乙基淀粉）。具体计算：第1个24小时补液量=烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分（儿童为100ml/kg，婴儿150ml/kg）。其中，晶体占2/3，胶体占1/3，伤后8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2。需动态监测指标调整：尿量维持0.5-1ml/kg/h（小儿1-2ml/kg/h），CVP维持5-12cmH₂O，若尿量＜0.5ml/kg/h且CVP＜5cmH₂O，需加快补液；若CVP＞12cmH₂O但尿量少，提示心功能不全，需加用利尿剂（如呋塞米0.5-1mg/kg）。4.深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的高危因素有哪些？瘢痕增生与创面修复过程密切相关，高危因素包括：①创面愈合时间＞21天（真皮层损伤重，成纤维细胞过度增殖）；②深度损伤（累及网状层，胶原排列紊乱）；③感染（炎症因子IL-6、TNF-α持续释放，刺激成纤维细胞）；④机械张力（关节、胸背部等活动部位，张力促进TGF-β1分泌）；⑤个体差异（儿童、深色人种更易增生，与遗传易感性相关）；⑥创面反复摩擦/牵拉（破坏新生表皮，延长炎症期）。临床需通过温哥华瘢痕量表（VSS）动态评估（色素、血管、厚度、柔软度4项，总分0-15分，≥5分提示增生风险高）。5.烧伤后关节挛缩的预防与康复训练要点是什么？预防需从急性期开始：①体位摆放：肩关节外展45°、前屈30°（避免内收挛缩）；肘关节伸直位（深Ⅱ度以上烧伤避免屈曲＞90°）；腕关节背伸20-30°（防掌屈挛缩）；髋关节伸直中立位（防屈曲外旋）；膝关节伸直位（腘窝烧伤需垫高小腿，避免屈膝）；踝关节背伸90°（防足下垂）。②早期被动活动：伤后48小时（无活动性出血）开始，每日2-3次，每个关节活动至最大无痛范围，避免暴力牵拉（防止创面撕脱）。③持续牵伸：对已有挛缩倾向者，使用矫形器（如手部的分指板、颈部的后仰支具），每日佩戴18-22小时（仅进食、清洁时取下），压力维持25-30mmHg（低于毛细血管压，避免缺血）。康复训练需分阶段：炎症期（伤后1-2周）以被动活动+轻柔主动收缩为主；增生期（2-6周）增加抗阻训练（如握力球、弹力带），强度以肌肉轻微酸胀为度；成熟期（＞6周）结合功能性训练（如持物、行走），逐步恢复日常生活能力。6.烧伤患者肠内营养支持的启动时机与注意事项有哪些？肠内营养（EN）应尽早启动，伤后6-8小时（无严重休克）即可尝试。早期EN可保护肠黏膜屏障（促进肠道激素分泌）、减少细菌移位，优于肠外营养（PN）。启动方法：①经鼻胃管或鼻空肠管，初始速度20-30ml/h，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.5g/kg/d）；②选择高能量密度（1.5kcal/ml）、高蛋白（含精氨酸、谷氨酰胺）、低乳糖的整蛋白型制剂（如瑞高）；③若胃潴留（残余量＞200ml），可改用空肠喂养或加用促胃肠动力药（如红霉素3mg/kg，每8小时1次）；④严重腹胀/腹泻时，暂停EN并评估（排除感染性腹泻，检查渗透压（＜350mOsm/L为宜）、温度（37-40℃）。注意事项：监测胃残余量（每4小时1次）、电解质（尤其钾、磷）、血糖（烧伤高代谢易致高血糖，目标控制在8-10mmol/L，必要时加用胰岛素）；EN与药物间隔1-2小时，避免营养剂与抑酸药（如奥美拉唑）混合影响吸收。7.烧伤后手部功能康复的“三阶段”训练内容是什么？手部是功能最复杂的部位，康复需分三阶段：①急性期（伤后1-2周）：保持功能位（掌指关节屈曲70-90°，指间关节伸直，拇指外展对掌），使用分指板固定；每日2-3次被动活动（腕背伸、掌指关节屈曲、拇指对掌），每次5-10分钟，避免创面受压；配合冷疗（冰袋包裹毛巾，每次10分钟）减轻肿胀。②亚急性期（2-6周）：创面愈合或植皮存活后，开始主动活动（如握拳-伸指、对指练习），每日3-4次，每次15分钟；加入轻度抗阻（如捏软胶泥、握力球，初始阻力0.5kg）；使用硅酮凝胶（如芭克）涂抹瘢痕，配合压力手套（压力25-30mmHg），每日佩戴20小时以上。③恢复期（＞6周）：强化功能性训练，包括精细动作（如捡豆子、系纽扣）、力量训练（弹力带抗阻、握力器，逐步增加至2-3kg）；针对瘢痕挛缩（如虎口狭窄），采用动态牵伸支具（如虎口扩张器），每日佩戴6-8小时；结合作业治疗（OT），模拟日常活动（持杯、书写），改善手眼协调。8.儿童烧伤康复的特殊性体现在哪些方面？儿童因其生理、心理特点，康复需针对性调整：①生长发育影响：关节周围烧伤可能抑制骨骺生长（如肘、膝部），需定期X线监测（每3个月1次），早期干预（支具固定+牵引）防止肢体短缩；②痛觉敏感：儿童对疼痛耐受低，需采用游戏化镇痛（如虚拟现实、卡通贴纸奖励），药物剂量按体表面积计算（如吗啡0.05-0.1mg/kg/次）；③依从性差：康复训练需趣味化（如用玩具引导抓握、模仿动物动作练习关节活动），家长参与（每日监督训练并记录进展）；④瘢痕增生更活跃：儿童成纤维细胞增殖能力强，瘢痕易高出皮肤，需更早使用压力治疗（创面愈合后1周内开始），压力值20-25mmHg（低于成人），避免影响发育；⑤心理干预：烧伤后易出现分离焦虑（如拒绝离开父母）、行为倒退（如尿床），需结合沙盘游戏、绘画疗法，帮助表达恐惧，必要时家庭治疗（父母学习安抚技巧）。9.烧伤后吸入性损伤的康复干预措施包括哪些？吸入性损伤（多因密闭环境烧伤）常导致气道狭窄、肺功能下降，康复需多学科协作：①气道管理：早期雾化吸入（生理盐水+布地奈德1mg+特布他林5mg，每日3次），促进排痰；使用振动排痰仪（频率15-30Hz，每次10分钟），避免用力咳嗽（防肺泡破裂）；②呼吸训练：伤后1周（生命体征平稳）开始腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-8次/组，3组/日）、缩唇呼吸（呼气时pursedlips，延长呼气时间）；③运动康复：低强度有氧运动（如床边坐起、室内慢走），逐步增加至6分钟步行试验（目标距离＞300米），监测血氧（维持SpO₂≥95%）；④长期管理：对气道瘢痕狭窄者，定期行支气管镜扩张（每3-6个月1次）；肺功能严重受损（FEV1＜60%预计值）需家庭氧疗（1-2L/min，每日15小时以上）。10.烧伤患者心理康复的关键干预技术有哪些？心理康复需贯穿全程，关键技术包括：①危机干预（伤后1-2周）：通过“稳定化技术”（如呼吸放松训练、安全岛想象）缓解急性应激反应（如惊恐发作、失眠），建立治疗联盟；②认知行为疗法（CBT）：针对负性认知（如“我毁容了没人会喜欢我”），引导患者识别不合理信念，用“烧伤后仍可工作/社交”等现实证据反驳，逐步改善抑郁情绪（PHQ-9评分≥10分需药物干预，如舍曲林50mg/d起始）；③团体治疗：组织烧伤患者小组（6-8人），分享康复经验（如“我用假发遮盖头部瘢痕”），减少孤独感；④家庭支持：指导家属避免过度保护（如不让患者自己吃饭），鼓励参与日常活动（如一起做饭），重建家庭角色；⑤社会融入：协助制定重返社会计划（如职业培训、形象设计），联系烧伤康复协会提供资源（如义肢、心理热线）。11.老年烧伤患者康复的主要挑战与应对策略是什么？老年患者常合并基础病（如糖尿病、冠心病），康复挑战包括：①创面愈合慢：因血管硬化、营养吸收差，需加强营养（蛋白质2.0-2.5g/kg/d，补充锌15mg/d、维生素C200mg/d），监测血糖（目标7-10mmol/L，避免低血糖）；②并发症风险高：深静脉血栓（DVT）风险增加（因活动少、血液高凝），需早期使用低分子肝素（4000IUqd）+气压治疗（每日2次，每次30分钟）；③心肺功能差：康复训练需低强度（如床上踏车，功率10-20W），监测心率（不超过（220-年龄）×60%）、血压（收缩压＜160mmHg）；④心理脆弱：易出现谵妄（表现为躁动、幻觉），需环境简化（减少陌生刺激）、家属陪伴，必要时小剂量奥氮平（2.5mgqn）；⑤药物相互作用：多种基础病用药（如抗凝药、降糖药）与康复药物（如阿片类、非甾体）需调整，建议使用用药清单并定期复查肝肾功能。12.烧伤后瘢痕瘙痒的综合处理方案有哪些？瘢痕瘙痒是常见症状（发生率＞70%），需多维度处理：①局部护理：保持瘢痕清洁（温水清洗，避免肥皂刺激），涂抹保湿霜（含尿素10%、甘油5%），每日3-4次；②物理治疗：冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10分钟）、硅胶贴敷（如美皮护，每日12小时以上），通过压力+保湿减轻瘙痒；③药物干预：口服抗组胺药（西替利嗪10mgqn，避免白天嗜睡），严重者加用加巴喷丁（起始300mg/d，渐增至900mg/d）；局部使用辣椒素乳膏（0.025%，每日2次，需耐受初期灼痛）；④行为干预：教导患者“拍打法”（轻拍瘙痒部位代替抓挠）、“转移注意力”（听音乐、做手工），避免搔抓导致瘢痕破溃；⑤原发病控制：若合并感染（红肿、渗液），需外用莫匹罗星软膏（每日2次），必要时口服抗生素（如头孢呋辛0.25gbid）。13.烧伤后功能康复的疗效评估常用指标有哪些？疗效评估需结合客观指标与主观感受：①关节活动度（ROM）：使用量角器测量（如肘关节屈曲从0°到135°为正常），目标恢复至健侧的80%以上；②肌力：徒手肌力检查（MMT，0-5级），重点评估手部握力（正常成年男性≥35kg，女性≥25kg）；③日常生活能力（ADL）：采用改良巴氏指数（MBI），评估进食、穿衣、如厕等10项，得分＞60分提示可独立生活；④瘢痕评估：温哥华量表（VSS），总分≤3分提示瘢痕软化；⑤生活质量：使用SF-36量表（生理职能、情感职能等8维度），得分越高生活质量越好；⑥患者报告结局（PRO）：通过视觉模拟量表（VAS）评估疼痛、瘙痒程度（0-10分，目标≤3分）。14.烧伤后深静脉血栓（DVT）的预防与监测方法有哪些？烧伤患者DVT高危因素包括：卧床＞72小时、Ⅲ度烧伤面积＞20%、合并骨折/脱水。预防措施：①机械预防：伤后24小时（无活动性出血）开始气压治疗（间歇性充气加压装置，压力40-50mmHg，每日3次，每次30分钟），使用梯度压力袜（膝上型，压力18-20mmHg）；②药物预防：低分子肝素（依诺肝素40mgqd），肾功能不全者调整剂量（≤30ml/min时减半）；③早期活动：生命体征平稳后，每日2次坐起（30分钟/次），逐步过渡到床边站立、行走。监测方法：①临床评估：观察下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、皮温升高；②D-二聚体检测（＞500μg/L提示高凝状态）；③超声筛查：高危患者伤后7天、14天各查1次下肢静脉超声（重点股静脉、腘静脉），发现血栓后立即抗凝（肝素负荷量80U/kg，维持APTT1.5-2.5倍）。15.烧伤后植皮区的康复护理要点有哪些？植皮区（尤其是刃厚皮片）需重点保护：①制动：术后72小时内保持植皮区固定（如手部植皮用石膏托），避免活动导致皮片移位；②观察血运：术后48小时内每2小时检查1次（皮片颜色红润、毛细血管反应＜2秒为正常，苍白/紫绀提示血运障碍）；③压力应用：皮片成活后（约术后10天）开始使用压力敷料（如弹性绷带），压力15-20mmHg，逐步过渡到压力衣（25-30mmHg），每日佩戴20小时以上（防瘢痕增生）；④保湿与按摩：愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次），轻柔按摩（环形打圈，每次5分钟），促进皮片软化；⑤避免刺激：3个月内避免阳光暴晒（防色素沉着，外出需涂SPF30+防晒霜）、摩擦（穿宽松棉质衣物）。16.烧伤后呼吸功能障碍的康复训练方案如何制定？需根据肺功能损伤程度分层制定：①轻度障碍（FEV1＞70%预计值）：以呼吸肌训练为主，包括腹式呼吸（5-8次/组，3组/日）、吹气球（每次持续10秒，10次/组）；②中度障碍（FEV140-70%）：增加有氧运动（如步行，速度3-4km/h，每次10分钟，渐增至30分钟），配合呼吸操（如“扩胸-深吸气-收腹-慢呼气”）；③重度障碍（FEV1＜40%）：需在氧疗支持下（鼻导管2L/min）进行低强度训练（如床上踏车，功率5-10W），同时使用呼吸训练器（如阈值式呼吸肌训练器，阻力10-20cmH₂O）；④合并气道高反应：训练前30分钟吸入沙丁胺醇（2喷），避免冷空气刺激（训练环境温度22-24℃）。17.烧伤患者营养状况的动态评估指标有哪些？需综合临床与实验室指标：①人体测量：体重（理想体重的90-110%为正常）、BMI（18.5-24.9为正常，烧伤高代谢期允许短暂下降）、皮褶厚度（三头肌皮褶＜10mm提示脂肪储备不足）；②实验室指标：前白蛋白（PA，正常200-400mg/L，＜150mg/L提示严重营养不良）、转铁蛋白（TF，正常2-4g/L，＜1.5g/L提示蛋白缺乏）、C反应蛋白（CRP，＞10mg/L提示炎症状态，需结合PA判断）；③代谢指标：静息能量消耗（REE，用间接测热法测量，目标补充REE×1.2-1.5倍热量）；④临床症状：有无肌肉萎缩（如股四头肌无力）、水肿（低蛋白血症表现）、创面愈合延迟（提示营养不足）。18.烧伤后心理创伤后应激障碍（PTSD）的识别与干预方法有哪些？PTSD表现为“三联征”：①闯入性症状（反复回忆烧伤场景、噩梦）；②回避行为（拒绝谈论烧伤、避开类似环境）；③高警觉（易受惊、失眠、注意力不集中）。识别需使用PTSD检查表（PCL-5），总分≥33分可诊断。干预方法：①眼动脱敏再加工（EMDR）：引导患者回忆创伤事件同时追踪治疗师手指运动（20-30次/组），减轻情绪强度；②药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀（20mg/d起始），需持续6-12个月；③家庭治疗：帮助家属理解患者“回避”非冷漠，而是创伤反应，共同制定逐步暴露计划（如从看烧伤照片到参观烧伤病房）；④社会支