2026年护士执业资格考试A3A4题型题库综合版附答案解析

2026年护士执业资格考试A3/A4题型题库（综合版）第一部分A3型题（病历组型）共30个案例，80道题（每个案例23个问题）案例1（内科急性心梗）患者男，68岁，因"突发胸痛2小时"急诊入院。疼痛呈压榨性，向左肩放射，伴大汗、恶心。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，心电图示V1V5导联ST段抬高。1.护士最应优先完成的检查是A.心肌酶谱B.床旁心脏超声C.18导联心电图D.胸部X线E.血气分析答案：C解析：急性胸痛患者需在10分钟内完成18导联心电图，这是确诊STEMI的金标准。虽然心肌酶谱也重要，但心电图更快且能立即指导是否溶栓。超声和X线非首要。2.患者准备行急诊PCI，护士术前准备错误的是A.嚼服阿司匹林300mgB.建立静脉通路C.给予吗啡镇痛D.叫家属签手术同意书后立即转运E.监测生命体征答案：D解析：PCI术前需完成"STEMI急救包"，包括双抗（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝等，不能仅签同意书就转运。D选项忽略了关键用药步骤。案例2（内科慢阻肺）患者男，75岁，COPD病史20年，因"咳嗽加重伴呼吸困难3天"入院。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。3.该患者氧疗原则应为A.高流量吸氧B.低流量持续吸氧C.间断高流量吸氧D.无需吸氧E.根据SpO₂调整至100%答案：B解析：COPD伴Ⅱ型呼衰需低流量（12L/min）持续吸氧，防止CO₂潴留加重。高流量会抑制呼吸中枢。4.患者使用无创呼吸机，护士观察要点不包括A.面罩漏气情况B.胃肠胀气C.皮肤压疮D.动脉血气变化E.每小时吸痰答案：E解析：无创通气无需常规吸痰，重点观察漏气、压疮、胃肠胀气及血气。E选项错误，过度吸痰增加感染风险。案例3（内科糖尿病酮症酸中毒）患者女，22岁，1型糖尿病史5年，因"恶心、呕吐2天，意识模糊3小时"入院。血糖28mmol/L，尿酮体（+++）。5.补液首选A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.林格氏液D.右旋糖酐E.羟乙基淀粉答案：B解析：DKA补液首选0.9%氯化钠，先快后慢，纠正脱水。血糖降至13.9mmol/L后才改葡萄糖盐水。6.静脉滴注胰岛素的适宜速度是A.0.1U/kg/hB.0.5U/kg/hC.1U/kg/hD.5U/hE.10U/h答案：A解析：DKA胰岛素持续静滴0.1U/kg/h，可平稳降糖并抑制酮体生成。速度过快易致低血糖。案例4（内科肝硬化腹水）患者男，55岁，乙肝肝硬化病史10年，腹部膨隆2个月。查体：移动性浊音（+），双下肢水肿。7.每日钠盐摄入应限制在A.＜2gB.24gC.46gD.68gE.无需限制答案：A解析：肝硬化腹水需严格限钠＜2g/d，防止水钠潴留。过度限盐加重腹水，过严影响食欲。8.大量放腹水后应A.立即下床活动B.腹带加压包扎C.无需监测D.静脉补充白蛋白E.正常饮水答案：D解析：大量放腹水（＞3000ml）后需静脉补充白蛋白防止循环衰竭。B选项腹带非必需；A选项易致低血压。案例5（内科急性胰腺炎）患者女，40岁，因"暴饮暴食后上腹痛12小时"入院。血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死。9.护士为患者安置的体位是A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.屈膝侧卧位E.俯卧位答案：D解析：屈膝侧卧位可减轻腹膜刺激，缓解疼痛。平卧位加重疼痛和呼吸困难。10.急性期最重要的护理措施是A.胃肠减压B.鼓励进食C.腹部热敷D.下床活动E.大量饮水答案：A解析：胃肠减压减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，是急性期核心措施。B、C、D、E均禁忌。案例6（内科慢性肾衰竭）患者男，60岁，慢性肾衰竭5年，行血液透析3次/周。本次因"胸闷、憋气2天"入院。11.最可能并发了A.心衰B.肺炎C.胸腔积液D.透析充分E.营养不良答案：A解析：透析患者胸闷憋气首先考虑心衰（水钠潴留、贫血）。B、C选项也可能但A最常见。12.透析间期体重增长不应超过A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg答案：C解析：透析间期体重增长应控制在干体重的3%5%，约23kg。过多增加心脏负担。案例7（内科急性左心衰）患者女，70岁，因"突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰"入院。查体：双肺湿啰音，HR130次/分。13.护士应立即采取A.坐位，双腿下垂B.平卧位C.头低足高位D.侧卧位E.俯卧位答案：A解析：急性肺水肿立即采取坐位双腿下垂，减少回心血量。其他体位加重心脏前负荷。14.高流量吸氧时湿化瓶内应加入A.蒸馏水B.生理盐水C.20%30%酒精D.抗生素E.激素答案：C解析：酒精湿化降低肺泡表面张力，改善通气。浓度过高刺激，过低无效。案例8（内科消化性溃疡出血）患者男，45岁，因"黑便3天，呕血1次"入院。BP85/50mmHg，P120次/分。15.首要护理问题是A.活动无耐力B.营养失调C.体液不足D.焦虑E.疼痛答案：C解析：休克体征提示体液不足/失血性休克，是首要生命问题。其他为次要问题。16.输血时错误的做法是A.二人核对B.先快后慢C.加温至37℃D.血袋内加药E.观察15分钟答案：D解析：严禁在血袋内加药，易致溶血或污染。A、B、C、E均为正确输血原则。案例9（内科甲状腺功能亢进）患者女，35岁，因"心悸、多汗、消瘦3个月"入院。T3、T4增高，TSH降低。17.服用抗甲状腺药期间应监测A.血糖B.血脂C.白细胞D.血压E.心电图答案：C解析：抗甲状腺药最严重副作用是粒细胞缺乏，需定期监测白细胞。出现咽痛发热立即停药。18.突眼护理错误的是A.戴墨镜B.高枕卧位C.常规使用眼罩D.滴眼药水E.限盐答案：C解析：眼罩仅在角膜暴露时使用，常规使用影响观察且增加感染风险。A、B、D、E正确。案例10（内科系统性红斑狼疮）患者女，28岁，因"面部红斑、关节痛2个月"入院。抗dsDNA抗体（+），补体降低。19.应避免使用的化妆品是A.防晒霜B.遮盖霜C.彩妆D.含光敏物质E.保湿霜答案：D解析：SLE患者光敏感，含光敏物质化妆品加重皮疹。应使用物理防晒霜。20.糖皮质激素治疗期间应A.低盐、低蛋白、低钾B.低盐、高蛋白、高钾C.高盐、高蛋白D.高糖饮食E.无需调整答案：B解析：激素致水钠潴留、蛋白质分解、丢钾，需低盐、高蛋白、高钾饮食。案例11（外科腹部损伤）患者男，30岁，因"车祸致腹部疼痛1小时"入院。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，腹肌紧张，移动性浊音（+）。21.最可能诊断A.腹壁挫伤B.实质性脏器破裂C.空腔脏器穿孔D.肠系膜损伤E.骨盆骨折答案：B解析：休克+移动性浊音（内出血）=实质性脏器破裂。C选项早期休克不重；A选项无休克。22.术前准备错误的是A.禁食禁水B.胃肠减压C.建立静脉通路D.灌肠清洁肠道E.备皮答案：D解析：腹部损伤术前禁止灌肠，防止加重腹腔污染和出血。A、B、C、E均为正确准备。案例12（外科肠梗阻）患者男，60岁，因"腹痛、呕吐、停止排气排便2天"入院。查体：肠鸣音亢进，有气过水声。23.最关键检查是A.腹部CTB.腹部X线平片C.腹部超声D.血常规E.血气分析答案：B解析：肠梗阻首选腹部立位平片，可见气液平。CT虽清楚但非首选；超声对肠管观察差。24.胃肠减压的目的不包括A.减轻腹胀B.减少肠腔细菌C.改善肠壁血运D.减少肠腔液体E.观察出血答案：E解析：胃肠减压减轻肠腔压力，改善血运，不能观察出血。A、C、D均为主要目的。案例13（外科胆石症）患者女，50岁，因"右上腹痛伴发热、黄疸2天"入院。查体：Murphy征（+）。25.最可能诊断A.胆囊结石B.胆管结石C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.肝炎答案：C解析：Charcot三联征+Murphy征阳性=急性胆囊炎。B选项应为Charcot三联征；D选项血淀粉酶高。26.术后T管引流护理错误的是A.保持通畅B.每日记录引流量C.术后1周拔除D.观察胆汁性状E.夹管试验后拔管答案：C解析：T管需留置23周，造影证实胆道通畅后才可拔管。1周过早，胆道水肿未消。案例14（外科骨折）患儿男，8岁，因"跌倒后右上臂疼痛、畸形"入院。X线示右肱骨髁上骨折。27.最易损伤的神经是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经E.肌皮神经答案：C解析：肱骨髁上骨折易损伤桡神经，出现垂腕。A、B选项在肘部损伤少；D选项在肩部。28.石膏固定后观察重点A.石膏松紧度B.肢体末梢循环C.皮肤压疮D.以上都是E.仅A和B答案：D解析：石膏固定需全面观察松紧、血运、压疮，防止骨筋膜室综合征。所有选项均正确。案例15（外科颅脑损伤）患者男，35岁，因"头部撞击后意识障碍30分钟"入院。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失。29.最可能诊断A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.颅内血肿E.颅骨骨折答案：D解析：意识障碍+瞳孔散大=颅内血肿致脑疝。A选项无意识障碍；B选项瞳孔变化慢；C选项有中间清醒期。30.术前准备不包括A.备皮B.留置导尿C.禁食禁水D.腰椎穿刺E.配血答案：D解析：颅内压增高严禁腰穿，易诱发脑疝。A、B、C、E均为常规准备。案例16（外科烧伤）患者男，30岁，因"火焰烧伤全身2小时"入院。烧伤面积60%，头面颈深度烧伤。31.第一个24小时补液量计算A.2000mlB.3000mlC.5000mlD.6000mlE.8000ml答案：D解析：成人60%烧伤，体重按60kg算，补液量=60×60×1.5+2000=7400ml，约60008000ml。选D。32.头面部护理错误的是A.保持呼吸道通畅B.及时清理分泌物C.眼部涂抗生素眼膏D.耳廓受压E.口腔护理答案：D解析：耳廓应避免受压，防止软骨炎。A、B、C、E均为正确护理。案例17（外科甲状腺术后）患者女，45岁，甲状腺癌术后第1天，声音嘶哑。33.最可能损伤A.喉上神经B.喉返神经C.喉上神经外支D.副神经E.膈神经答案：B解析：喉返神经损伤导致声带麻痹、声音嘶哑。A选项内支损伤呛咳；C选项外支损伤音调降低。34.手足抽搐应A.静脉补钙B.口服钙剂C.限磷饮食D.以上都是E.仅A和B答案：D解析：甲状旁腺损伤致低钙，需静脉+口服补钙，限磷促进钙吸收。所有选项均正确。案例18（外科肠瘘）患者男，50岁，因"肠瘘"入院，腹腔引流管引出黄绿色液体。35.引流液观察重点A.量B.颜色C.性状D.气味E.以上都是答案：E解析：肠瘘引流液需全面观察量、色、性状、气味判断瘘口情况。所有选项均重要。36.皮肤护理错误的是A.及时清理渗液B.涂氧化锌软膏C.暴露皮肤D.造口袋收集E.使用防漏膏答案：C解析：应保护皮肤隔离肠液，而非暴露。A、B、D、E均为正确保护措施。案例19（外科下肢深静脉血栓）患者女，60岁，因"左下肢肿胀疼痛3天"入院。查体：左下肢周径较右侧增粗5cm。37.绝对卧床时间A.3天B.7天C.1014天D.1个月E.3个月答案：C解析：急性DVT需绝对卧床1014天，防血栓脱落致肺栓塞。时间过短风险高。38.禁忌的操作是A.抬高患肢B.测量腿围C.按摩患肢D.抗凝治疗E.穿弹力袜答案：C解析：严禁按摩，防止血栓脱落。A、B、D、E均为正确治疗护理。案例20（外科胃大部切除术后）患者男，55岁，因"胃癌"行胃大部切除术。术后第5天，引流液呈胆汁样。39.最可能并发症A.吻合口出血B.吻合口瘘C.十二指肠残端瘘D.倾倒综合征E.输入襻梗阻答案：C解析：术后5天胆汁样引流液提示十二指肠残端瘘。B选项应含食物残渣；A选项为血性。40.护理措施错误的是A.保持引流通畅B.禁食禁水C.肠外营养D.立即拔除引流管E.观察腹部体征答案：D解析：肠瘘必须保持引流，不能拔除。A、B、C、E均为正确处理。案例21（妇产科前置胎盘）孕妇35岁，妊娠32周，无痛性阴道流血3小时。查体：BP110/70mmHg，胎心145次/分。41.首选检查A.阴道检查B.肛门检查C.超声检查D.MRIE.胎心监护答案：C解析：前置胎盘首选超声检查，明确胎盘位置。A、B选项增加出血风险。42.护理措施错误的是A.绝对卧床B.左侧卧位C.禁止阴道检查D.鼓励下床活动E.监测生命体征答案：D解析：前置胎盘需绝对卧床，活动增加出血风险。A、B、C、E均为正确护理。案例22（妇产科产后出血）产妇28岁，顺产后30分钟，阴道流血500ml，子宫软，轮廓不清。43.首要护理措施A.按摩子宫B.静脉补液C.输血D.应用抗生素E.清宫答案：A解析：宫缩乏力致出血首要按摩子宫促收缩。B、C为辅助；D预防感染非首要；E针对胎盘残留。44.按摩无效时应A.等待自然收缩B.应用缩宫素C.立即手术D.输血E.填塞宫腔答案：B解析：按摩无效立即应用缩宫素，仍无效再考虑宫腔填塞或手术。A选项延误；C、D、E为后续措施。案例23（妇产科子痫）孕妇30岁，妊娠35周，抽搐1次入院。查体：BP170/110mmHg，昏迷。45.首先应A.开口器防止舌咬伤B.静脉推注硫酸镁C.保持呼吸道通畅D.记录抽搐时间E.听胎心答案：C解析：子痫抽搐首要保持气道通畅，防窒息。A、B、D、E为后续措施。46.硫酸镁使用期间应监测A.膝反射B.呼吸C.尿量D.以上都是E.仅A和B答案：D解析：硫酸镁中毒监测膝反射、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h）。所有选项均重要。案例24（妇产科胎膜早破）孕妇26岁，妊娠36周，阴道流液2小时。查体：pH试纸变蓝。47.确诊检查A.超声B.阴道检查C.羊水结晶检查D.胎心监护E.血常规答案：C解析：羊水结晶（羊齿状结晶）是胎膜早破金标准。A估羊水量；B增加感染；D评估胎儿。48.护理错误的是A.绝对卧床B.抬高臀部C.保持外阴清洁D.每日阴道冲洗E.监测体温答案：D解析：严禁阴道冲洗，增加感染。A、B、C、E均为正确护理。案例25（妇产科宫外孕）患者女，28岁，因"停经45天，腹痛伴阴道流血3小时"入院。查体：BP85/50mmHg，下腹压痛反跳痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。49.最可能诊断A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.黄体破裂E.急性盆腔炎答案：C解析：停经+腹痛+休克+后穹窿不凝血=异位妊娠破裂。A、B无休克；D无停经；E无贫血。50.首要措施A.建立静脉通路B.阴道检查C.超声检查D.清宫E.保胎治疗答案：A解析：失血性休克首要建立静脉通路抗休克。B、C、D、E均在生命体征平稳后进行。案例26（儿科新生儿黄疸）患儿男，生后5天，皮肤黄染3天。查体：一般情况好，肝肋下1cm，TBIL280μmol/L。51.最可能诊断A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.溶血性黄疸E.阻塞性黄疸答案：B解析：生后24小时内出现黄疸，或TBIL＞220.6μmol/L（足月儿）为病理性。A选项数值高；C需排除；D、E需检查。52.光照疗法时护理错误的是A.戴眼罩B.除尿布全身裸露C.每2小时翻身D.持续照射72小时E.监测体温答案：D解析：光疗每24小时应暂停8小时，防止核黄素缺乏和发热。持续72小时错误。A、B、C、E正确。案例27（儿科毛细支气管炎）患儿男，6个月，因"咳嗽、喘息5天"入院。查体：R55次/分，三凹征（+），双肺喘鸣音。53.首要护理措施A.吸氧B.雾化吸入C.静脉补液D.抗生素E.吸痰答案：A解析：呼吸困难首选吸氧改善缺氧。B、C、E为后续；D为病因治疗。54.雾化吸入后应A.立即饮水B.漱口C.禁食30分钟D.拍背排痰E.无需特殊处理答案：D解析：雾化后应拍背排痰，促进分泌物排出。A、B为激素雾化后；C选项无依据。案例28（儿科小儿腹泻）患儿女，1岁，因"腹泻3天"入院。大便呈蛋花汤样，每日10余次。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差。55.脱水程度A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.无脱水答案：B解析：前囟凹陷+皮肤弹性差为中度脱水。重度有休克体征（四肢厥冷、脉细弱）。56.口服补液盐应在多长时间内喝完A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.1小时E.随意答案：D解析：ORS应在1小时内分次喝完，防止呕吐。过快致呕吐，过慢效果差。案例29（儿科肺炎合并心衰）患儿男，2岁，因"肺炎"入院。现烦躁，R60次/分，HR180次/分，肝脏肋下3cm。57.并发了A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性脑病D.脓胸E.肺水肿答案：B解析：肺炎患儿呼吸心率快+肝大=并发心衰。A选项无肝大；C选项有神经系统症状。58.应用洋地黄时A.先测心率B.心率＜90次/分停用C.不与钙剂同用D.以上都是E.仅A和C答案：D解析：洋地黄使用前后测心率，＜90次/分停用，禁止与钙剂同用（毒性增加）。所有选项均正确。案例30（儿科肾病综合征）患儿男，5岁，因"全身水肿1周"入院。尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L。59.首要护理问题A.体液过多B.营养失调C.感染危险D.皮肤完整性受损E.焦虑答案：A解析：严重水肿首要体液过多，影响呼吸循环。B、C、D为后续问题。60.水肿严重时A.正常活动B.绝对卧床C.限制水盐D.高蛋白饮食E.以上都不是答案：C解析：水肿期限制水盐入量。B选项非绝对；D选项应优质蛋白；A选项应卧床休息。第二部分A4型题（病历串型）共25个案例，120道题（每个案例46个问题）案例31（内科急性心肌梗死）患者男，65岁，因"反复胸痛3年，加重6小时"入院。患者3年前开始出现活动后胸痛，位于胸骨后，持续35分钟，休息可缓解。6小时前晨起用力排便后突发胸痛，持续不缓解，伴大汗、濒死感。既往高血压史10年，糖尿病史5年。查体：BP85/55mmHg，HR120次/分，双肺底湿啰音，心音低钝。61.该患者胸痛最可能诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.张力性气胸答案：B解析：用力排便诱发+持续胸痛+休克体征+心衰表现，符合AMI。A选项疼痛可缓解；C选项疼痛更剧烈放射至背部；D选项有咯血；E选项呼吸困难为主。62.心电图最可能表现为A.V1V3导联ST段抬高B.V1V5导联ST段抬高C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高D.广泛导联ST段压低E.所有导联ST段正常答案：B解析：症状提示广泛前壁梗死，对应V1V5导联。C选项为下壁；A选项为前间壁；D为非ST段抬高心梗。63.护士应立即采取的首要措施A.口服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.建立静脉通路D.行18导联心电图E.静脉注射吗啡答案：D解析：STEMI需在10分钟内完成心电图，决定再灌注策略。B虽重要但需在心电图后。64.[假设信息]心电图示STEMI，患者血压持续下降，尿量减少，此时提示A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.梗阻性休克答案：A解析：AMI后泵衰竭致心源性休克，表现为血压下降、器官灌注不足。其他休克类型不符。65.最适合的再灌注治疗是A.立即溶栓B.立即PCIC.保守治疗D.冠脉搭桥E.择期PCI答案：B解析：有条件应首选直接PCI，成功率高于溶栓，出血风险低。A选项适用于无PCI条件时。66.患者接受溶栓治疗，护士应重点观察A.出血征象B.心律失常C.胸痛缓解D.再灌注心律失常E.以上都是答案：E解析：溶栓需全面观察出血、再灌注心律失常、胸痛变化。所有选项均关键。案例32（内科重症肺炎）患者男，78岁，因"咳嗽、咳痰、发热5天，呼吸困难1天"入院。5天前受凉后咳嗽，黄脓痰，体温最高39℃。1天前呼吸困难加重。既往COPD史20年。查体：T38.5℃，R35次/分，SpO₂82%，双肺闻及湿啰音及哮鸣音。67.患者最可能诊断是A.COPD急性加重B.社区获得性肺炎C.急性呼吸衰竭D.肺栓塞E.支气管哮喘答案：B解析：急性起病+黄脓痰+发热+肺实变体征=肺炎。C为并发症；A无发热；D无咯血。68.动脉血气最可能结果A.pH7.35,PaO₂85mmHg,PaCO₂45mmHgB.pH7.28,PaO₂55mmHg,PaCO₂70mmHgC.pH7.45,PaO₂95mmHg,PaCO₂35mmHgD.pH7.30,PaO₂60mmHg,PaCO₂50mmHgE.pH7.50,PaO₂45mmHg,PaCO₂30mmHg答案：B解析：COPD基础+肺炎诱发Ⅱ型呼衰，表现为低氧+高碳酸+酸中毒。B最符合。69.氧疗原则应为A.高流量吸氧B.低流量持续吸氧C.间断高流量D.无创通气E.气管插管答案：B解析：COPD合并Ⅱ型呼衰需低流量吸氧，防CO₂潴留。D选项在氧疗无效时考虑。70.机械通气患者吸痰时错误的是A.吸痰前给纯氧B.吸痰时间＜15秒C.负压200300mmHgD.先吸口咽再吸气道E.观察SpO₂变化答案：D解析：应先吸气道再吸口咽，防污染。A、B、C、E均为正确操作。71.[假设信息]患者使用无创通气后呼吸困难无改善，意识模糊，应A.加大氧流量B.改为有创通气C.继续观察D.给予镇静剂E.增加PEEP答案：B解析：无创通气失败（意识障碍）需立即气管插管有创通气。A、C延误；D选项禁用；E选项无效。案例33（内科肝硬化肝性脑病）患者男，58岁，乙肝肝硬化病史15年。3天前进食大量蛋白质后出现性情改变，计算力下降。查体：扑翼样震颤（+），血氨120μmol/L。72.患者分期属于A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.恢复期答案：B解析：精神症状+扑翼样震颤+血氨升高=昏迷前期。A选项仅有轻度性格改变；C、D选项意识障碍更重。73.首要护理措施A.高蛋白饮食B.限制蛋白质C.肥皂水灌肠D.静脉营养E.应用镇静剂答案：B解析：肝性脑病需立即限制蛋白质（＜20g/d），减少氨产生。C选项肥皂水增加氨吸收；E选项加重意识障碍。74.灌肠应选用A.肥皂水B.生理盐水C.弱酸性溶液D.清水E.甘露醇答案：C解析：弱酸性溶液（如白醋）可酸化肠道，减少氨吸收。A选项禁用；B、D效果差；E非灌肠液。75.[假设信息]患者躁动不安，护士应A.约束带约束B.给予地西泮C.床档保护D.派专人看护E.以上都是答案：E解析：躁动患者需床档、专人看护，必要时约束，禁用镇静剂。所有措施均需采取。76.降氨药物首选A.谷氨酸钠B.精氨酸C.鸟氨酸门冬氨酸D.支链氨基酸E.乳果糖答案：E解析：乳果糖酸化肠道，减少氨吸收，为一线用药。C选项效果好但贵；D选项为营养支持。案例34（内科急性肾衰竭）患者女，45岁，因"少尿3天"入院。3天前腹泻后出现尿量减少，每日约200ml。查体：眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。血肌酐520μmol/L，尿素氮28mmol/L。77.少尿指24小时尿量A.＜100mlB.＜200mlC.＜400mlD.＜500mlE.＜1000ml答案：C解析：少尿定义为24小时尿量＜400ml；无尿为＜100ml。C选项正确。78.患者处于肾衰竭A.肾前性B.肾性C.肾后性D.慢性E.代偿期答案：A解析：腹泻后血容量不足致肾前性肾衰。B选项为肾实质损伤；C选项为梗阻。79.首要护理措施A.限制水摄入B.快速补液C.利尿剂D.透析E.限盐答案：B解析：肾前性肾衰需快速补液恢复灌注。A选项加重肾损伤；C、D为后续措施。80.[假设信息]补液后尿量仍少，血钾6.5mmol/L，应立即A.继续补液B.静脉补钙C.血液透析D.口服降钾树脂E.胰岛素+葡萄糖答案：C解析：血钾＞6.5mmol/L伴少尿，需紧急透析。B、E可临时降钾但不能根本解决。81.透析期间护理错误的是A.监测血压B.观察穿刺点C.限制饮水D.透析后称重E.透析中进食答案：E解析：透析中进食易致低血压和呕吐。A、B、C、D均为正确护理。案例35（内科糖尿病足）患者男，65岁，糖尿病史20年。右足趾破溃2周，创面发黑，有臭味。查体：右足背动脉搏动消失，WBC15×10⁹/L。82.创面最可能诊断A.湿性坏疽B.干性坏疽C.混合性坏疽D.单纯溃疡E.蜂窝织炎答案：A解析：糖尿病足感染+发黑+臭味=湿性坏疽。B选项无感染；C选项少见。83.首要治疗A.局部换药B.全身抗感染C.血管重建D.截肢E.清创引流答案：E解析：感染坏死首要清创引流，去除坏死组织。B为辅助；D为最后选择。84.换药时错误的是A.探查伤口深度B.清除坏死组织C.使用过氧化氢冲洗D.保持湿润环境E.每日多次换药答案：C解析：过氧化氢损伤肉芽组织，不宜常规使用。A、B、D、E均为正确换药原则。85.[假设信息]患者夜间突发胸痛，ECG示ST段压低，最可能并发了A.心绞痛B.心肌梗死C.心肌炎D.肺栓塞E.主动脉夹层答案：B解析：糖尿病患者易发生无痛性心梗，表现为不典型胸痛+ST改变。A选项症状较轻。案例36（内科有机磷中毒）患者女，30岁，因"口服敌百虫100ml1小时"急诊入院。查体：昏迷，瞳孔针尖样，大汗淋漓，双肺湿啰音，肌束震颤。86.毒蕈碱样症状不包括A.瞳孔缩小B.大汗C.肌震颤D.流涎E.呼吸困难答案：C解析：肌震颤为烟碱样症状。A、B、D、E均为毒蕈碱样（M样）症状。87.洗胃应选用A.温水B.2%碳酸氢钠C.1:5000高锰酸钾D.生理盐水E.敌百虫禁用碱性液答案：D解析：敌百虫遇碱变毒性更强的敌敌畏，禁用碱性液。生理盐水最安全。88.解毒剂首选A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品+解磷定E.纳洛酮答案：D解析：有机磷中毒需阿托品对抗M样症状+解磷定复活胆碱酯酶，联合应用。89.阿托品化指标不包括A.瞳孔扩大B.颜面潮红C.心率减慢D.口干E.肺部啰音消失答案：C解析：阿托品化表现为瞳孔扩大、心率增快（非减慢）、颜面潮红、口干、肺部啰音消失。案例37（内科高钾血症）患者男，50岁，慢性肾衰竭患者，因"四肢无力、心悸1天"入院。查体：心率40次/分，ECG示T波高尖。90.最可能诊断A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症答案：B解析：肾衰竭+心率慢+T波高尖=高钾血症典型表现。A选项T波低平；C选项QT延长。91.血钾危急值A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L答案：D解析：血钾＞6.5mmol/L为危急值，需紧急处理。＞6.0mmol/L即需处理。92.首选拮抗剂A.碳酸氢钠B.胰岛素+葡萄糖C.钙剂D.呋塞米E.降钾树脂答案：C解析：钙剂可快速拮抗钾对心肌毒性，为首选急救。B、E为后续降钾措施。93.透析患者血钾应控制在A.3.54.5mmol/LB.3.05.5mmol/LC.4.06.0mmol/LD.5.56.5mmol/LE.3.04.0mmol/L答案：B解析：透析患者血钾控制3.05.5mmol/L，避免高钾和透析后低钾。案例38（外科胃癌根治术后）患者男，65岁，因"胃癌"行根治性全胃切除术。术后第3天，腹腔引流管引出咖啡色液体。94.引流液性质提示A.吻合口出血B.吻合口瘘C.应激性溃疡D.正常胃液E.胆汁答案：B解析：术后3天咖啡色引流液提示吻合口瘘，消化液腐蚀组织。A选项应为血性；C选项应为呕血。95.立即采取的措施A.夹闭引流管B.保持引流通畅C.拔除引流管D.立即进食E.鼓励咳嗽答案：B解析：吻合口瘘需保持引流通畅，使消化液外流。A、C选项错误；D选项禁食。96.营养支持方式A.经口进食B.鼻饲营养C.肠外营养D.胃造口E.空肠造口答案：C解析：吻合口瘘需禁食，行全肠外营养。B选项增加瘘口流量；D、E为后续。97.[假设信息]患者术后出现腹胀、停止排气排便，肠鸣音消失，可能发生了A.吻合口梗阻B.肠粘连梗阻C.麻痹性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.电解质紊乱答案：C解析：术后早期肠鸣音消失+腹胀=麻痹性肠梗阻。A、B、D选项肠鸣音亢进。案例39（外科肝移植术后）患者男，50岁，因"肝硬化"行肝移植术后第1天。留置T管、腹腔引流管、导尿管。98.引流管护理错误的是A.分别标记B.保持通畅C.观察性状D.定期挤压E.可相互调换答案：E解析：各引流管不可调换，防止交叉感染。A、B、C、D均为正确护理。99.T管胆汁颜色正常为A.血性B.金黄色C.墨绿色D.浑浊E.咖啡色答案：B解析：正常胆汁金黄色。C选项为感染；A、E为出血；D为感染。100.免疫抑制剂副作用不包括A.感染B.高血压C.高血糖D.多毛E.白细胞增多答案：E解析：免疫抑制剂抑制骨髓致白细胞减少，非增多。A、B、C、D均为常见副作用。101.[假设信息]患者术后第5天发热，T管胆汁减少、变稀，可能发生了A.排斥反应B.感染C.胆道并发症D.药物热E.正常反应答案：C解析：胆汁减少变稀提示胆道并发症（梗阻或瘘）。A选项发热但胆汁变化不大；B选项有感染征象。案例40（外科ERCP术后）患者女，60岁，因"胆总管结石"行ERCP取石术。术后2小时出现上腹痛，血淀粉酶升高。102.最可能并发症A.急性胰腺炎B.穿孔C.出血D.感染E.胆管炎答案：A解析：ERCP术后胰腺炎最常见（血淀粉酶升高）。B选项有腹膜刺激征；C选项有黑便。103.应禁食A.6小时B.12小时C.24小时D.至腹痛缓解、淀粉酶正常E.无需禁食答案：D解析：ERCP术后胰腺炎需禁食至症状缓解、淀粉酶正常。时间非固定。104.护理措施错误的是A.监测生命体征B.观察腹部体征C.鼓励早期进食D.抑酶治疗E.胃肠减压答案：C解析：胰腺炎急性期禁食，不可鼓励进食。A、B、D、E均为正确治疗护理。案例41（妇产科子痫前期重度）初产妇，28岁，妊娠35周，因"头痛、视物模糊3天"入院。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++++）。105.诊断应为A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.子痫E.慢性高血压答案：C解析：BP≥160/110mmHg+尿蛋白≥+++=子痫前期重度。D选项有抽搐；A、B血压未达标准。106.首要护理措施A.降压B.解痉C.镇静D.休息E.监测答案：B解析：子痫前期首要解痉（硫酸镁），预防子痫。A、C、D、E为辅助。107.硫酸镁给药方式A.静脉推注B.肌内注射C.静脉滴注D.先推后滴E.仅肌注答案：D解析：硫酸镁先静脉推注45g负荷量，再12g/h维持。D选项完整。108.观察指标不包括A.膝反射B.呼吸C.血压D.尿量E.血糖答案：E解析：硫酸镁毒性观察膝反射、呼吸、尿量，血压为病情观察。血糖无关。109.[假设信息]患者抽搐1次，昏迷，应诊断为A.子痫前期B.子痫C.癫痫D.脑炎E.脑出血答案：B解析：子痫前期基础上抽搐=子痫。C选项无高血压；D、E有感染或定位体征。案例42（妇产科产后出血）经产妇，32岁，顺产后2小时，阴道流血600ml。查体：宫底脐上2指，质软，按压宫底流出大量血块。110.出血原因最可能是A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻答案：A解析：子宫软、轮廓不清=宫缩乏力典型体征。B选项宫底不高；C选项有宫颈裂伤；D选项全身出血。111.首要处理A.按摩子宫B.清宫C.缝合宫颈D.输血E.应用抗生素答案：A解析：宫缩乏力首要按摩子宫。B针对胎盘残留；C针对裂伤；D为辅助；E预防感染。112.按摩无效时首选药物A.麦角新碱B.缩宫素C.前列腺素D.止血药E.凝血因子答案：B解析：缩宫素为一线促宫缩药。A禁忌高血压；C为二线；D、E不针对病因。113.[假设信息]出血达1500ml，血压下降，应A.继续按摩B.宫腔填塞C.子宫切除D.快速输血输液E.介入栓塞答案：D解析：失血性休克首要快速补血容量。A、B、C、E在生命体征稳定后实施。案例43（妇产科前置胎盘）孕妇30岁，妊娠32周，因"无痛性阴道流血2小时"入院。查体：BP110/70mmHg，胎心150次/分，无宫缩。114.最可能诊断A.胎盘早剥B.前置胎盘C.早产临产D.先兆流产E.宫颈息肉答案：B解析：妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘特征。A选项有腹痛；C、D、E不符。115.首选检查A.阴道检查B.肛门检查C.超声检查D.MRIE.胎心监护答案：C解析：超声可明确胎盘位置，安全无创。A、B增加出血风险；D非首选。116.护理措施错误的是A.绝对卧床B.左侧卧位C.禁止阴道检查D.鼓励走动E.监测生命体征答案：D解析：前置胎盘需绝对卧床，走动增加出血。A、B、C、E正确。117.终止妊娠指征A.出血停止B.孕周达36周C.大出血危及母儿D.胎儿成熟E.以上都是答案：C解析：大出血危及母儿安全需立即终止。A、B、D为期待治疗条件。118.[假设信息]患者突然阴道大量流血，血压降至80/50mmHg，应A.继续期待B.立即剖宫产C.阴道分娩D.输血等待E.人工破膜答案：B解析：休克状态下需立即剖宫产抢救母儿。A、C、D、E均延误。案例44（妇产科羊水栓塞）经产妇，35岁，妊娠39周，顺产后突发呼吸困难、发绀、休克，阴道大量不凝血。119.最可能诊断A.产后出血B.子宫破裂C.羊水栓塞D.肺栓塞E.心力衰竭答案：C解析：分娩期突发呼吸困难+休克+DIC=羊水栓塞典型三联征。A无呼吸困难；B有剧烈腹痛；D无DIC。120.首要抢救措施A.抗过敏B.解除肺动脉高压C.抗休克D.纠正凝血障碍E.以上都是答案：E解析：羊水栓塞需多学科联合抢救，包括抗过敏、解除肺高压、抗休克、纠正DIC。所有措施同步进行。121.解除肺高压首选A.罂粟碱B.阿托品C.氨茶碱D.酚妥拉明E.以上都是答案：E解析：以上药物均可解除肺动脉高压，联合使用。罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明均为常用。122.[假设信息]患者子宫出血不止，应A.按摩子宫B.宫腔填塞C.子宫切除D.介入栓塞E.以上都是答案：E解析：DIC所致出血需综合处理，按摩、填塞、手术、栓塞均可根据情况选用。案例45（儿科新生儿窒息）患儿男，胎龄38周，因"宫内窘迫"剖宫产娩出，Apgar评分1分钟4分，5分钟6分。123.复苏步骤正确顺序A.清理气道→擦干→刺激→给氧→胸外按压B.保暖→清理气道→擦干→刺激→评估C.清理气道→保暖→正压通气→胸外按压→药物D.保暖→清理气道→擦干→评估→正压通气E.刺激→清理气道→正压通气→胸外按压→给药答案：D解析：新生儿复苏流程：快速评估→保暖→清理气道→擦干→刺激→评估呼吸心率→正压通气→胸外按压→药物。D选项最完整。124.正压通气频率A.2030次/分B.3040次/分C.4060次/分D.6080次/分E.80100次/分答案：C解析：新生儿正压通气频率4060次/分，与正常呼吸频率一致。125.胸外按压深度A.胸廓前后径1/2B.胸廓前后径1/3C.胸廓前后径1/4D.胸廓前后径1/5E.胸廓前后径2/3答案：B解析：新生儿胸外按压深度为胸廓前后径1/3，约1.52cm。过深易致损伤。126.按压与通气比例A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2E.30:2答案：C解析：新生儿复苏按压通气比为3:1，与成人不同。C选项正确。案例46（儿科川崎病）患儿男，3岁，因"发热5天，皮疹3天"入院。查体：唇红皲裂，杨梅舌，手足硬肿，颈部淋巴结肿大。127.最可能诊断A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.幼儿急疹E.药物疹答案：C解析：发热＞5天+唇红皲裂+杨梅舌+手足硬肿+淋巴结肿大=川崎病典型。A、B、D、E不符。128.最主要并发症A.心肌炎B.心内膜炎C.冠状动脉瘤D.心包炎E.心律失常答案：C解析：川崎病主要累及冠状动脉，可形成动脉瘤。A、B、D、E也可发生但非最主要。129.首选治疗A.抗生素B.抗病毒药C.阿司匹林+丙种球蛋白D.激素E.化疗答案：C解析：川崎病首选阿司匹林抗炎抗凝+丙种球蛋白阻断免疫反应。A、B无效；D为二线。130.随访重点A.血常规B.心脏超声C.心电图D.冠状动脉造影E.以上都是答案：E解析：需定期心脏超声、心电图评估冠脉，必要时冠脉造影。所有检查均重要。案例47（儿科急性肾小球肾炎）患儿男，8岁，因"水肿、少尿5天"入院。2周前曾患扁桃体炎。查体：眼睑水肿，BP130/90mmHg，尿蛋白（+），红细胞满视野。131.最可能诊断A.肾病综合征B.急性肾炎C.慢性肾炎D.泌尿系感染E.急性肾衰竭答案：B解析：前驱感染+水肿+高血压+血尿=急性肾炎。A选项大量蛋白尿；C选项病程长；D选项有感染征象。132.水肿机制A.低蛋白血症B.水钠潴留C.心功能不全D.肝硬化E.淋巴回流受阻答案：B解析：肾炎水肿主要为肾小球滤过率下降致水钠潴留。A选项为肾病综合征特点。133.饮食应A.高蛋白B.低盐低蛋白C.高盐D.不限盐E.高脂答案：B解析：急性肾炎需低盐（＜3g/d）优质低蛋白，减轻水肿和肾负担。A、C、D、E错