内科学慢性心力衰竭测试题及答案

内科学慢性心力衰竭测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性心力衰竭最常见的基础病因是A.病毒性心肌炎B.高血压性心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病答案：C2.慢性心力衰竭患者出现劳力性呼吸困难的主要机制是A.肺毛细血管静水压升高B.肺泡弹性减退C.气道痉挛D.二氧化碳潴留答案：A3.右心衰竭患者最具特征性的体征是A.肝大B.颈静脉怒张C.下肢水肿D.肝颈静脉回流征阳性答案：D4.用于评估慢性心力衰竭患者左心室收缩功能的最常用指标是A.左心室射血分数（LVEF）B.脑钠肽（BNP）C.6分钟步行试验D.心输出量（CO）答案：A5.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键作用是A.增强心肌收缩力B.抑制心室重构C.降低心脏前负荷D.改善肾灌注答案：B6.下列哪项不是慢性心力衰竭的常见诱因？A.呼吸道感染B.情绪激动C.规律服用利尿剂D.快速性心房颤动答案：C7.患者男性，65岁，慢性心衰病史5年，近期出现尿量减少、双下肢水肿加重，血肌酐180μmol/L（正常＜110）。此时首选的利尿剂是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.阿米洛利答案：C8.慢性收缩性心力衰竭患者长期治疗的基石药物是A.洋地黄类B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.硝酸酯类D.钙通道阻滞剂答案：B9.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级中，“体力活动明显受限，低于日常活动即引起心衰症状”属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C10.慢性心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要原因是A.平卧位回心血量增加B.迷走神经张力降低C.膈肌上抬幅度减小D.夜间血压升高答案：A11.下列哪项实验室检查对慢性心力衰竭的诊断特异性最高？A.肌钙蛋白B.N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）C.心肌酶谱D.C反应蛋白答案：B12.慢性心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）的主要目的是A.增加尿量B.抑制心肌纤维化C.降低血压D.纠正低钾血症答案：B13.患者女性，70岁，诊断为慢性心力衰竭（LVEF35%），长期服用呋塞米、依那普利、美托洛尔。近期出现乏力、腹胀、心电图示U波增高，最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低镁血症答案：B14.对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，目前证据支持的关键治疗措施是A.严格控制血压B.使用地高辛C.大量利尿D.常规使用β受体阻滞剂答案：A15.慢性心力衰竭患者合并心房颤动时，控制心室率的首选药物是A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛尔D.维拉帕米答案：C16.下列哪项不属于慢性心力衰竭的基本病理生理机制？A.心肌重构B.交感神经过度激活C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活D.心肌细胞代偿性增生答案：D17.患者男性，58岁，因“活动后气促3年，加重1周”入院。查体：BP130/80mmHg，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率95次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。超声心动图示LVEF30%。其心衰类型为A.射血分数保留的心衰（HFpEF）B.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）C.射血分数降低的心衰（HFrEF）D.急性右心衰竭答案：C18.慢性心力衰竭患者长期限盐的目标是每日钠摄入不超过A.1gB.2gC.3gD.4g答案：B19.下列哪种情况禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）？A.双侧肾动脉狭窄B.窦性心动过缓C.支气管哮喘D.高胆固醇血症答案：A20.心脏再同步化治疗（CRT）主要适用于A.窦性心律、LVEF≤35%、QRS波时限≥130ms的HFrEF患者B.心房颤动、LVEF≥50%的HFpEF患者C.急性心力衰竭血流动力学不稳定者D.右心衰竭为主的患者答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.慢性心力衰竭的常见诱因包括A.肺部感染B.甲状腺功能亢进C.严格限水D.快速性心律失常E.妊娠答案：ABDE2.左心衰竭的典型临床表现有A.劳力性呼吸困难B.颈静脉怒张C.夜间阵发性呼吸困难D.肝大E.端坐呼吸答案：ACE3.属于RAAS抑制剂的药物有A.卡托普利（ACEI）B.缬沙坦（ARB）C.沙库巴曲缬沙坦（ARNI）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）E.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）答案：ABCE4.慢性心力衰竭患者需要监测的实验室指标包括A.血钾B.血肌酐C.BNP/NT-proBNPD.肌钙蛋白E.血常规答案：ABCE5.关于β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用，正确的是A.从小剂量起始，逐渐加量B.禁用于急性心衰发作期C.适用于所有HFrEF患者（无禁忌证）D.可改善症状但不降低死亡率E.心率控制目标为55-60次/分答案：ABCE6.右心衰竭的体循环淤血表现包括A.腹腔积液B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺满布哮鸣音D.下肢凹陷性水肿E.食欲减退、恶心答案：ABDE7.慢性心力衰竭的非药物治疗措施包括A.心脏再同步化治疗（CRT）B.植入式心律转复除颤器（ICD）C.限盐限水D.适当运动康复E.瓣膜置换术（针对瓣膜病病因）答案：ABCDE8.下列哪些情况提示慢性心力衰竭患者预后较差？A.LVEF持续＜30%B.BNP进行性升高C.6分钟步行距离＜150米D.合并肾功能不全（血肌酐＞221μmol/L）E.窦性心律答案：ABCD9.氢氯噻嗪作为利尿剂的特点包括A.作用于远曲小管B.长期使用易导致低钾血症C.对肾功能不全（肌酐＞250μmol/L）患者无效D.适用于轻度液体潴留患者E.需监测血尿酸水平答案：ABDE10.慢性心力衰竭患者的健康教育内容包括A.每日监测体重（晨起空腹、排尿后）B.避免感染（如接种流感疫苗）C.严格限制所有体力活动D.按医嘱规律服药（不可自行停药）E.出现呼吸困难加重、尿量减少时及时就诊答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性心力衰竭的主要临床表现。答：慢性心力衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现：①呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿）；②咳嗽、咳痰、咯血（白色泡沫痰，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰）；③乏力、疲倦、运动耐量降低（心排血量不足）；④体征：肺部湿啰音（肺底多见）、心脏扩大、心率增快、奔马律（舒张期S3或S4）。右心衰竭以体循环淤血为主要表现：①消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；②水肿（下肢对称性凹陷性水肿，严重者腹腔积液）；③颈静脉征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）；④肝大（伴压痛，长期可致心源性肝硬化）；⑤体征：心脏扩大、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：同时存在左、右心衰表现，左心衰症状可因右心衰出现而减轻（如呼吸困难减轻）。2.简述NYHA心功能分级标准。答：NYHA分级基于患者的体力活动受限程度：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动无限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动（如平地步行200米或登楼3层）即引起心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动（如平地步行100米或登楼1层）即引起心衰症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状（如端坐呼吸、静息时呼吸困难）。3.试述慢性收缩性心力衰竭（HFrEF）的药物治疗原则。答：HFrEF的药物治疗遵循“金三角”（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）为基础，结合利尿剂及其他药物的综合治疗：①利尿剂：缓解液体潴留症状（如水肿、呼吸困难），是心衰治疗的基础，但需小剂量起始、间歇使用，避免电解质紊乱（尤其是低钾）。②RAAS抑制剂：-ACEI（如依那普利）：抑制RAAS，改善心室重构，降低死亡率，为基石药物；-ARB（如缬沙坦）：用于不能耐受ACEI（如干咳）的患者；-ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：优于ACEI，用于有症状的HFrEF患者（LVEF≤40%）。③β受体阻滞剂（如美托洛尔）：抑制交感神经激活，改善心室重构，需从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受量，禁用于急性心衰发作期。④醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：抑制醛固酮的致纤维化作用，适用于LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅳ级患者，需监测血钾（避免＞5.0mmol/L）。⑤正性肌力药（如地高辛）：用于经上述治疗仍有症状的HFrEF患者（尤其合并房颤者），控制心室率并改善症状，但不降低死亡率。⑥其他：如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净），可降低心衰住院和心血管死亡风险，适用于射血分数降低的心衰患者（无论是否合并糖尿病）。4.列举慢性心力衰竭的主要并发症。答：①心律失常：以房颤最常见（发生率约50%），其他包括室性早搏、室速甚至室颤（与心肌重构、电解质紊乱相关）。②肾功能不全（心肾综合征）：心衰导致肾灌注不足，或利尿剂、RAAS抑制剂使用加重肾损伤，表现为血肌酐升高、少尿。③电解质紊乱：常见低钾（利尿剂）、低钠（稀释性低钠或失钠性低钠）、高钾（醛固酮受体拮抗剂或肾衰）。④营养不良：长期胃肠道淤血导致食欲减退、吸收障碍，或利尿剂导致蛋白质丢失，表现为恶病质。⑤血栓栓塞：长期卧床、右心衰导致静脉血流淤滞，易发生深静脉血栓（DVT），脱落可致肺栓塞（PE）；左心衰竭合并房颤时易发生左房血栓，脱落致动脉栓塞（如脑梗死）。5.简述慢性心力衰竭患者的随访要点。答：①症状评估：询问活动耐量、呼吸困难程度（如能否平卧、夜间是否需高枕）、水肿变化、尿量及体重（每日监测，体重3天内增加2kg提示液体潴留）。②体征检查：监测心率（目标55-60次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、颈静脉充盈情况、肺部啰音、肝大及下肢水肿。③实验室检查：定期复查血钾（尤其使用利尿剂、RAAS抑制剂时）、血肌酐（评估肾功能）、BNP/NT-proBNP（监测心衰严重程度）。④药物调整：根据症状、体征及检查结果调整利尿剂剂量（如水肿消退后减少剂量），逐步滴定β受体阻滞剂和RAAS抑制剂至目标剂量，避免突然停药（尤其β受体阻滞剂可能诱发心衰恶化）。⑤健康教育：强调限盐（每日钠摄入＜2g）、限水（严重心衰时每日液体入量＜1.5-2L）、避免感染（如流感疫苗接种）、规律运动（在心衰康复计划指导下进行）、识别心衰加重信号（如体重突然增加、呼吸困难夜间发作）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，68岁，“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周”入院。5年前因急性前壁心肌梗死行PCI术（植入支架1枚）。近5年日常活动（如步行500米）即感气促，休息后缓解（NYHAⅡ级）。2周前受凉后咳嗽、咳痰，气促加重，爬2层楼即需休息，夜间需高枕卧位，双下肢出现凹陷性水肿。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。吸烟史30年（已戒5年）。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（考虑二尖瓣反流），未闻及奔马律。腹软，肝肋下2cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+）。双下肢胫前凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC10.2×10⁹/L，N82%；BNP1500pg/mL（正常＜100）；心电图：窦性心律，V1-V4导联Q波形成，ST-T改变；超声心动图：左室扩大（LVEDD60mm），LVEF32%，二尖瓣反流（中度）；胸部X线：肺淤血，心影增大。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.请列出主要治疗措施。答案：1.初步诊断：①慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）急性加重（NYHAⅢ级）；②冠心病（陈旧性前壁心肌梗死，PCI术后）；③高血压病2级（中危）；④肺部感染（可能）。诊断依据：-慢性心衰：有冠心病病史（心肌梗死），长期活动后气促（NYHAⅡ级），此次因感染（受凉后咳嗽、WBC及中性粒细胞升高）诱发加重（活动耐量下降至NYHAⅢ级，夜间高枕卧位、双下肢水肿）；-HFrEF：超声心动图提示LVEF32%＜40%；-急性加重诱因：肺部感染（咳嗽、咳痰，WBC10.2×10⁹/L，N82%）；-体征支持：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（右心衰），双肺底湿啰音（左心衰），肝大、下肢水肿（体循环淤血）；-BNP显著升高（1500pg/mL）支持心衰诊断。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺哮鸣音，无颈静脉怒张、肝大等体征，BNP正常；②心包积液：可出现颈静脉怒张、肝大、水肿，但心界向两侧扩大，超声心动图可见心包积液；③慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多有长期吸烟史、咳嗽咳痰史，活动后气促，但呼气相延长，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，BNP正常或轻度升高；④肝硬化：可有腹腔积液、下肢水肿，但无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝功能异常（如白蛋白降低、胆红素升高）。3.主要治疗措施：①一般治疗：半卧位，吸氧（维持SpO₂≥95%），限盐（每日钠＜2g），限水（每日入量＜1.5-2L），监测体重（每日晨起空腹、排尿后）。②控制感染：根据痰培养+药敏结果选择抗生素（如头孢类或呼吸喹诺酮类）。③利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（每日1-2次），缓解液体潴留（目标每日体重减轻0.5-1kg），同时补钾（口服氯化钾缓释片）或联用螺内酯（20mgqd）预防低钾。④RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，逐渐滴定至目标剂量200mgbid），改善心室重构（需监测血压、血肌酐、血钾，血肌酐＞221μmol/L或血钾＞5.0mmol/L时慎用）。⑤β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（起始剂量11.875mgqd），待心衰稳定（无液体潴留、体重稳定）后逐渐加量（每2周倍增），目标剂量至237.5mgqd或最大耐受量（心率不低于55次/分）。⑥醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mgqd（监测血钾，避免＞5.0mmol/L）。⑦其他：若仍有症状，可加用地高辛0.125mgqd（监测血药浓度，避免中毒）；SGLT2i（如达格列净10mgqd）降低心衰住院风险。⑧病因治疗：冠心病二级预防（阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn），控制血压（氨氯地平维持）。⑨心衰教育：告知患者避免感染、限盐限水、规律服药、监测体重，病情变化（如3天内体重增加2kg、呼吸困难加重）及时就诊。案例2患者女性，72岁，“间断胸闷、乏力2年，加重伴腹胀1个月”就诊。2年前无明显诱因出现活动后胸闷、乏力，休息可缓解，未规律诊治。近1个月来症状加重，轻微活动（如穿衣服）即感乏力，伴腹胀、食欲减退，尿量减少（每日约800mL），双下肢轻度水肿。既往有“高血压”病史20年（未规律服药，血压最高180/100mmHg），“2型糖尿病”病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可）。查体：BP150/95mmHg，P88次/分，R18次/分。慢性病容，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下3cm，质韧，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。双下肢胫前凹陷性水肿（+）。辅助检查：BNP850pg/mL；超声心动图：左房增大（45mm），左室舒张末期内径（LVEDD）42mm，LVEF60%，左室舒张功能减退（E/A比值0.8，E/e’14），肺动脉收缩压（PASP）45mmHg（正常＜30）；心电图：窦性心律，左房肥大，V4-V6导联ST-T压低；血肌酐130μmol/L（正常＜110），血钾4.2mmol/L。问题：1.该患者的心衰类型是什么？诊断依据有哪些？2.简述其治疗原