人偏肺病毒感染诊疗方案培训试题附答案

人偏肺病毒感染诊疗方案培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.人偏肺病毒（hMPV）的主要结构特征是：A.单股正链RNA，无包膜B.单股负链RNA，有包膜C.双股DNA，有包膜D.单股DNA，无包膜答案：B解析：hMPV属于副黏病毒科肺病毒亚科，基因组为单股负链RNA，病毒颗粒有脂质包膜，包膜表面有F（融合蛋白）和G（黏附蛋白）糖蛋白。2.关于hMPV的传播途径，最主要的是：A.粪口传播B.飞沫传播和密切接触传播C.虫媒传播D.血液传播答案：B解析：hMPV主要通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物体表面后触摸眼、鼻、口传播，无明确虫媒或血液传播证据。3.儿童hMPV感染最常见的临床表现是：A.高热伴皮肤疱疹B.喘息性支气管炎或肺炎C.剧烈腹痛伴腹泻D.持续性头痛伴呕吐答案：B解析：儿童（尤其2岁以下）感染hMPV后，约50%表现为下呼吸道感染，如毛细支气管炎或肺炎，喘息是典型症状；皮肤疱疹多见于疱疹病毒感染，腹痛腹泻多见于肠道病毒或细菌感染。4.成人hMPV感染的典型症状不包括：A.鼻塞、流涕等上呼吸道症状B.持续性干咳C.胸痛伴咯血D.低热或中等度发热答案：C解析：成人hMPV感染多表现为上呼吸道感染（鼻塞、流涕）或轻型下呼吸道感染（干咳、低热），胸痛伴咯血多见于细菌肺炎、结核或肺癌等，非hMPV典型表现。5.诊断hMPV感染的金标准是：A.病毒分离培养B.实时荧光定量PCR检测C.血清特异性IgM抗体检测D.抗原快速检测答案：B解析：病毒分离培养因耗时（需5-10天）且敏感性低，临床少用；实时荧光定量PCR可检测病毒核酸，敏感性和特异性均＞90%，是目前金标准；IgM抗体检测可能受窗口期影响，抗原检测敏感性较低（约60-70%）。6.hMPV感染的影像学特征主要为：A.大叶性实变伴胸腔积液B.双肺弥漫性磨玻璃影C.支气管周围浸润或间质性改变D.孤立性肺结节答案：C解析：hMPV感染以气道和肺泡间质受累为主，影像学多表现为支气管血管束增粗、小叶中心性结节、斑片状磨玻璃影或间质性浸润，大叶性实变多见于细菌肺炎，弥漫性磨玻璃影常见于流感或新冠病毒感染。7.以下哪类人群不属于hMPV感染重症高危人群？A.6月龄以下婴儿B.健康学龄期儿童C.65岁以上老年人D.接受化疗的肿瘤患者答案：B解析：重症高危因素包括年龄＜6月龄或＞65岁、基础疾病（慢性心肺疾病、免疫缺陷、神经肌肉疾病）、免疫抑制状态（化疗、器官移植）等；健康学龄期儿童（5-12岁）感染后多为自限性。8.hMPV感染的抗病毒治疗目前推荐使用：A.奥司他韦B.帕拉米韦C.利巴韦林D.暂无特效抗病毒药物答案：D解析：目前尚无获批针对hMPV的特效抗病毒药物，利巴韦林体外有活性但临床疗效不明确，不推荐常规使用；奥司他韦、帕拉米韦为抗流感病毒药物。9.关于hMPV感染的氧疗指征，错误的是：A.静息状态下经皮血氧饱和度（SpO2）＜92%B.呼吸频率＞30次/分（儿童）或＞24次/分（成人）C.有呼吸困难表现（三凹征、鼻扇）D.SpO2维持92%-95%即可，无需过高答案：B解析：氧疗指征包括SpO2＜92%（海平面、静息状态）、呼吸困难体征（三凹征、鼻扇）、呼吸频率增快（儿童＞40次/分，婴儿＞50次/分，成＞30次/分）；过高氧疗（SpO2＞98%）可能增加氧中毒风险。10.预防hMPV感染的关键措施不包括：A.对感染者进行呼吸道隔离B.接种灭活疫苗C.接触公共物品后洗手D.避免与患者密切接触答案：B解析：目前hMPV疫苗仍处于研发阶段，无获批疫苗；预防措施主要为隔离患者、手卫生（肥皂/含酒精洗手液）、避免接触患者分泌物等。11.hMPV与呼吸道合胞病毒（RSV）的主要区别是：A.传播途径不同B.流行季节不同C.病毒基因序列不同D.临床表现完全无重叠答案：C解析：hMPV与RSV同属肺病毒亚科，传播途径（飞沫/接触）、流行季节（冬春为主）、临床表现（喘息、肺炎）高度重叠，主要区别在于病毒基因序列和抗原性。12.婴幼儿hMPV肺炎与细菌性肺炎的鉴别要点是：A.发热程度B.外周血白细胞计数C.咳嗽频率D.影像学是否有肺大泡答案：B解析：细菌性肺炎常伴白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）显著升高；hMPV感染白细胞多正常或轻度升高，CRP一般＜50mg/L；发热程度、咳嗽频率无特异性，肺大泡多见于金黄色葡萄球菌肺炎。13.免疫抑制患者hMPV感染的特点不包括：A.病程延长（＞2周）B.易发展为重症肺炎C.上呼吸道症状突出D.可能合并其他病原体感染答案：C解析：免疫抑制患者（如移植受者、HIV感染者）hMPV感染常表现为进展性下呼吸道感染（肺炎、急性呼吸窘迫综合征），上呼吸道症状可能不典型或缺失，病程长且易合并细菌、真菌或其他病毒感染。14.关于hMPV实验室检测的窗口期，正确的是：A.核酸检测在症状出现后1-2天即可阳性B.IgM抗体在症状出现后1周内达高峰C.抗原检测在病程第7天后敏感性最高D.病毒分离在病程第10天后仍可成功答案：A解析：hMPV核酸检测在症状出现后1-2天即可阳性，持续7-10天；IgM抗体通常在症状出现后7-14天升高，2-3周达高峰；抗原检测在病程前5天敏感性较高（＞70%），之后下降；病毒分离需在病程前5天采样，后期成功率低。15.儿童hMPV喘息的治疗首选：A.全身用糖皮质激素B.β2受体激动剂雾化C.白三烯受体拮抗剂口服D.抗组胺药物答案：B解析：喘息急性发作期首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，快速缓解支气管痉挛；全身激素（如甲泼尼龙）用于中重度喘息或雾化效果不佳者，不首选。16.hMPV感染的流行病学特征中，错误的是：A.全球广泛分布，无明显地域差异B.主要感染人群为5岁以下儿童C.成人感染率随年龄增长逐渐降低D.可发生再感染答案：C解析：成人hMPV感染率随年龄增长可能升高（因免疫力下降），尤其老年人和基础疾病患者；儿童是主要感染人群，但成人（尤其≥65岁）感染率并不低，且可多次感染（因抗体保护力不持久）。17.关于hMPV的病原学特性，错误的是：A.对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感B.56℃30分钟可灭活C.在环境表面可存活数小时D.耐酸，可通过胃内环境答案：D解析：hMPV有包膜，对脂溶剂（乙醚、氯仿）敏感，56℃30分钟可灭活；在塑料、金属表面可存活2-8小时；病毒不耐酸（pH＜3时迅速失活），无法通过胃内酸性环境，故不通过粪口传播。18.疑似hMPV感染患者的病原学检测组合推荐为：A.仅PCR检测B.PCR+抗原检测C.PCR+血清IgMD.抗原检测+病毒分离答案：B解析：临床推荐联合PCR（核酸检测，早期阳性）和抗原检测（快速筛查），提高诊断效率；血清IgM因窗口期（7-14天）不用于早期诊断，病毒分离因耗时少用。19.hMPV重症肺炎的诊断标准不包括：A.呼吸衰竭需要机械通气B.意识障碍或嗜睡C.血乳酸＞2mmol/LD.外周血淋巴细胞计数升高答案：D解析：重症肺炎标准包括：①需要机械通气（无创或有创）；②意识障碍；③循环衰竭（低血压需血管活性药物）；④血乳酸＞2mmol/L；⑤氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg等。淋巴细胞计数升高多见于病毒感染早期，非重症指标。20.关于hMPV感染的预后，正确的是：A.健康儿童多在1-2周内自愈B.免疫正常成人死亡率＞10%C.合并基础疾病者很少遗留肺功能损害D.所有感染者均会发展为下呼吸道感染答案：A解析：健康儿童和成人hMPV感染多为自限性，病程1-2周；免疫正常成人死亡率＜1%，合并基础疾病的老年人或免疫抑制患者死亡率可达10%-30%；部分重症患者可能遗留气道高反应或肺功能下降；约30%-50%感染者仅表现为上呼吸道感染。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.人偏肺病毒的结构蛋白包括：A.F蛋白（融合蛋白）B.G蛋白（黏附蛋白）C.M蛋白（基质蛋白）D.HA蛋白（血凝素）答案：ABC解析：hMPV包膜表面有F（融合）和G（黏附）蛋白，内部有M（基质）蛋白；HA（血凝素）为流感病毒表面蛋白。2.hMPV感染的高危人群包括：A.早产儿（胎龄＜32周）B.先天性心脏病患儿C.长期使用激素的哮喘患者D.未接种流感疫苗的健康成人答案：ABC解析：高危因素包括早产儿、先天性心脏病（心肺储备差）、免疫抑制（激素/免疫抑制剂）、老年人等；未接种流感疫苗与hMPV感染风险无关。3.hMPV感染的临床表现可能包括：A.中耳炎B.鼻窦炎C.急性细支气管炎D.闭塞性细支气管炎（BO）答案：ABCD解析：hMPV可引起上呼吸道感染（中耳炎、鼻窦炎）、下呼吸道感染（细支气管炎、肺炎），重症或反复感染者可能进展为闭塞性细支气管炎（BO）。4.诊断hMPV感染时需鉴别的疾病包括：A.呼吸道合胞病毒感染B.流感病毒感染C.肺炎支原体肺炎D.胃食管反流性咳嗽答案：ABCD解析：需与其他呼吸道病毒（RSV、流感）、非典型病原体（支原体）感染鉴别，上呼吸道症状需与胃食管反流、过敏性鼻炎等鉴别。5.hMPV感染的支持治疗措施包括：A.保持气道湿化B.补充液体维持水电解质平衡C.退热（对乙酰氨基酚）D.预防性使用第三代头孢菌素答案：ABC解析：支持治疗包括气道湿化、补液、退热等；细菌性感染证据不足时不推荐预防性使用抗生素（如头孢菌素）。6.关于hMPV的实验室检测，正确的是：A.鼻咽拭子优于痰标本B.肺泡灌洗液可提高下呼吸道感染检出率C.血标本核酸检测阳性提示病毒血症D.粪便标本检测无意义答案：ABCD解析：上呼吸道感染首选鼻咽拭子，下呼吸道感染（肺炎）推荐痰或肺泡灌洗液；血标本阳性提示病毒血症（多见于重症）；hMPV不通过肠道传播，粪便检测无意义。7.免疫抑制患者hMPV感染的治疗原则包括：A.早期启动经验性抗病毒治疗（如利巴韦林）B.积极氧疗维持SpO2≥92%C.常规使用丙种球蛋白D.排查合并感染（细菌、真菌、CMV等）答案：ABD解析：免疫抑制患者可考虑经验性使用利巴韦林（虽疗效不确切）；需严格氧疗；丙种球蛋白无明确证据支持常规使用；需排查合并感染（如CMV、卡肺孢子菌）。8.hMPV感染的预防措施包括：A.医疗机构内执行标准预防+接触隔离B.对高风险人群注射高效价免疫球蛋白C.避免在流行季节带婴幼儿去人群密集场所D.患者咳嗽时用纸巾遮挡口鼻答案：ACD解析：预防措施包括隔离（标准+接触）、避免人群聚集、咳嗽礼仪等；高效价免疫球蛋白无获批用于hMPV预防。9.儿童hMPV肺炎的影像学表现可能有：A.双肺斑片状磨玻璃影B.支气管壁增厚C.肺门淋巴结肿大D.胸腔少量积液答案：ABD解析：hMPV肺炎影像学多为斑片状磨玻璃影、支气管壁增厚（“轨道征”），可伴少量胸腔积液；肺门淋巴结肿大常见于结核或肿瘤。10.关于hMPV的流行特征，正确的是：A.全年可流行，冬春季节高发B.每2-3年出现一次流行高峰C.与RSV流行季节完全重叠D.热带地区流行季节不明显答案：ABD解析：hMPV流行季节与RSV部分重叠（冬春为主），但不完全一致；热带地区因气候温暖，流行季节不明显；流行周期约2-3年。三、判断题（每题2分，共20分）1.hMPV是1950年首次从感冒患者中分离出的病毒。（）答案：×解析：hMPV于2001年首次从荷兰儿童呼吸道标本中分离，是副黏病毒科较新发现的成员。2.所有hMPV感染者都会出现发热症状。（）答案：×解析：部分免疫抑制患者或老年人可能表现为低热或无发热，仅以咳嗽、气促为主要症状。3.抗原快速检测阴性可完全排除hMPV感染。（）答案：×解析：抗原检测敏感性约60-70%，阴性不能排除感染，需结合PCR检测。4.hMPV感染后可获得终身免疫，不会再次感染。（）答案：×解析：hMPV抗体保护力不持久，可发生再感染，儿童和成人均可再次感染。5.孕妇感染hMPV可能增加早产风险。（）答案：√解析：孕妇感染hMPV（尤其重症）可能因缺氧、炎症反应增加早产、胎儿窘迫风险。6.雾化吸入干扰素-α可用于hMPV感染的治疗。（）答案：×解析：干扰素-α对hMPV的疗效缺乏大样本研究支持，不推荐常规使用。7.老年人hMPV感染的临床表现常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降。（）答案：√解析：老年人因免疫功能减退，感染后可能无明显发热、咳嗽，仅表现为全身症状（乏力、纳差）或原有基础疾病加重。8.胸部X线正常可排除hMPV肺炎。（）答案：×解析：早期肺炎或轻症患者胸部X线可能正常，需结合CT检查（更敏感）。9.哺乳期妇女感染hMPV可继续母乳喂养，无需暂停。（）答案：√解析：hMPV主要通过飞沫传播，母乳中未分离出病毒，母乳喂养时做好防护（戴口罩、洗手）可继续。10.接种流感疫苗可降低hMPV感染风险。（）答案：×解析：流感疫苗仅针对流感病毒，对hMPV无交叉保护作用。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述人偏肺病毒感染的临床特征。答案：①好发人群：儿童（尤其＜2岁）、老年人、免疫抑制者；②症状：上呼吸道感染（鼻塞、流涕、咳嗽）或下呼吸道感染（喘息、气促、肺炎）；③儿童常伴喘息（类似RSV感染），婴儿可出现呼吸暂停；④成人多为轻型，免疫抑制者可进展为重症肺炎（呼吸衰竭、ARDS）；⑤病程：自限性（1-2周），重症者病程延长。2.列出hMPV感染的实验室诊断方法及各自优缺点。答案：①实时荧光定量PCR：敏感性、特异性高（＞90%），可早期诊断（病程1-10天），但需实验室条件；②抗原快速检测：操作简便（15-30分钟出结果），但敏感性较低（60-70%），适合筛查；③血清学检测（IgM/IgG）：IgM升高提示近期感染，但窗口期长（7-14天），不用于早期诊断；④病毒分离培养：金标准但耗时（5-10天），临床少用。3.简述hMPV感染重症的高危因素及预警指标。答案：高危因素：①年龄＜6月龄或＞65岁；②基础疾病（慢性心肺疾病、神经肌肉疾病、免疫缺陷）；③免疫抑制状态（化疗、激素/免疫抑制剂治疗、器官移植）；④早产或低出生体重儿。预警指标：①呼吸频率增快（婴儿＞50次/分，儿童＞40次/分，成人＞30次/分）；②SpO2＜92%（静息状态）；③三凹征、鼻扇等呼吸困难体征；④血乳酸＞2mmol/L；⑤影像学进展（48小时内病灶扩大＞50%）。4.简述hMPV感染的治疗原则。答案：①无特效抗病毒药物，以支持治疗为主；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚/布洛芬）、平喘（β2受体激动剂雾化）、氧疗（维持SpO292-95%）；③重症管理：机械通气（无创优先，失败转有创）、纠正水电解质紊乱、处理并发症（如细菌感染时使用抗生素）；④免疫抑制患者：可考虑经验性使用利巴韦林（需权衡利弊），监测合并感染；⑤避免过度治疗：不推荐常规使用激素、抗生素或丙种球蛋白。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，10月龄，因“发热3天，咳嗽伴喘息2天”就诊。既往体健，无基础疾病。查体：T38.5℃，R45次/分，P130次/分，SpO293%（未吸氧）。可见鼻扇、三凹征，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L。鼻咽拭子hMPV-PCR阳性，胸部X线示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。问题：（1）该患儿的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出主要治疗措施。答案：（1）诊断：人偏肺病毒感染（下呼吸道感染，毛细支气管炎）。（2）鉴别诊断：①呼吸道合胞病毒感染（临床表现高度相似，需病原学区分）；②流感病毒肺炎（多高热、全身症状重，PCR可鉴别）；③肺炎支原体肺炎（多见于学龄儿童，WBC正常或升高，CRP可中度升高）；④过敏性哮喘（无发热，多有过敏史，肺功能可助诊）。（3）治疗措施：①氧疗：维持SpO2≥92%（鼻导管或面罩）；②平喘：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，每4-6小时一次；③退热：对乙酰氨基酚（体温＞38.5℃或患儿不适时）；④补液：维持尿量正常（口服或静脉）；⑤监测病情：观察呼吸频率、SpO2变化，若喘息加重或