助产面试题库及答案

助产面试题库及答案1.请简述分娩机制的主要步骤。答：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，主要步骤如下：衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道，有利于胎头继续下降。内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。2.简述产程的分期及各期的特点。答：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上分为三个产程：第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。此期又分为潜伏期和活跃期：潜伏期：是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期：是指宫口扩张3cm至10cm。此期间扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期又划分为加速期、最大加速期和减速期。加速期是指宫口从3cm扩张至4cm，约需1.5小时；最大加速期是指宫口从4cm扩张至9cm，约需2小时；减速期是指宫口从9cm扩张至10cm，约需0.5小时。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。此期子宫收缩增强，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，随后重现且较前增强。胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，后羊水随之涌出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需515分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，子宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后重现。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。胎盘剥离征象有：子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。3.简述会阴切开术的适应证和注意事项。答：适应证：会阴条件不良：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。母儿情况需要缩短第二产程：如产妇有心脏病、妊娠期高血压疾病等合并症，不宜在第二产程用力者；胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。手术助产：如胎头吸引术、产钳术及臀位助产术等。早产：预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。注意事项：麻醉：根据情况选择局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉，确保麻醉效果，减轻产妇疼痛。切开时机：一般在宫缩时当胎头拨露使会阴后联合紧张时切开为宜。过早切开可增加出血，过迟则失去切开的意义。切开角度和长度：会阴侧斜切开时，切口与正中线成45°60°角，长度一般为45cm；会阴正中切开时，切口长度一般为23cm。切开时要注意避免损伤直肠。止血：切开后立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。缝合：缝合时要按解剖层次对合整齐，从阴道黏膜开始，逐层缝合，不留死腔。缝合后要常规做肛门指诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜，如有应立即拆除重缝。术后要保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗外阴，大便后也应擦洗，嘱产妇向健侧卧位，防止恶露浸泡伤口，影响愈合。技能操作类1.如何进行新生儿Apgar评分？答：新生儿Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色五项指标；每项02分，总共10分。具体评分方法如下：心率：0分：无心率。1分：心率＜100次/分。2分：心率≥100次/分。呼吸：0分：无呼吸。1分：呼吸浅慢且不规则。2分：呼吸规则，哭声响亮。对刺激的反应：0分：无反应。1分：皱眉、有些动作。2分：哭、喷嚏。肌张力：0分：松弛。1分：四肢稍屈曲。2分：四肢活动好。皮肤颜色：0分：全身苍白。1分：躯干红，四肢青紫。2分：全身粉红。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。1分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。Apgar评分810分为正常新生儿；47分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；03分为重度窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。2.简述人工破膜的操作方法和注意事项。答：操作方法：术前准备：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、铺无菌巾。检查者戴无菌手套，行阴道检查，了解宫颈情况、胎先露位置及胎膜是否完整等。破膜：用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿。用有齿钳或长针头在宫颈内口稍上方刺破胎膜，使羊水缓慢流出。若羊水流出不畅，可稍转动有齿钳或调整针头位置。破膜后要注意羊水的量、颜色和性状。注意事项：严格掌握适应证和禁忌证：适应证包括引产、产程进展缓慢且排除头盆不称等；禁忌证包括前置胎盘、胎位异常（如横位等）、脐带先露等。破膜时间：一般在宫缩间歇期进行，避免在宫缩时破膜，以防羊水流出过快导致脐带脱垂。观察胎心：破膜前后均要密切观察胎心变化，破膜后若出现胎心异常，应及时处理。羊水观察：注意羊水的颜色、性状和量。若羊水呈黄绿色，提示可能有胎儿窘迫；若羊水过少，要警惕胎儿有无泌尿系统畸形等。预防感染：整个操作过程要严格遵守无菌原则，破膜后要保持外阴清洁，必要时可给予抗生素预防感染。3.如何进行产后宫缩乏力性出血的处理？答：产后宫缩乏力是产后出血最常见的原因，处理原则是加强宫缩，迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。具体措施如下：按摩子宫：是最常用的方法。助产者用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。也可采用腹部阴道双手压迫按摩法，一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。应用宫缩剂：缩宫素：1020U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。也可直接经腹壁注入子宫体肌层，或经阴道注入宫颈。麦角新碱：0.20.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或直接注射于子宫肌层，能引起子宫强直性收缩，压迫肌纤维间血管而止血。但心脏病、妊娠期高血压疾病及高血压患者慎用。前列腺素类药物：如米索前列醇200600μg舌下含化，或卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或子宫肌层注射，有较强的子宫收缩作用。宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法。经消毒后将水囊或纱条放入宫腔，自宫底由内向外填紧，压迫止血。一般24小时后取出，取出前应先使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。结扎盆腔血管：经上述处理无效，可考虑结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，以减少子宫血液供应，达到止血目的。切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术，以挽救产妇生命。应急处理类1.遇到脐带脱垂应如何处理？答：脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的产科急症，一旦发生需立即采取以下措施：改变体位：立即让产妇取头低臀高位或膝胸卧位，减轻脐带受压，增加胎儿血氧供应。同时给予产妇吸氧，提高胎儿的氧储备。还纳脐带：若宫口未开全，胎心尚好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意剖宫产者，可试行脐带还纳术。用手将胎先露部上推，同时由助手在腹部向上推胎体，以减轻脐带受压，术者用无菌纱布包裹脱垂的脐带，轻轻送回宫腔内。但此方法成功率不高，且有增加感染的风险。迅速娩出胎儿：宫口开全：胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，若胎儿存活，应行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。宫口未开全：应在数分钟内尽快行剖宫产术。在准备手术期间，必须抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将胎先露部上推，避免脐带受压，直至胎儿娩出。术后处理：胎儿娩出后，要密切观察新生儿的情况，做好窒息复苏的准备。同时给予产妇抗生素预防感染。2.若产妇在分娩过程中出现子痫发作，应如何处理？答：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。产妇在分娩过程中出现子痫发作时，应采取以下紧急处理措施：一般处理：立即将产妇安置在单人暗室，保持环境安静，避免声光刺激。取头低侧卧位，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。吸氧，监测生命体征、尿量等。控制抽搐：硫酸镁：是治疗子痫的一线药物，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射（不少于10分钟），继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速为12g/h。地西泮：10mg静脉注射，可迅速控制抽搐，但使用时要注意呼吸抑制等不良反应。冬眠药物：如哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，可控制子痫抽搐，但这些药物可抑制胎儿呼吸，故估计胎儿在4小时内娩出者不宜使用。降低颅内压：若患者出现头痛、呕吐等颅内压升高的症状，可给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿。适时终止妊娠：子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩方式应根据产妇和胎儿的具体情况决定。若宫颈条件成熟，可经阴道分娩；若宫颈条件不成熟，或有产科指征，应行剖宫产术。护理和监测：专人护理，记录出入量，密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化。做好各种抢救准备，防止发生并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭等。3.当发现胎儿窘迫时，应采取哪些措施？答：胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。根据发生速度可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，处理措施如下：急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。病因治疗：若因缩宫素使用不当引起宫缩过强导致胎儿窘迫，应立即停用缩宫素，并给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等。若因羊水过少，经羊膜腔输液可能改善胎儿情况。尽快终止妊娠：宫口开全：胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产娩出胎儿。宫口未完全扩张：胎儿窘迫情况不严重，可吸氧，观察1020分钟，若胎心率变为正常，可继续观察；若窘迫情况不缓解，且短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。慢性胎儿窘迫：一般处理：卧床休息，取左侧卧位，定时吸氧，每日23次，每次30分钟。积极治疗孕妇合并症或并发症。期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，应尽量保守治疗以延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎儿生物物理评分低，缩宫素激惹试验阳性，应行剖宫产术终止妊娠。沟通协作类1.如何与产妇及其家属进行有效的沟通，缓解他们的紧张情绪？答：与产妇及其家属进行有效沟通、缓解其紧张情绪是助产工作中的重要环节，可从以下几个方面入手：建立良好的第一印象：助产人员要保持良好的仪表和态度，以亲切、热情、专业的形象出现在产妇及其家属面前。主动与他们打招呼，介绍自己的身份和职责，让他们感受到被尊重和关注。耐心倾听：认真倾听产妇及其家属的担忧和问题，给予充分的时间让他们表达自己的想法。用专注的眼神和适当的肢体语言表示对他们的关注，不要随意打断他们的讲话。提供信息：用通俗易懂的语言向产妇及其家属讲解分娩的过程、可能出现的情况以及应对措施，让他们对分娩有更全面的了解。例如，介绍产程的分期、每个阶段的特点和注意事项，让他们知道在不同阶段应该如何配合。同时，告知他们目前产妇和胎儿的状况，增强他们的信心。给予情感支持：在沟通中，要表达对产妇及其家属的理解和关心。对于他们的紧张和担忧，表示感同身受，并给予鼓励和安慰。可以分享一些成功分娩的案例，让他们相信大多数分娩过程是顺利的。在产妇分娩过程中，不断给予语言上的鼓励，如“你做得很棒，继续坚持”等，增强产妇的信心和勇气。解答疑问：对于产妇及其家属提出的疑问，要给予准确、清晰的回答。如果自己不确定的问题，不要随意猜测，应及时请教上级医生或查阅相关资料后再给予答复。同时，要根据他们的文化程度和接受能力，选择合适的方式进行解释。尊重意见：尊重产妇及其家属的意见和选择，给予他们参与决策的权利。在讨论分娩方式、治疗方案等问题时，要充分听取他们的想法，并结合医学知识给予合理的建议，让他们感受到自己的意见被重视。2.如何与产科医生、护士等团队成员进行协作，保障产妇和胎儿的安全？答：在产科工作中，助产人员需要与产