执业医师加试之儿科考试真题试卷+答案

执业医师加试之儿科考试练习题试卷+答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，24小时内出现黄疸（尤其是血清总胆红素>221μmol/L）应考虑病理性黄疸，新生儿溶血病是早期病理性黄疸的常见原因，结合直接胆红素占比低（未结合胆红素升高为主），故答案为B。2.8个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B解析：婴幼儿发热、咳嗽伴气促，查体见呼吸增快（>40次/分）、口周发绀、三凹征及湿啰音，符合支气管肺炎典型表现；急性支气管炎多无气促及固定湿啰音；毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋为主；支原体肺炎多见于学龄儿，故答案为B。3.1岁男童，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿腹泻伴尿量减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷，符合中度脱水；血清钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水，故答案为B。4.川崎病的特征性临床表现是A.持续发热5天以上，抗生素治疗无效B.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮C.球结合膜充血，无脓性分泌物D.口腔黏膜充血，草莓舌答案：B解析：川崎病5项主要表现包括发热≥5天、双侧球结合膜充血、口腔及咽部黏膜充血（草莓舌）、手足硬性水肿或恢复期脱皮、多形性皮疹及颈部非化脓性淋巴结肿大。其中手足硬性水肿及恢复期膜状脱皮为特征性表现，其他选项为伴随表现，故答案为B。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要X线表现是A.干骺端临时钙化带模糊B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨骺软骨盘增宽（>2mm）D.骨皮质变薄，骨密度减低答案：B解析：佝偻病初期X线可无明显变化或仅见临时钙化带模糊；激期X线显示干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm），骨密度减低；恢复期临时钙化带重新出现，故答案为B。6.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，精神萎靡，食欲减退。查体：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC280g/L。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：患儿为6个月纯母乳喂养儿（铁摄入不足），贫血表现为小细胞低色素性（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L），符合缺铁性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性；再生障碍性贫血多为全血细胞减少；地中海贫血常有家族史，故答案为B。7.3岁女童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作后嗜睡。查体：T39.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.病毒性脑炎答案：C解析：患儿高热（>38.5℃）时突发抽搐，发作时间短（<15分钟），发作后状态恢复快，无神经系统异常体征，符合单纯型高热惊厥；癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎及病毒性脑炎多有持续头痛、呕吐、脑膜刺激征等，故答案为C。8.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒答案：C解析：低体温是新生儿寒冷损伤综合征的核心问题，复温是治疗关键，需逐步恢复体温，避免快速复温导致的并发症；补充热量、纠正酸中毒为支持治疗，故答案为C。9.婴儿腹泻重度脱水时，首批补液应选择A.2:1等张含钠液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:1液答案：A解析：重度脱水伴休克时需快速扩容，首选2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg，30-60分钟内静脉推注或快速滴入，故答案为A。10.小儿支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.吸入型糖皮质激素B.白三烯调节剂C.β₂受体激动剂D.茶碱类药物答案：C解析：β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解哮喘急性发作的首选药物，可快速舒张支气管平滑肌；吸入型糖皮质激素是长期控制的首选，故答案为C。11.10个月男婴，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：T39℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，WBC1500×10⁶/L，N0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为外观浑浊，白细胞显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性脑膜炎白细胞轻中度增高（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病慢，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低，故答案为C。12.新生儿败血症的主要感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿败血症感染途径包括宫内（通过胎盘）、产时（产道接触）、产后（最常见，如脐部、皮肤、呼吸道等），其中产后感染占多数，故答案为C。13.法洛四联症的主要临床表现不包括A.青紫B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.肺门舞蹈征答案：D解析：法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组成，主要表现为青紫（尤其是哭闹时）、蹲踞现象（增加体循环阻力，减少右向左分流）、杵状指（长期缺氧导致）；肺门舞蹈征是肺血增多的表现（如房间隔缺损、动脉导管未闭），法洛四联症肺血减少，故答案为D。14.小儿生长发育的规律不包括A.连续性和阶段性B.各系统发育的不平衡性C.顺序性（由上到下、由近到远）D.个体差异E.速度完全均等答案：E解析：小儿生长发育具有连续性和阶段性（如婴儿期、青春期生长加速）、各系统发育不平衡（如神经系统发育先快后慢，生殖系统先慢后快）、顺序性（头尾规律、近远规律等）及个体差异，速度并非完全均等，故答案为E。15.预防维生素D缺乏性佝偻病最经济有效的方法是A.补充维生素D制剂B.增加户外活动C.补充钙剂D.合理喂养答案：B解析：皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D₃，是人体维生素D的主要来源，增加户外活动（日光照射）是最经济有效的预防方法，故答案为B。16.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便答案：B解析：轮状病毒肠炎多见于秋冬季，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多；黏液脓血便见于细菌性痢疾；赤豆汤样便见于坏死性小肠结肠炎；豆腐渣样便见于真菌性肠炎，故答案为B。17.新生儿Apgar评分的内容不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温E.皮肤颜色答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，每项0-2分，总分为10分，故答案为D。18.苯丙酮尿症的确诊依据是A.尿三氯化铁试验阳性B.血苯丙氨酸浓度>1200μmol/LC.智力发育落后D.毛发、皮肤颜色变浅答案：B解析：血苯丙氨酸浓度测定是确诊苯丙酮尿症的金标准，正常<120μmol/L，经典型>1200μmol/L；尿三氯化铁试验为筛查试验，可能出现假阳性，故答案为B。19.先天性甲状腺功能减退症的早期表现不包括A.生理性黄疸延长B.腹胀、便秘C.喂养困难、哭声低D.生长发育加速答案：D解析：先天性甲减患儿因甲状腺激素缺乏，代谢低下，表现为生理性黄疸延长（>2周）、腹胀便秘、喂养困难、哭声低、体温低、生长发育迟缓（而非加速），故答案为D。20.儿童风湿热的主要表现不包括A.心脏炎B.关节炎C.环形红斑D.皮下小结E.发热答案：E解析：风湿热的主要表现（Jones标准）包括心脏炎、多关节炎、环形红斑、皮下小结、舞蹈病；发热为次要表现，故答案为E。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现包括A.生后2-6小时出现呼吸窘迫B.呼气性呻吟C.胸廓塌陷D.双肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音答案：ABCD解析：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）因肺表面活性物质缺乏引起，多见于早产儿，生后2-6小时出现呼吸增快、呼气性呻吟、三凹征、胸廓塌陷，双肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音（肺泡逐渐萎陷后渗出所致）。2.小儿肺炎合并心力衰竭的表现有A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰答案：ABCD解析：肺炎合并心衰的诊断标准：呼吸>60次/分；心率>180次/分；突然烦躁不安、面色苍白或发灰；肝脏短期内增大≥2cm；心音低钝或奔马律；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。3.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低答案：ABC解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性（MCV、MCH、MCHC降低）；血清铁（SI）降低，血清铁蛋白（SF）降低（反映贮存铁减少），总铁结合力（TIBC）升高（代偿性增加）。4.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎常见并发症有硬脑膜下积液（最常见，多见于1岁内婴儿）、脑室管膜炎（革兰阴性杆菌感染多见）、脑积水（因脑脊液循环受阻）、抗利尿激素异常分泌综合征、各种神经功能障碍（如癫痫、智力低下）。5.新生儿黄疸需要光疗的指征是A.足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早产儿血清总胆红素>171μmol/L（10mg/dl）（胎龄35周）C.生后24小时内出现黄疸D.黄疸进展快（每小时>8.5μmol/L）答案：ABCD解析：光疗指征：足月儿TSB>221μmol/L；早产儿根据胎龄和日龄调整（如胎龄35周，TSB>171μmol/L）；生后24小时内出现黄疸（提示病理性）；黄疸进展快（每小时>8.5μmol/L）；已有胆红素脑病早期表现。6.小儿腹泻的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD解析：补液原则：总量（累积损失量、继续损失量、生理需要量）；速度（先快后慢，前8-12小时补累积损失量，后12-16小时补继续损失和生理需要量）；性质（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张）；见尿补钾（浓度≤0.3%）；抽搐时补钙（10%葡萄糖酸钙）或镁（25%硫酸镁）。7.川崎病的治疗药物包括A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：ABC解析：川崎病治疗：阿司匹林（抗炎、抗血小板）；丙种球蛋白（早期使用降低冠状动脉病变风险）；糖皮质激素（用于丙种球蛋白无反应者或合并严重心脏炎）；抗生素无效（非感染性疾病）。8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现包括A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性答案：ABC解析：典型表现为无热惊厥、手足搐搦（助产士手、芭蕾舞足）、喉痉挛（最严重，可窒息）；面神经征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）为隐匿型体征。9.先天性心脏病中，属于左向右分流型（潜伏青紫型）的有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：ABC解析：左向右分流型（潜伏青紫型）包括房缺、室缺、动脉导管未闭（平时无青紫，当哭闹、肺炎时右心压力>左心，出现青紫）；法洛四联症为右向左分流型（持续青紫）。10.婴儿期计划免疫包括A.卡介苗B.乙肝疫苗C.脊髓灰质炎疫苗D.麻疹疫苗答案：ABCD解析：婴儿期（1岁内）计划免疫：出生时卡介苗、乙肝疫苗第1针；1月龄乙肝疫苗第2针；2月龄脊髓灰质炎疫苗第1针；3月龄脊髓灰质炎疫苗第2针、百白破第1针；4月龄脊髓灰质炎疫苗第3针、百白破第2针；5月龄百白破第3针；6月龄乙肝疫苗第3针；8月龄麻疹疫苗、乙脑疫苗（非一类苗地区可能不同）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患儿男，5个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前出现气促，吃奶时明显，口周发绀。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心率170次/分，律齐，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，四肢暖。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①5个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀（肺炎典型症状）；③查体：呼吸增快（60次/分）、三凹征、双肺中细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；⑤胸片斑片状阴影（肺炎典型影像学表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促及固定湿啰音，胸片无斑片影；②毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为主，双肺哮鸣音为主；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱；④肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），胸片示结核病灶（如原发综合征）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢菌素类），必要时根据痰培养调整；②氧疗：纠正低氧血症（鼻导管或面罩给氧）；③对症支持：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：监测心衰（若出现呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大等，予利尿剂、洋地黄类药物）。案例2：患儿女，8个月，因“反复腹泻1周，加重伴呕吐2天”入院。1周前因添加新辅食（肉末）后出现腹泻，每日6-8次，黄色稀水样便，无黏液脓血，伴腹胀，未予治疗。2天前腹泻加重至每日10余次，伴呕吐（非喷射性，胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒，血清钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：1.脱水程度及性质？2.第1天补液总量及液体种类？3.补钾注意事项？答案：1.脱水程度：中度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间>2秒）；脱水性质：低渗性脱水（血清钠130mmol/L<130mmol/L）。2.第1天补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算（8个月婴儿体重约8kg，总量约960-1200ml）；液体种类：低渗性脱水补2/3张含钠液（如4:3:2液，4份生理盐水:3份5%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠），前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg，即400-800ml），后12-16小时补继续损失量（约10-40ml/kg）和生理需要量（约60-80ml/kg）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（100ml液体中加10%氯化钾≤3ml）；③速度：静脉滴注时间≥