产科规培考试试题附答案

产科规培考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素高峰出现的时间是（）A.妊娠4～6周B.妊娠6～8周C.妊娠8～10周D.妊娠10～12周E.妊娠12～14周答案：C解析：绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，妊娠8-10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降。2.下列关于胎方位的描述，正确的是（）A.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系B.胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系C.胎儿先露部与母体骨盆入口的关系D.胎儿头部与母体骨盆的关系E.胎儿臀部与母体骨盆的关系答案：A解析：胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎产式是指胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系；胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。3.临产后正常宫缩起自（）A.两侧宫角部B.两侧子宫侧壁C.宫颈部D.子宫下段E.宫底部答案：A解析：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。4.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C解析：活跃期是指宫口扩张3cm至10cm。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。5.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入答案：A解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。6.前置胎盘的主要临床表现是（）A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.阴道流血伴子宫收缩D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.妊娠早期阴道流血答案：A解析：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。腹痛伴阴道流血常见于胎盘早剥；阴道流血伴子宫收缩可能是先兆流产或早产等情况；阴道流血量与贫血程度不成正比多见于隐匿性胎盘早剥；妊娠早期阴道流血多与先兆流产等有关。7.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。8.妊娠合并心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（）A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周答案：D解析：妊娠32-34周、分娩期及产后3日内，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期。这是因为在妊娠32-34周时，孕妇血容量达到高峰，心脏负担加重。9.胎儿窘迫的主要诊断依据不包括（）A.胎心率异常B.胎动异常C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH值下降E.孕妇自觉腹痛答案：E解析：胎儿窘迫的主要诊断依据包括胎心率异常（如胎心率＞160次/分或＜110次/分）、胎动异常（初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失）、羊水胎粪污染、胎儿头皮血pH值下降（pH＜7.20）等。孕妇自觉腹痛不是胎儿窘迫的主要诊断依据。10.臀先露孕妇于妊娠32周来院就诊，应采取的措施是（）A.外转胎位术B.等待自然转为头先露C.胸膝卧位D.激光照射至阴穴E.剖宫产答案：C解析：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露，应予以矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外转胎位术等。妊娠32周时可先采用胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。外转胎位术一般在妊娠36-37周后进行。11.产褥感染最常见的病原菌是（）A.厌氧菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠杆菌E.支原体答案：A解析：产褥感染的病原体种类繁多，包括厌氧菌、需氧菌、真菌、衣原体及支原体等。其中，厌氧菌是产褥感染最常见的病原菌，主要有消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌等。12.过期妊娠是指妊娠达到或超过（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。13.下列关于妊娠期糖尿病的描述，错误的是（）A.妊娠期首次发生或发现的糖尿病B.可导致巨大儿、胎儿生长受限等并发症C.分娩期胰岛素用量应减少D.产后胰岛素用量应恢复至孕前水平E.饮食控制是主要的治疗方法答案：D解析：妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。它可导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产等并发症。分娩期由于体力消耗大，进食少，胰岛素用量应减少。产后随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，多数GDM患者在产后即不再需要使用胰岛素，但产后6-12周需复查OGTT，重新评估糖代谢情况，而不是产后立即恢复至孕前水平。饮食控制是妊娠期糖尿病主要的治疗方法。14.子宫破裂的典型临床表现是（）A.病理性缩复环B.下腹部疼痛C.血尿D.休克E.全腹压痛、反跳痛答案：E解析：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的四大主要表现为病理性缩复环、下腹部疼痛、血尿、胎心率改变。子宫破裂时，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓和后，因羊水、血液进入腹腔，出现全腹持续性疼痛，伴有休克表现，全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征。所以典型临床表现是全腹压痛、反跳痛。15.下列哪项不是羊水栓塞的常见诱因（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎膜早破E.过期妊娠答案：E解析：羊水栓塞的常见诱因包括前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、胎膜早破、急产、宫缩过强、剖宫产等。过期妊娠不是羊水栓塞的常见诱因。16.新生儿Apgar评分的五项指标不包括（）A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力E.皮肤颜色答案：C解析：新生儿Apgar评分是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色五项指标。17.下列关于母乳喂养的优点，错误的是（）A.营养丰富，易于消化吸收B.含有多种免疫物质，增强婴儿抵抗力C.促进母亲子宫复旧D.有利于母亲体型恢复E.可增加母亲患乳腺癌的风险答案：E解析：母乳喂养具有诸多优点，如营养丰富，易于消化吸收；含有多种免疫物质，如乳铁蛋白、免疫球蛋白等，可增强婴儿抵抗力；婴儿吸吮乳头可反射性引起缩宫素分泌增加，促进母亲子宫复旧；哺乳期闭经，有利于母亲体型恢复等。同时，母乳喂养还可降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的风险。18.会阴侧切缝合术后护理，错误的是（）A.嘱产妇向患侧卧位B.术后每日用消毒液擦洗外阴C.伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁湿热敷D.伤口有感染征象，应提前拆线引流E.伤口愈合不佳，可在产后7-10日起用1：5000高锰酸钾溶液坐浴答案：A解析：会阴侧切缝合术后应嘱产妇向健侧卧位，以免恶露流向会阴伤口，引起感染。术后每日用消毒液擦洗外阴，保持外阴清洁；伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁湿热敷；伤口有感染征象，应提前拆线引流；伤口愈合不佳，可在产后7-10日起用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。19.妊娠早期流产最常见的原因是（）A.染色体异常B.孕妇内分泌异常C.免疫功能异常D.环境因素E.孕妇全身性疾病答案：A解析：染色体异常是妊娠早期流产最常见的原因，约占50%-60%。其他因素如孕妇内分泌异常、免疫功能异常、环境因素、孕妇全身性疾病等也可导致流产，但不是最常见的原因。20.下列关于双胎妊娠的描述，错误的是（）A.容易发生妊娠期高血压疾病B.容易发生胎膜早破C.容易发生胎盘早剥D.分娩时第一胎儿娩出后，应立即娩出第二胎儿E.产后容易发生子宫收缩乏力性出血答案：D解析：双胎妊娠容易发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥等并发症，产后也容易发生子宫收缩乏力性出血。分娩时，第一胎儿娩出后，应等待15-20分钟，若第二胎儿仍未娩出，可协助人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫缩。若发现有脐带脱垂或胎盘早剥等情况，应立即助产娩出第二胎儿。而不是立即娩出第二胎儿。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.影响分娩的因素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕妇年龄答案：ABCD解析：影响分娩的因素包括产力（子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）、产道（骨产道和软产道）、胎儿（胎儿大小、胎位及胎儿畸形）和精神心理因素。孕妇年龄不是影响分娩的直接因素。2.胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，其分型包括（）A.显性剥离B.隐性剥离C.混合性剥离D.边缘性剥离E.中央性剥离答案：ABC解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。根据出血方式可分为显性剥离（外出血，血液经阴道流出）、隐性剥离（内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间）和混合性剥离（既有内出血又有外出血）。边缘性剥离和中央性剥离一般用于描述前置胎盘的类型。3.下列属于产后出血的预防措施的有（）A.做好孕前及孕期保健B.正确处理产程C.积极处理第三产程D.加强产后观察E.预防性使用宫缩剂答案：ABCDE解析：产后出血的预防措施包括做好孕前及孕期保健，及时治疗可能引起产后出血的疾病；正确处理产程，防止产程延长；积极处理第三产程，准确测量产后出血量；加强产后观察，产后2小时是产后出血的高发时段，应密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量等；预防性使用宫缩剂，如在胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素等。4.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响包括（）A.巨大儿B.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.早产E.胎儿畸形答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病对胎儿的影响包括巨大儿（发生率高达25%-42%）、胎儿生长受限（发生率约为21%）、胎儿窘迫、早产（发生率为10%-25%）、胎儿畸形（发生率为6%-8%）等。5.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏的步骤按照ABCDE方案进行，即A（airway）清理呼吸道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）维持正常循环、D（drugs）药物治疗、E（evaluation）评估。评估贯穿于整个复苏过程中。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述先兆临产的临床表现。答：先兆临产是指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。其临床表现主要有以下几点：（1）假临产：其特点是宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；常在夜间出现，清晨消失；宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张；给予强镇静药物能抑制宫缩。（2）胎儿下降感：多数孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。因压迫膀胱常有尿频症状。（3）见红：在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血量较多，超过平时月经量，应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。2.简述前置胎盘的处理原则。答：前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。具体措施包括：-绝对卧床休息，取左侧卧位，定时吸氧。-抑制宫缩，常用药物有硫酸镁、沙丁胺醇等。-纠正贫血，根据贫血程度补充铁剂或输血。-应用抗生素预防感染。-促胎肺成熟，妊娠＜35周时，可给予地塞米松等药物促进胎儿肺成熟。（2）终止妊娠：-指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。-方式：-剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。-阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。四、病例分析题（25分）患者，女，28岁，孕38周，G1P0。因“阵发性腹痛6小时”入院。孕妇于6小时前无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，伴少量阴道流血，无阴道流液。既往体健，孕期产检无异常。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，心肺听诊无异常。腹部膨隆，子宫呈纵椭圆形，宫高35cm，腹围98cm，胎心率140次/分，胎位LOA。宫缩30-40秒/4-5分钟，强度中等。肛查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外测量各径线正常。1.该患者目前的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？3.该患者的处理原则是什么？答：1.该患者目前的诊断是：-孕38周，G1P0，LOA，临产。依据是孕妇有阵发性腹痛，宫缩30-40秒/4-5分钟，强度中等，宫口开大3cm，符合临产的诊断标准（规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降）。-先兆临产阴道流血待排。患者有少量阴道流血，可能是见红等先兆临产表现，但需要进一步排除其他原因导致的阴道流血。2.为明确诊断，还需要进行以下检查：-阴道检查：进一步了解宫颈情况、先露高低、胎膜是否破裂等，同时注意有无前置胎盘、胎盘早剥等异常情况。-B