麻醉学中级考试之专业知识复习试题附答案

麻醉学中级考试之专业知识复习试题附答案一、单选题（每题2分，共30题）1.下列关于局部麻醉药中毒反应的描述，错误的是A.早期表现为口舌麻木、头晕耳鸣B.轻度兴奋期可出现多语、肌肉震颤C.处理首选静脉注射苯二氮䓬类药物D.严重者可致心律失常甚至心搏骤停答案：C解析：局麻药中毒处理原则为立即停止给药、保持气道通畅、氧疗；轻度兴奋无需特殊处理，严重惊厥可静注咪达唑仑或丙泊酚；出现循环抑制时需积极液体复苏及血管活性药，必要时CPR。苯二氮䓬类是控制惊厥的首选，但并非处理流程的第一步。2.硬膜外麻醉时，出现“全脊髓麻醉”的主要原因是A.局麻药中未加肾上腺素B.穿刺针误入蛛网膜下腔C.硬膜外腔容积过大D.患者对局麻药敏感性增高答案：B解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，因穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，局麻药大量注入导致全部脊神经阻滞，表现为意识丧失、呼吸停止、血压骤降。3.全身麻醉中，“乙醚麻醉分期”的第三期（外科麻醉期）第四级的特征是A.瞳孔缩小，对光反射存在B.自主呼吸规律，潮气量正常C.瞳孔散大固定，角膜反射消失D.血压升高，脉搏增快答案：C解析：乙醚麻醉第三期分为四级，第四级表现为瞳孔散大固定、角膜反射/吞咽反射消失、呼吸减弱至停止、血压下降，提示麻醉过深，需立即减浅麻醉。4.关于依托咪酯的药理特点，正确的是A.对循环抑制作用显著B.易诱发锥体外系反应C.可抑制肾上腺皮质功能D.镇痛作用强大答案：C解析：依托咪酯对循环影响小，主要副作用是抑制肾上腺皮质激素合成（尤其是长时间使用），偶见肌阵挛，无明显镇痛作用。5.老年患者（75岁）行股骨颈骨折内固定术，术前合并高血压（160/95mmHg）、冠心病（陈旧性心梗2年），最佳麻醉方式为A.全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）B.蛛网膜下腔阻滞（0.5%布比卡因2ml）C.硬膜外麻醉（1.5%利多卡因）D.神经阻滞（腰丛+坐骨神经阻滞）答案：D解析：老年患者合并心血管疾病，神经阻滞可避免全身麻醉对循环的抑制及椎管内麻醉的低血压风险，且能提供良好术后镇痛，减少应激反应。6.术中发生恶性高热时，首选治疗药物是A.丹曲林B.肾上腺素C.碳酸氢钠D.地塞米松答案：A解析：恶性高热是遗传性疾病，由挥发性麻醉药或琥珀胆碱诱发，治疗关键是立即停用诱因、降温、静注丹曲林（初始1-2mg/kg，总量≤10mg/kg），同时纠正酸中毒及电解质紊乱。7.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，错误的是A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示心功能不全C.机械通气正压可使CVP升高D.大量补液后CVP不变提示心功能正常答案：D解析：CVP反映右心前负荷，受血容量、心功能、胸腔压力影响。补液试验中，若CVP不变而血压升高，提示血容量不足；若CVP升高而血压不变，提示心功能不全。8.新生儿（出生2天）行先天性巨结肠根治术，麻醉诱导应避免使用A.氯胺酮B.七氟烷C.丙泊酚D.芬太尼答案：C解析：新生儿肝肾功能发育不全，丙泊酚清除率低，易蓄积导致呼吸抑制、低血压，需慎用；氯胺酮可用于新生儿，维持循环稳定；七氟烷诱导快，对新生儿相对安全。9.关于困难气道的评估，常用Mallampati分级的观察指标是A.甲状软骨至下颌的距离B.张口度C.舌体与咽腔的相对大小D.颈椎活动度答案：C解析：Mallampati分级通过让患者张口伸舌（不发音）观察咽腔结构：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级不见软腭，分级越高，插管难度越大。10.胸科手术单肺通气时，维持氧合的关键措施是A.增加吸入氧浓度（FiO₂）至100%B.对非通气侧肺实施CPAP（5-10cmH₂O）C.降低潮气量至4-6ml/kgD.提高呼吸频率至20次/分答案：B解析：单肺通气时，非通气侧肺因缺氧性肺血管收缩（HPV）减少血流，但仍有分流。实施CPAP可维持该侧肺膨胀，减少分流；FiO₂过高可能抑制HPV，需维持在0.8左右；潮气量应维持6-8ml/kg，避免肺损伤。11.糖尿病患者行择期手术，术前空腹血糖应控制在A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：糖尿病患者术前血糖控制目标：空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）或严重高血糖（＞10mmol/L）增加感染、愈合不良风险。12.关于术后疼痛对机体的影响，错误的是A.抑制免疫功能B.增加深静脉血栓风险C.促进胃肠蠕动D.导致心肌耗氧量增加答案：C解析：术后疼痛可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动（导致腹胀、肠麻痹），同时增加心肌氧耗、促进血栓形成、抑制免疫，需积极镇痛。13.椎管内麻醉后头痛（PDPH）的典型表现是A.全头持续性胀痛B.平卧时加重，坐位减轻C.与穿刺针型号无关D.多发生于术后48小时内答案：D解析：PDPH多因脑脊液漏致颅内压降低，表现为体位性头痛（坐位/立位加重，平卧减轻），多发生于术后6-48小时，细针（25G以上）穿刺可降低发生率。14.关于右美托咪定的临床应用，正确的是A.主要作用于α₂受体，具有镇静镇痛作用B.可用于全身麻醉诱导C.不影响呼吸功能D.停药后无反跳性高血压答案：C解析：右美托咪定是高选择性α₂受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛（弱）作用，无呼吸抑制（治疗剂量），常用于麻醉维持或ICU镇静，不可单独用于诱导（起效慢），突然停药可能引起反跳性高血压。15.体外循环（CPB）期间，维持活化凝血时间（ACT）的目标值是A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.480秒以上答案：D解析：CPB需充分抗凝，普通肝素抗凝时，ACT需维持在480秒以上（部分中心目标500-600秒），鱼精蛋白中和后ACT应恢复至术前1.5倍以内。二、多选题（每题3分，共10题）1.困难气道的处理原则包括A.预充氧（去氮给氧3分钟或8次深呼吸）B.首选清醒插管C.一旦插管失败立即行环甲膜穿刺D.使用视频喉镜提高成功率答案：ABD解析：困难气道处理遵循“安全气道”原则：预充氧、选择清醒插管（有误吸风险者除外）、使用辅助工具（如视频喉镜）；插管失败时，若患者仍能通气，应尝试其他方法；无法通气时才紧急行环甲膜穿刺。2.术中低体温（＜36℃）的危害包括A.增加切口感染风险B.延长麻醉药物代谢C.诱发心律失常（如室颤）D.促进凝血功能答案：ABC解析：低体温抑制凝血酶活性，导致凝血功能障碍（而非促进）；同时降低药物代谢率、增加感染风险（免疫抑制）、诱发寒战（增加氧耗）、导致心律失常（核心温度＜30℃易发生室颤）。3.围术期心肌缺血的危险因素包括A.术前6个月内发生心肌梗死B.左室射血分数（LVEF）＜35%C.糖尿病D.高血压（血压控制良好）答案：ABC解析：围术期心肌缺血高危因素包括：近期心梗（＜1个月极高危，1-6个月中危）、LVEF＜35%、严重心律失常、糖尿病（自主神经病变）、左主干病变等；控制良好的高血压为低危因素。4.关于罗哌卡因的特点，正确的是A.脂溶性低于布比卡因B.对运动神经阻滞弱于感觉神经（感觉-运动分离）C.心脏毒性高于布比卡因D.适用于术后镇痛答案：ABD解析：罗哌卡因是纯S-对映体，脂溶性低于布比卡因，心脏毒性更小；具有感觉-运动神经阻滞分离特性（低浓度时运动阻滞轻），适合术后镇痛及区域阻滞。5.全身麻醉苏醒期躁动的常见原因包括A.疼痛B.膀胱充盈C.肌松药残留D.低氧血症答案：ABCD解析：苏醒期躁动与多种因素有关：疼痛（最常见）、膀胱充盈、导尿管刺激、肌松残留（患者感觉无法呼吸）、低氧/高碳酸血症、药物（如氯胺酮）副作用等。6.关于小儿麻醉的特点，正确的是A.新生儿肺泡数量少，功能残气量（FRC）低B.婴幼儿对七氟烷的MAC值高于成人C.小儿喉头位置高（C3-4），声门呈漏斗形D.新生儿肝药酶系统成熟，药物代谢快答案：ABC解析：新生儿肝药酶（如细胞色素P450）未成熟，药物代谢慢；小儿MAC值随年龄变化：1-6个月最高（如七氟烷MAC约3.3%），之后逐渐降低；喉头位置高（成人C5-6），声门漏斗形（环状软骨最窄），插管需选择无气囊导管（＜8岁）。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.发病时间＜1周B.胸部X线/CT示双肺浸润影C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.肺动脉楔压（PCWP）＞18mmHg答案：ABC解析：ARDS诊断需满足：①明确诱因下1周内起病；②双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张解释）；③呼吸衰竭不能完全由心功能不全或容量负荷过重解释（PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）；④氧合指数：轻度200-300，中度100-200，重度＜100。8.关于控制性降压的描述，正确的是A.目标收缩压不低于80mmHg（或基础值的60%-70%）B.常用药物包括硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔C.适用于大血管手术、垂体瘤切除术D.可能增加脑缺血风险答案：ABCD解析：控制性降压需维持重要器官灌注（如脑灌注压=平均动脉压-颅内压），收缩压一般不低于80mmHg或基础值的60%；硝酸甘油（扩张静脉）、尼卡地平（扩张动脉）、艾司洛尔（β受体阻滞剂，降心率）是常用药物；适用于减少术野出血（如垂体瘤、脑膜瘤）；过度降压可导致脑、肾缺血。9.术后恶心呕吐（PONV）的高危因素包括A.女性B.不吸烟C.既往PONV史D.吸入麻醉药答案：ABCD解析：PONV高危因素：女性、不吸烟、既往PONV或晕动病史、术后使用阿片类药物、长时间手术（＞2小时）、吸入麻醉（七氟烷等）、年轻患者（＜50岁）。10.关于区域麻醉中神经损伤的预防，正确的是A.避免反复穿刺B.使用神经刺激器定位（电流＜0.5mA时出现肌肉收缩）C.注射局麻药前回抽确认无血D.局麻药中常规加入地塞米松答案：ABC解析：神经损伤多因穿刺针直接损伤、局麻药神经毒性、血肿压迫等，预防措施包括：避免反复穿刺、使用神经刺激器（目标电流0.3-0.5mA时肌肉收缩）、回抽无血/脑脊液后注射、避免高压注射（压力＞15psi提示可能神经内注射）。地塞米松无明确预防神经损伤作用，不建议常规添加。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，体重75kg，因“右侧股骨颈骨折”拟行人工全髋关节置换术。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），COPD病史（FEV1/FVC=65%，FEV1=1.8L）。问题：（1）该患者麻醉方式选择及依据？（2）术中监测应包括哪些项目？（3）术后镇痛方案选择？答案：（1）麻醉方式首选椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合）：患者为老年，合并COPD（全麻可能增加拔管困难及肺部感染风险）；椎管内麻醉可减少应激反应，降低术后深静脉血栓风险；需评估凝血功能（长期服用二甲双胍不影响凝血）及腰椎情况（无穿刺禁忌）。若存在椎管内麻醉禁忌（如凝血异常、腰椎畸形），则选择全身麻醉（静吸复合，避免吸入麻醉药抑制呼吸）。（2）术中监测：基本监测（ECG、NIBP、SpO₂、PetCO₂、体温）；因患者有高血压、糖尿病，需有创动脉血压监测（IBP）；COPD患者需监测呼吸参数（潮气量、气道压、分钟通气量）；必要时监测中心静脉压（CVP）评估容量状态；老年患者易低体温，需主动保温（加温毯、液体加温）。（3）术后镇痛方案：椎管内麻醉可留置硬膜外导管，术后给予低浓度罗哌卡因（0.1%-0.15%）+芬太尼（2-4μg/ml）持续输注，提供良好镇痛且运动阻滞轻；若为全身麻醉，可选择超声引导下腰丛+坐骨神经阻滞（覆盖髋关节区域），联合口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免阿片类药物抑制呼吸。案例2：患者女性，30岁，G2P1，孕39+2周，因“胎儿窘迫”拟急诊剖宫产。既往体健，无手术史。入室血压120/75mmHg，心率85次/分，SpO₂98%（吸空气）。问题：（1）首选麻醉方式及操作要点？（2）若硬膜外麻醉后出现低血压（血压80/50mmHg），如何处理？（3）新生儿娩出后需注意哪些问题？答案：（1）首选腰硬联合麻醉（CSEA）：起效快（5-10分钟）、阻滞完善，对胎儿影响小。操作要点：左侧倾斜15°体位（避免子宫压迫下腔静脉）；选择L2-3间隙穿刺；蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因1.5-2ml（总量＜10mg）；控制阻滞平面不超过T6（避免呼吸抑制）。（2）硬膜外麻醉后低血压处理：①立即左侧倾斜体位；②快速静脉输注晶体液（500-1000ml）；③静脉注射去氧肾上腺素（50-100μg/次）或麻黄碱（5-10mg），维持收缩压≥基础值的80%或≥90mmHg；④监测胎心（若未娩出），确保子宫胎盘灌注。（3）新生儿娩出后注意事项：①评估Apgar评分（1分钟、5分钟）；②早产儿需保暖（辐射暖台）；③母亲若使用阿片类药物（如硬膜外芬太尼），需观察新生儿呼吸（有无抑制）；④检查脐带血血气（判断有无缺氧）；⑤预防新生儿低血糖（母亲糖尿病者需监测血糖）。案例3：患者男性，55岁，体重80kg，因“右上肺占位”拟行胸腔镜下肺癌根治术。既往吸烟史30年（20支/日），肺功能示：FEV1=2.0L（预计值70%），DLCO=65%预计值。问题：（1）单肺通气的管理要点？（2）如何预防术后肺部并发症？（3）若术中出现低氧血症（SpO₂＜90%），如何处理？答案：（1）单肺通气管理要点：①选择合适双腔支气管导管（男性常用37-39Fr），确认位置（纤维支气管镜检查）；②通气参数：潮气量6-8ml/kg（避免肺损伤），呼吸频率12-16次/分，吸呼比1:2，FiO₂0.8-1.0；③非通气侧肺给予5-10cmH₂OCPAP（改善氧合）；④监测PetCO₂及动脉血气（维持pH7.35-7.45，PaCO₂35-45mmHg）；⑤维持循环稳定（避免低血容量加重缺氧）。（2）术后肺部并发症预防：①术前戒烟（至少4周）、呼吸功能锻炼（深呼吸、咳嗽训练）；②术中保护性通气（小潮气量、限制平台压＜30cmH₂O）；③术后早期拔管（避免长时间机械通气）；④镇痛（避免因疼痛抑制咳嗽）；⑤早期活动、雾化吸入、胸部物理治疗（拍背排痰）。（3）术中低氧血症处理：①检查双腔管位置（纤维支气管镜确认）；②增加FiO₂至1.0；③非通气侧肺CPAP（5-10cmH₂O）或通气侧肺PEEP（5cmH₂O）；④短暂双肺通气（改善氧合后再单肺）；⑤若仍低氧，考虑降低通气侧肺潮气量、增加呼吸频率（减少死腔）；⑥排除心功能不全（如低心排导致氧合下降，需应用正性肌力药）。案例4：患者女性，45岁，体重60kg，因“急性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往有“胃食管反流病”史，长期服用奥美拉唑。问题：（1）麻醉诱导需注意哪些问题？（2）腹腔镜气腹对生理的影响及处理？（3）术后恶心呕吐的预防措施？答案：（1）麻醉诱导注意事项：①患者有胃食管反流，存在误吸风险，需快速顺序诱导（RSI）：预充氧3分钟，静脉注射丙泊酚（1.5-2mg/kg）+罗库溴铵（0.6-1mg/kg），压迫环状软骨（Sellick手法）至气管导管确认在位；②避免使用氯胺酮（增加胃内压）；③诱导前可给予H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（降低胃酸pH）。（2）气腹影响及处理：①对循环：CO₂吸收导致高碳酸血症（PetCO₂升高5-10mmHg），需增加分钟通气量（提高呼吸频率或潮气量）；②对呼吸：膈肌上抬，气道压升高（平台压＜30cmH₂O），必要时调整体位（头高脚低15°）；③对循环：腹内压升高（＞15mmHg）影响静脉回