骨科住院医师规培结业考试真题答案模拟题库

骨科住院医师规培结业考试练习题答案模拟题库一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列骨折愈合阶段中，属于原始骨痂形成期的是A.伤后2-3周B.伤后4-8周C.伤后8-12周D.伤后12周以上答案：B解析：骨折愈合分为血肿炎症机化期（2周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨板形成塑形期（8-12周及以后）。2.肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经。3.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型不完全骨折；Ⅱ型完全骨折无移位；Ⅲ型完全骨折部分移位；Ⅳ型完全骨折完全移位。4.骨筋膜室综合征的最早期临床表现是A.远端动脉搏动消失B.肢体末端感觉异常C.肌肉被动牵拉痛D.皮肤苍白、温度降低答案：C解析：骨筋膜室综合征早期表现为疼痛进行性加重，被动牵拉受累肌肉时剧痛（最敏感体征），晚期出现感觉异常、动脉搏动消失。5.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.垂直悬吊皮牵引D.石膏外固定答案：C解析：3-5岁儿童股骨干骨折首选垂直悬吊皮牵引（Bryant牵引），利用体重对抗牵引。6.腰椎间盘突出症最常见的突出节段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：L4-5和L5-S1是腰椎活动度最大的节段，承受应力最高，为突出好发部位（占90%以上）。7.骨肉瘤最典型的X线表现是A.溶骨性破坏伴骨膜反应（Codman三角）B.膨胀性生长的肥皂泡样改变C.密度均匀的硬化性病灶D.边界清晰的囊性透亮区答案：A解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，X线可见溶骨或成骨混合破坏，骨膜反应呈Codman三角或“日光射线”征。8.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方。9.下列属于骨关节炎特异性表现的是A.晨僵＞1小时B.关节间隙变窄伴骨赘形成C.类风湿因子阳性D.血尿酸升高答案：B解析：骨关节炎X线特征为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘（骨质增生）形成；晨僵＜30分钟，类风湿因子阴性，血尿酸正常。10.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形（正面）+“银叉样”畸形（侧面）B.“垂腕”畸形C.“方肩”畸形D.“餐叉样”畸形（正面）+“枪刺样”畸形（侧面）答案：A解析：Colles骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”，正面观呈“枪刺样”。11.脊髓型颈椎病的典型临床表现是A.颈肩痛伴上肢放射痛B.手指麻木、精细动作障碍C.眩晕、恶心（转头时加重）D.踩棉花感、步态不稳答案：D解析：脊髓型颈椎病因脊髓受压出现下肢无力、踩棉花感、步态不稳，严重者大小便功能障碍。12.关于髋关节后脱位的复位方法，首选A.Allis法（提拉法）B.Bigelow法（旋转法）C.Stimson法（悬垂法）D.切开复位答案：A解析：髋关节后脱位首选Allis法，患者仰卧，助手固定骨盆，术者提拉患肢复位。13.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌。14.骨盆骨折最危险的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并髂内动静脉分支破裂，导致大量腹膜后血肿（可达5000ml），易引发失血性休克。15.关于人工全膝关节置换术（TKA）的适应症，错误的是A.严重膝骨关节炎（终末期）B.类风湿关节炎致膝关节强直C.膝关节感染活动期D.创伤性关节炎伴严重功能障碍答案：C解析：感染活动期为TKA绝对禁忌证，需控制感染后二期手术。16.锁骨骨折最易发生的部位是A.内侧1/3B.中1/3C.外侧1/3D.胸锁关节处答案：B解析：锁骨中1/3是解剖薄弱区（无韧带加强），受暴力时易骨折。17.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）易出现的晚期并发症是A.肘内翻畸形B.肘外翻畸形C.骨化性肌炎D.缺血性肌挛缩答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折复位不良易导致远折端内旋，引起肘内翻（“枪柄样”畸形）。18.腰椎管狭窄症的典型症状是A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.直腿抬高试验阳性D.鞍区感觉障碍答案：B解析：腰椎管狭窄症特征性表现为神经性间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木，休息后缓解）。19.下列属于病理性骨折的是A.车祸致股骨干骨折B.骨质疏松患者跌倒后桡骨远端骨折C.骨肿瘤患者轻微外力后肱骨骨折D.运动员训练时跟骨骨折答案：C解析：病理性骨折指骨骼本身存在病变（如肿瘤、感染、骨质疏松），在轻微外力或无明确外力下发生的骨折。20.肩关节周围炎（冻结肩）的自然病程约为A.3个月B.6个月C.12-24个月D.36个月以上答案：C解析：冻结肩具有自限性，自然病程约12-24个月，分为疼痛期（0-3月）、冻结期（3-9月）、解冻期（9-24月）。21.关于胫腓骨骨折的特点，错误的是A.胫骨中下1/3骨折易发生延迟愈合B.腓骨颈骨折易损伤腓总神经C.开放性骨折发生率高（胫骨前内侧无肌肉覆盖）D.双骨折时腓骨固定后胫骨可自行愈合答案：D解析：胫腓骨双骨折需同时固定（尤其胫骨），否则易出现成角、短缩畸形。22.化脓性关节炎早期最有价值的检查是A.血常规（白细胞计数）B.关节腔穿刺液检查（涂片+培养）C.X线平片D.MRI答案：B解析：关节穿刺液检查（白细胞计数＞50×10⁹/L，中性粒细胞＞90%）可明确诊断并指导抗生素使用。23.关于股骨转子间骨折（粗隆间骨折）与股骨颈骨折的鉴别，关键是A.疼痛部位B.下肢短缩程度C.外旋畸形角度（转子间骨折＞90°，股骨颈骨折45-60°）D.能否行走答案：C解析：股骨转子间骨折因骨折线位于关节囊外，血运破坏少，但外旋畸形更明显（可达90°）；股骨颈骨折外旋45-60°。24.跟骨骨折后最易残留的功能障碍是A.足背伸受限B.平足畸形（跟骨高度丢失）C.踝关节不稳D.足底感觉异常答案：B解析：跟骨骨折若未恢复Böhler角（正常25-40°）和Gissane角（正常120-145°），可导致平足、行走疼痛。25.关于脊柱结核的典型表现，错误的是A.低热、盗汗、乏力B.脊柱后凸畸形（角状后突）C.X线显示椎间隙变窄、椎体破坏D.寒性脓肿多见于椎旁或腰大肌答案：无（全正确）解析：脊柱结核为继发性结核，全身结核中毒症状，局部后凸畸形（椎体塌陷），X线椎间隙变窄（区别于肿瘤），寒性脓肿为特征。26.髌骨脱位最常见的类型是A.外侧脱位B.内侧脱位C.上脱位D.下脱位答案：A解析：髌骨外侧脱位占90%以上，与Q角增大（正常10-15°）、股内侧肌薄弱等有关。27.关于骨巨细胞瘤的描述，正确的是A.良性肿瘤，无侵袭性B.X线呈“肥皂泡样”改变（膨胀性溶骨破坏）C.好发于儿童骨骺未闭合者D.治疗以放疗为主答案：B解析：骨巨细胞瘤为交界性肿瘤（潜在恶性），好发于20-40岁（骨骺闭合后），X线肥皂泡样，治疗以手术刮除+植骨（或骨水泥）为主。28.腕舟骨骨折最易发生的并发症是A.创伤性关节炎B.骨不连（缺血性坏死）C.关节僵硬D.神经损伤答案：B解析：腕舟骨血运主要来自远端，近端骨折后血运破坏，易发生缺血性坏死（骨不连率约30%）。29.关于半月板损伤的体格检查，特异性最高的是A.麦氏试验（McMurray试验）B.研磨试验（Apley试验）C.浮髌试验D.抽屉试验答案：B解析：Apley试验通过旋转研磨膝关节，可区分半月板损伤（疼痛）与韧带损伤（松动），特异性高于麦氏试验。30.老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗是A.切开复位内固定B.经皮椎体成形术（PVP）C.绝对卧床3个月D.牵引治疗答案：B解析：PVP可快速缓解疼痛、恢复椎体高度，适用于无神经压迫的骨质疏松性压缩骨折。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于骨折晚期并发症的有A.骨筋膜室综合征B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.脂肪栓塞综合征答案：BC解析：晚期并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、骨化性肌炎等；骨筋膜室综合征（早期）、脂肪栓塞（早期）为早期并发症。2.腰椎间盘突出症的体征包括A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性B.踝反射减弱（L5-S1突出）C.拇背伸肌力减弱（L4-5突出）D.鞍区感觉障碍（中央型突出）答案：ACD解析：L4-5突出压迫L5神经根，拇背伸肌力减弱；L5-S1突出压迫S1神经根，踝反射减弱（跟腱反射）。3.膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的诊断依据包括A.外伤史（急停、扭转动作）B.抽屉试验阳性C.Lachman试验阳性（更敏感）D.MRI显示韧带连续性中断答案：ABCD解析：ACL损伤多由旋转暴力引起，抽屉试验（前向不稳）、Lachman试验（更早期敏感）阳性，MRI可明确损伤程度。4.关于化脓性骨髓炎的治疗原则，正确的有A.早期联合使用广谱抗生素（2-3周）B.一旦确诊立即手术（钻孔引流+开窗减压）C.患肢制动（防止病理性骨折）D.急性期需彻底清除死骨答案：ABC解析：急性期以抗生素+手术（引流）为主，死骨形成需至慢性期（4-6周后）才能手术清除。5.人工髋关节置换术后的并发症包括A.假体松动B.深静脉血栓（DVT）C.髋关节脱位D.异位骨化答案：ABCD解析：术后并发症包括感染、脱位、DVT、假体松动、异位骨化、神经血管损伤等。6.关于儿童肱骨髁上骨折（伸直型）的处理，正确的有A.无移位骨折：石膏固定（屈肘90°）B.有移位骨折：优先闭合复位+经皮克氏针固定C.合并血管损伤（桡动脉搏动消失）：立即手术探查D.复位后需密切观察前臂肿胀及血运（预防骨筋膜室综合征）答案：ABCD解析：伸直型肱骨髁上骨折易损伤血管神经，需警惕骨筋膜室综合征，闭合复位失败或合并血管损伤时需手术。7.骨肿瘤的外科分期（Enneking分期）依据包括A.组织学分级（G0-2）B.解剖学定位（T0-2）C.转移（M0-1）D.疼痛程度答案：ABC解析：Enneking分期基于组织学分级（G）、局部侵袭范围（T）、转移（M），分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ期。8.关于桡神经损伤的表现，正确的有A.腕下垂（伸腕无力）B.手背桡侧感觉障碍C.拇指不能外展D.爪形手（尺神经损伤表现）答案：ABC解析：桡神经损伤表现为腕下垂、伸指无力、手背桡侧（虎口区）感觉障碍；爪形手为尺神经损伤。9.关于骨盆骨折的急救处理，正确的有A.快速补液纠正休克B.外固定架固定（稳定骨盆）C.导尿检查（排除尿道损伤）D.立即手术切开复位内固定答案：ABC解析：骨盆骨折急救重点是抗休克（补液、输血）、临时固定（外固定架或床单加压）、排查合并伤（尿道、直肠、血管），手术多在病情稳定后进行。10.关于颈椎病的分型，正确的有A.神经根型（最常见，占50-60%）B.脊髓型（最严重，需尽早手术）C.椎动脉型（眩晕与转头相关）D.交感神经型（症状复杂，无特异性）答案：ABCD解析：颈椎病分为神经根型（最常见）、脊髓型（最严重）、椎动脉型、交感神经型及混合型。三、病例分析题（每题15分，共2题）病例1：患者男性，35岁，建筑工人，高处坠落（约6米）后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢缩短约3cm，呈屈曲、内收、内旋畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），未触及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。辅助检查：左髋关节正位X线片显示股骨头脱出于髋臼后上方，髋臼无骨折。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方法及具体操作步骤？4.复位后需注意哪些并发症？答案：1.诊断：左髋关节后脱位（根据典型屈曲、内收、内旋畸形及X线表现）。2.鉴别诊断：①髋关节前脱位（下肢外展、外旋、屈曲畸形）；②股骨颈骨折（外旋45-60°，X线见股骨颈骨折线）；③转子间骨折（外旋＞90°，X线见转子间骨折）。3.治疗：首选Allis法（提拉法）复位。操作步骤：患者仰卧于硬板床，助手双手固定骨盆；术者站于患侧，屈髋屈膝各90°，沿股骨纵轴持续牵引，待肌肉松弛后，缓慢内旋、外展患肢，当闻及弹响提示复位成功。复位后复查X线确认，行皮肤牵引（3-4周），避免髋关节内收内旋动作（防再脱位）。4.复位后并发症：①再脱位（早期制动不严格）；②股骨头缺血性坏死（因脱位导致血运破坏，需长期随访MRI）；③坐骨神经损伤（复位后需复查下肢感觉、运动）；④创伤性关节炎（晚期）。病例2：患者女性，68岁，主诉“右髋部疼痛、活动受限1天”，2小时前在家中如厕时滑倒，臀部着地。既往有“骨质疏松症”病史（未规律治疗）。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋畸形（约60°），右髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。辅助检查：右髋关节正侧位X线片显示股骨颈中段骨折，断端移位（GardenⅢ型），股骨头密度未见明显异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.该患者的治疗方案选择及理由？3.术后需预防哪些并发症？答案：1.诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。诊断依据：①老年女性，骨质疏松病史，轻微外伤（滑倒）；②右下肢短缩、外旋60°（符合股骨颈骨折特征）；③腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性；④X线示股骨颈中段骨折，断端移位（GardenⅢ型）。2.治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：患者为老年（68岁）、GardenⅢ型（完全移位），股骨颈血运破坏严重，骨折不愈合率及股骨头坏死率高（约40-60%）；人工关节置换可早期活动，避免长期卧床并发症（如肺炎、压疮、DVT）。若患者髋臼条件良好（无明显退变），可选择人工股骨头置换；若髋臼有骨关节炎改变，首选全髋关节置换。3.术后并发症：①感染（浅表或深部）；②下肢深静脉血栓（需抗凝治疗，如低分子肝素）；③假体脱位（避免髋关节过度内收、内旋、屈曲＞90°）；④假体周围骨折（骨质疏松患者需注意）；⑤下肢不等长（术中需测量双下肢长度）。四、简答题（每题10分，共5题）1.简述骨折的急救原则。答案：①抢救生命（优先处理休克、大出血、颅脑损伤等危及生命的合并伤）；②伤口处理（止血：加压包扎为主，大血管出血可用止血带并记录时间；伤口覆盖无菌敷料）；③固定患肢（用木板、树枝等临