新生儿光气中毒性肺水肿个案护理

新生儿光气中毒性肺水肿个案护理一、案例背景与评估（一）一般情况评估患儿张某，男，胎龄38+2周，出生体重3100g，系G1P1（孕1产1），于202X年X月X日因母亲孕期光气暴露，出生后出现呼吸异常，由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿母亲为某化工厂质检人员，孕36周时在车间意外接触光气约15分钟，当时未佩戴专业防护装备，接触后1小时出现轻微干咳、胸闷，未及时就医，仅自行休息后症状缓解，未告知产检医生。患儿出生时采用剖宫产，因母亲孕期后期胎心监护偶有变异减速，为避免宫内窘迫实施手术，出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸节律不规则扣1分、肢端肤色稍青紫扣1分），5分钟9分（肢端肤色仍稍差扣1分），出生后常规清洁呼吸道、保暖，未给予特殊处理。（二）症状体征评估患儿转入NICU时（出生后2小时），表现为呼吸急促，呼吸频率65次/分，伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷），口唇及肢端发绀，双肺听诊可闻及广泛湿啰音，心率145次/分，律齐，心音有力，无心脏杂音，血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压60-80mmHg，舒张压40-50mmHg），体温36.2℃（低于正常新生儿36.5-37.5℃），四肢稍凉，哭声微弱，对外界刺激反应差，无呕吐、腹胀，未开奶，尿量约5ml（出生后2小时，正常新生儿出生后24小时内尿量≥1ml/kg/h，患儿体重3.1kg，此时尿量稍不足）。（三）辅助检查评估血气分析（转入时）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO₂48mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂55mmHg（正常新生儿80-100mmHg），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），SaO₂88%（正常95%-100%），提示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。胸部X线片（转入后1小时）：双肺透亮度普遍降低，呈“毛玻璃样”改变，双肺野可见弥漫性斑片状模糊阴影，肺门影增浓，心影大小正常，肋膈角清晰，符合肺水肿影像学表现。血常规（转入时）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常10-20×10⁹/L），中性粒细胞比例70%（正常50%-70%），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无明显感染及贫血征象。生化检查（转入后6小时）：谷丙转氨酶（ALT）40U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（正常0-40U/L），血尿素氮（BUN）3.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐（Cr）45μmol/L（正常27-88μmol/L），心肌酶谱：肌酸激酶（CK）180U/L（正常26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常0-20U/L），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常109-245U/L），提示轻度心肌损伤，肝肾功能暂正常。病原学检查：咽拭子细菌培养（转入时）、血培养（转入时）结果均为阴性，排除细菌感染所致肺部病变；呼吸道病毒抗原检测（流感病毒、呼吸道合胞病毒等）均阴性，排除病毒性肺炎。（四）中毒史与病情严重程度评估结合母亲明确的光气接触史（接触时间、无防护措施），患儿出生后早期出现肺水肿表现，辅助检查排除感染、心源性等其他原因，符合“新生儿光气中毒性肺水肿”诊断。根据《职业性急性光气中毒诊断标准》（GBZ29-2019），患儿PaO₂55mmHg，胸部X线示双肺弥漫性阴影，判定为中度中毒，无多器官功能衰竭表现，病情处于进展期，需积极干预防止恶化。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损相关因素：光气中毒导致肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内渗出液增多引发肺水肿，肺通气/血流比例失调，肺泡弥散功能下降。诊断依据：患儿呼吸急促（65-75次/分），伴三凹征、口唇发绀，血气分析示PaO₂55mmHg、SaO₂88%，胸部X线片示双肺“毛玻璃样”改变及弥漫性斑片状阴影，双肺听诊闻及广泛湿啰音。（二）清理呼吸道无效相关因素：肺水肿导致呼吸道分泌物增多、黏稠，新生儿咳嗽反射及气道纤毛运动发育不完善，难以有效排出分泌物。诊断依据：患儿气道内持续存在湿啰音，首次吸痰时吸出淡黄色黏液样分泌物，量约2-3ml，吸痰后湿啰音暂时减轻，但1-2小时后再次出现，无自主咳嗽动作。（三）体温调节无效相关因素：新生儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，散热快；病情危重时能量消耗增加，产热不足；NICU环境温度波动可能影响体温稳定。诊断依据：患儿转入时体温36.2℃，四肢末梢凉，皮肤弹性正常，无脱水表现，暖箱外环境温度24℃（正常NICU环境温度24-26℃），湿度55%（正常50%-60%），排除环境温度过低直接影响，考虑病情相关产热不足。（四）营养失调：低于机体需要量相关因素：呼吸困难导致能量消耗增加（呼吸急促时能量消耗较正常增加2-3倍）；病情危重期需禁食，仅靠静脉补液无法满足全部能量需求；后期肠内营养启动延迟，摄入不足。诊断依据：患儿出生后未开奶，转入后48小时内禁食，每日静脉补液提供能量约50kcal/kg（新生儿每日能量需求100-120kcal/kg）；转入后第3天测量体重3050g，较出生体重下降50g，体重增长停滞。（五）家长焦虑相关因素：家长对光气中毒疾病认知缺乏，担心中毒对患儿远期发育（如肺部功能、神经系统）产生后遗症；患儿病情危重，处于NICU隔离治疗，家长无法随时陪伴，信息获取不及时；对治疗效果及医疗费用存在担忧。诊断依据：家长每日多次电话或微信询问患儿病情，语气紧张，出现“孩子会不会一直呼吸困难”“会不会留下肺病”等反复提问；家长探视时情绪低落，观察患儿时眼眶湿润，主动要求增加与医护人员沟通的频率，SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）。（六）有皮肤完整性受损的风险相关因素：患儿需长期卧于暖箱内，局部皮肤受压（如枕部、臀部）；病情期间出汗较多，皮肤潮湿；为监测生命体征需频繁粘贴电极片、血氧探头，易损伤皮肤。风险依据：新生儿皮肤角质层薄，屏障功能差；转入后第2天发现枕部皮肤稍发红，去除血氧探头后指端皮肤有短暂压痕，无破损，但存在损伤风险。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理计划与目标短期目标（24小时内）：患儿呼吸频率降至40-60次/分，三凹征减轻，口唇发绀缓解，SaO₂维持在92%-95%；血气分析pH升至7.30以上，PaO₂升至70mmHg以上，PaCO₂降至45mmHg以下。长期目标（72小时内）：患儿呼吸频率稳定在40-50次/分，无三凹征及发绀，SaO₂维持在95%以上；血气分析指标恢复正常范围；胸部X线片示双肺透亮度改善，弥漫性阴影减少。护理计划：给予氧疗支持（鼻导管吸氧或NCPAP），根据血气分析调整氧疗参数；密切监测呼吸、循环指标；遵医嘱使用减轻肺水肿及改善肺功能的药物；维持适宜的通气环境，避免加重肺部负担。（二）清理呼吸道无效护理计划与目标短期目标（48小时内）：每4小时吸痰时分泌物量减少至1ml以下，分泌物由黏稠转为稀薄；双肺湿啰音明显减少，仅肺底部可闻及少量湿啰音。长期目标（7天内）：患儿可自主咳嗽排出少量分泌物，无需频繁吸痰（吸痰间隔延长至8小时以上）；双肺湿啰音完全消失，气道通畅。护理计划：实施体位引流与拍背，促进分泌物排出；规范吸痰操作，避免气道损伤；加强气道湿化，防止分泌物结痂；观察分泌物性状、量，及时调整护理措施。（三）体温调节无效护理计划与目标短期目标（12小时内）：患儿体温升至36.5-37.5℃，四肢末梢转暖，皮肤温度均匀。长期目标（整个住院期间）：患儿体温持续稳定在36.5-37.2℃，无发热或低体温波动，暖箱温度调整幅度不超过1℃/24小时。护理计划：采用暖箱保暖，根据患儿体重、胎龄设定适宜箱温；监测体温变化，及时调整暖箱参数；减少患儿暴露，操作时注意保暖；维持NICU环境温度、湿度稳定。（四）营养失调护理计划与目标短期目标（72小时内）：静脉补液能量供给提升至80kcal/kg，患儿体重不再下降；血糖稳定在3.9-6.1mmol/L，无低血糖或高血糖。长期目标（1周内）：启动肠内营养并逐渐过渡至全肠内营养，每日能量供给达100-120kcal/kg；患儿体重每日增长15-20g/kg，恢复至出生体重并稳步增长。护理计划：建立静脉通路，给予静脉营养支持（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖）；监测血糖、血脂及肝肾功能，评估营养耐受情况；病情稳定后尽早启动肠内营养，从少量、低浓度开始，逐渐增加；每日测量体重，评估营养效果。（五）家长焦虑护理计划与目标短期目标（48小时内）：家长能复述光气中毒的基本发病机制、患儿当前治疗方案；SAS焦虑评分降至55分以下（轻度焦虑）。长期目标（1周内）：家长能掌握出院后护理要点（如喂养、保暖、异常情况观察），对患儿预后有合理认知；SAS焦虑评分降至50分以下（无焦虑），情绪稳定。护理计划：开展分阶段健康宣教，提供疾病相关知识与护理指导；增加沟通频率，及时反馈患儿病情变化；提供心理支持，倾听家长顾虑并给予针对性解答；协助家长参与患儿护理（如袋鼠式护理），增强信心。（六）皮肤完整性受损风险护理计划与目标短期目标（48小时内）：枕部发红皮肤恢复正常，无新的皮肤压红或破损；电极片、血氧探头粘贴处皮肤完整，无过敏或损伤。长期目标（整个住院期间）：患儿皮肤保持完整、光滑，无压疮、皮肤破损或感染发生。护理计划：每2小时为患儿更换体位，避免局部长期受压；使用柔软、透气的床垫与衣物，保持皮肤干燥清洁；粘贴电极片、探头时选择不同部位轮换，去除时动作轻柔；观察皮肤状况，发现异常及时处理。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗支持与参数调整：转入后立即给予鼻导管吸氧，FiO₂（吸入氧浓度）初始设定为40%，氧流量1L/min，采用脉氧仪持续监测SaO₂。1小时后患儿SaO₂仍波动在88%-90%，呼吸频率70次/分，三凹征无缓解，遵医嘱改为经鼻持续气道正压通气（NCPAP），选用新生儿专用鼻塞（型号1.5cm），参数设定：PEEP（呼气末正压）5cmH₂O，FiO₂50%，氧流量5L/min。调整后每30分钟记录呼吸频率、SaO₂，1小时后SaO₂升至93%-94%，呼吸频率降至60次/分，三凹征减轻；转入后12小时复查血气分析：pH7.32，PaCO₂42mmHg，PaO₂82mmHg，BE-3mmol/L，遂将FiO₂降至40%，PEEP维持5cmH₂O。转入后24小时，患儿呼吸频率48次/分，SaO₂95%，血气分析指标正常，将NCPAP的FiO₂进一步降至35%。病情监测与应急准备：每小时观察患儿呼吸节律、深度，有无呼吸暂停或节律不规则；每4小时测量心率、血压，记录于护理单；每日复查胸部X线片，观察肺水肿吸收情况（转入后第3天胸片示双肺透亮度明显改善，斑片状阴影减少）。备好气管插管、呼吸机（型号DragerBabylog8000）及急救药品（肾上腺素、氨茶碱），若患儿出现呼吸衰竭加重（PaO₂<50mmHg、PaCO₂>60mmHg），立即配合医生行气管插管及机械通气。整个护理过程中，患儿未出现呼吸骤停，无需机械通气。药物护理与疗效观察：遵医嘱给予呋塞米（1mg/kg，静脉推注，每8小时1次），促进肺内液体排出，减轻肺水肿。推注时速度控制在5分钟以上（新生儿肾功能未完善，避免快速推注导致肾损伤），每次用药后30分钟观察尿量（目标尿量1-2ml/kg/h），记录24小时出入量。转入后24小时患儿尿量约38ml（体重3.1kg，约12.3ml/kg/d），符合目标；转入后48小时，患儿双肺湿啰音明显减少，遵医嘱将呋塞米剂量减至0.5mg/kg，每12小时1次。同时给予维生素C（100mg/kg，静脉滴注，每日1次），保护肺组织及心肌细胞，用药期间观察有无药物不良反应（如皮疹、腹泻），患儿无异常表现。环境管理：维持NICU病房安静，避免噪音刺激（噪音≤50分贝），减少患儿呼吸中枢兴奋；保持病房空气流通，每日通风2次，每次30分钟，通风时将患儿暖箱移至远离风口处，避免受凉；空气中氧浓度监测每日2次，维持在21%-23%（避免高浓度氧环境加重肺损伤），患儿氧疗期间未发生氧中毒或早产儿视网膜病变（转入后第7天眼底检查正常）。（二）清理呼吸道无效的护理干预体位引流与拍背：患儿取头高足低位（床头抬高15°-30°），减轻肺部淤血，促进分泌物引流；每2小时更换体位（左侧卧位→右侧卧位→仰卧位交替），更换体位时动作轻柔，避免牵拉患儿肢体。拍背时手指并拢、稍向内合掌，掌心呈空心状，从患儿肺底部由下向上、由外向内轻轻拍打，力度以能听到“嘭嘭”声为宜，每次拍背5-10分钟，拍背后立即吸痰，避免分泌物移位堵塞气道。规范吸痰操作：吸痰前准备好吸痰管（选择5F新生儿专用吸痰管，直径不超过气道内径的1/2）、负压吸引器（负压设定80-100mmHg，避免负压过高损伤气道黏膜）、无菌生理盐水。吸痰前给予100%氧气吸入30秒，提高患儿氧储备；吸痰时将吸痰管缓慢插入鼻腔或口腔，插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3（约4-5cm），遇阻力时稍退0.5cm，开启负压缓慢旋转退出，吸痰时间不超过15秒。吸痰后再次给予100%氧气吸入30秒，观察患儿SaO₂变化（若SaO₂下降至90%以下，延长吸氧时间至SaO₂恢复正常）。每日吸痰4-6次，根据分泌物量调整，转入后48小时，患儿分泌物量减少至0.5-1ml/次，吸痰间隔延长至6小时。气道湿化：NCPAP治疗期间，采用加热湿化器（型号Fisher&PaykelMR850）进行气道湿化，湿化器温度设定37℃，相对湿度100%，保证吸入气体温度与湿度适宜，防止气道干燥导致分泌物结痂。每日更换湿化器中的无菌蒸馏水，避免细菌污染；每4小时检查湿化器工作状态，确保温度、湿度稳定（若湿化器温度低于36℃，及时调整并更换湿化罐）。转入后第3天，患儿气道分泌物明显稀薄，无结痂现象，湿化效果良好。呼吸道症状观察：记录每次吸痰时分泌物的颜色、性质、量（如“淡黄色黏液，量1ml”），若分泌物呈血性、脓性或量突然增多，提示肺部感染或病情加重，及时报告医生。转入期间，患儿分泌物始终为淡黄色黏液，量逐渐减少，无异常改变。（三）体温调节无效的护理干预暖箱保暖与参数调整：将患儿置于婴儿暖箱（型号Fisher&PaykelAirwayCare）中，初始箱温设定32℃（根据患儿胎龄38+2周、体重3100g，参考新生儿暖箱温度推荐值：38周胎龄患儿适宜箱温31-32℃），湿度设定55%-65%。采用肛温监测（每小时1次），根据体温调整箱温：转入后2小时，患儿肛温36.3℃，将箱温升至32.5℃；转入后6小时，肛温36.7℃，维持箱温32℃；转入后12小时，肛温稳定在36.8℃，将箱温降至31.5℃，此后每日根据体温微调（波动不超过0.5℃），避免箱温骤变。环境与操作保暖：维持NICU病房温度24-26℃，湿度50%-60%，避免空调出风口直接对着暖箱；暖箱周围禁止放置冷源（如冰袋、冷藏药品），防止箱温下降。为患儿进行护理操作（如吸痰、更换尿布、测量体重）时，提前将操作所需物品（如尿布、衣物）预热至37℃，操作时间控制在10分钟内，避免患儿暴露时间过长；操作后及时关闭暖箱门，恢复箱温。末梢保暖与体温监测：患儿转入初期四肢末梢凉，用无菌柔软纱布包裹手脚，避免使用热水袋（防止烫伤）；待体温稳定后（肛温≥36.5℃），去除纱布，观察末梢循环（指端颜色、毛细血管充盈时间，正常≤2秒）。每日测量腋温2次（辅助监测），对比肛温，确保体温监测准确；若患儿出现体温≥37.5℃，排查是否为暖箱温度过高、包裹过厚或感染，及时调整（如箱温降低0.5℃、减少包裹），转入期间患儿无发热。（四）营养失调的护理干预静脉营养支持：转入后立即建立静脉通路（选用24G静脉留置针，穿刺部位为头皮静脉，因头皮静脉粗直、易固定，且不影响患儿肢体活动），遵医嘱给予静脉营养：5%葡萄糖注射液（初始剂量60ml/kg/d）、6%小儿复方氨基酸（初始剂量1g/kg/d，转入后第2天增至2g/kg/d）、20%脂肪乳（初始剂量0.5g/kg/d，转入后第2天增至1g/kg/d），同时补充10%氯化钠（2mmol/kg/d）、10%氯化钾（1.5mmol/kg/d）、维生素C（100mg/kg/d）、维生素B族（1ml/kg/d）。采用输液泵精确控制输液速度（初始2ml/kg/h，根据患儿耐受情况逐渐调整至4ml/kg/h），避免速度过快导致高血糖或循环负荷过重。每日监测空腹血糖（指尖血，每6小时1次），维持在3.9-6.1mmol/L（转入期间血糖4.2-5.5mmol/L，无异常）；转入后第3天复查血脂（甘油三酯1.8mmol/L，正常<2.26mmol/L）、肝肾功能（ALT38U/L，AST45U/L，均正常），提示营养耐受良好。肠内营养启动与过渡：转入后72小时，患儿病情稳定（呼吸频率45次/分，SaO₂94%-95%，血气分析正常，胸部X线片示双肺透亮度改善），遵医嘱启动肠内营养，给予早产儿配方奶（能量密度81kcal/100ml），初始剂量5ml/kg/次，每3小时1次，采用5F鼻饲管喂养（鼻饲管插入深度为鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约12cm）。鼻饲前回抽胃内容物，评估胃残留量（若残留量<1ml/kg，继续喂养；若>1ml/kg，暂停1次并观察），首次鼻饲后回抽胃残留量0.5ml，无腹胀、呕吐，继续喂养；转入后第4天，奶量增至10ml/kg/次，每3小时1次；转入后第5天，奶量增至15ml/kg/次，同时减少静脉营养剂量（氨基酸降至1g/kg/d，脂肪乳降至0.5g/kg/d）；转入后第6天，奶量增至20ml/kg/次，完全停用静脉营养，实现全肠内营养，每日能量供给达105kcal/kg，满足需求。营养评估与调整：每日测量患儿体重（晨起空腹、裸体状态下，使用新生儿专用电子秤，精度0.1g）、头围、身长，记录生长曲线：转入后第3天体重3050g（无下降），第5天3150g（增长100g），第7天3250g（增长200g，日均增长28.6g/kg，符合目标）；头围从入院时33cm增至34cm，身长从49cm增至50cm，生长发育正常。观察患儿喂养耐受情况，如有无呕吐、腹胀（每日测量腹围，正常新生儿腹围与胸围相近）、腹泻（大便次数≤5次/日，性状为黄色糊状），转入期间患儿无喂养不耐受表现，大便每日3-4次，黄色糊状。（五）家长焦虑的护理干预分阶段健康宣教：转入后24小时内，责任护士采用一对一沟通方式，结合患儿检查报告（如胸片、血气分析），用通俗语言讲解光气中毒机制（“光气进入妈妈体内后，可能通过胎盘影响宝宝肺部，导致肺部出现液体，引起呼吸困难，但及时治疗后液体能逐渐吸收”）、当前治疗措施（“现在用无创呼吸机帮助宝宝呼吸，同时用药物减少肺部液体，补充营养”）；发放图文版《新生儿光气中毒护理手册》，包含疾病知识、治疗流程、出院护理要点。转入后第3天（患儿病情稳定），讲解后遗症排查方法（“出院前会做肺部CT、神经行为评分，评估肺部和神经发育，目前宝宝恢复良好，发生后遗症的风险很低”）；出院前1天，重点指导出院后护理（如“喂养时注意观察宝宝有无呛奶，若出现呼吸急促、口唇发紫，及时来院”）。病情沟通与探视管理：建立“患儿病情沟通本”，每日记录患儿生命体征、检查结果、喂养情况，责任护士每日16:00通过电话或微信向家长反馈，解答疑问（如家长问“宝宝今天能吃多少奶”，回复“今天宝宝每次能吃15ml，每3小时一次，没有呕吐，体重也长了”）。严格执行NICU探视制度（每日15:00-15:30为探视时间），探视前指导家长做好手卫生（七步洗手法）、佩戴口罩、帽子，穿隔离衣；探视时协助家长通过暖箱玻璃窗观察患儿，允许家长轻柔触摸患儿手部（戴无菌手套），拍摄患儿照片或视频（避免使用闪光灯），增强亲子连接。转入后第5天，患儿病情进一步稳定，协助开展袋鼠式护理（家长穿无菌衣物，将患儿赤裸贴于胸前，皮肤接触），每次20分钟，家长反馈“抱着宝宝感觉很踏实，更有信心了”。心理支持与情绪疏导：倾听家长顾虑，如家长担心“治疗费用太高”，联系医院社工协助申请大病救助；家长因无法陪伴患儿失眠，给予情绪疏导（“现在宝宝病情在好转，你好好休息才能更好地照顾宝宝，我们会随时和你沟通情况”）。邀请同类型康复患儿家长（经本人同意）与该家长交流，分享护理经验（如“我家宝宝当时也用了NICU，住了10天就出院了，现在很健康”），缓解焦虑。转入后第7天，再次评估家长SAS焦虑评分，降至42分（无焦虑），家长情绪稳定。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预体位护理与压力预防：每2小时为患儿更换体位，顺序为左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，更换时避免拖、拉、拽（防止皮肤摩擦损伤）；仰卧位时在患儿枕部放置柔软的棉质小枕（厚度1cm），分散局部压力；侧卧位时在背部、臀部垫无菌纱布卷（直径2cm），支撑身体，避免局部受压。每日检查枕部、臀部、肩胛部等易受压部位皮肤，转入后第2天枕部发红皮肤恢复正常，无新的压红。皮肤清洁与保护：每日为患儿进行温水擦浴（水温38-40℃），使用无刺激性的新生儿专用沐浴露（pH5.5，接近新生儿皮肤pH），擦浴时间5-10分钟，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，避免残留汗液刺激皮肤。擦浴后用柔软毛巾轻轻吸干水分，涂抹新生儿专用润肤露（含凡士林成分，保护皮肤屏障）；更换尿布时用温水清洁臀部，涂抹护臀膏，避免红臀发生。转入期间患儿皮肤保持清洁干燥，无红臀。医疗操作相关皮肤保护：粘贴心电电极片、血氧探头时，选择不同部位轮换（如血氧探头在左右手、左右足轮换，每4小时更换一次部位）；粘贴前清洁皮肤，去除汗液、油脂；去除电极片时，先从边缘轻轻剥离，避免用力撕扯；若皮肤有黏胶残留，用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭，不使用酒精（避免刺激皮肤）。转入期间，患儿电极片、探头粘贴处皮肤完整，无过敏或损伤。五、护理反思与改进（一）护理成效患儿住院7天期间，经积极护理干预，各项护理目标均达成：呼吸功能方面，住院第3天停用NCPAP，改为鼻导管吸氧（FiO₂30%），第5天完全停氧，呼吸频率稳定在40-50次/分，血气分析正常，胸部X线片示双肺弥漫性阴影基本吸收；呼吸道分泌物方面，住院第4天无需吸痰，双肺湿啰音消失；体温方面，住院期间持续稳定在36.5-37.2℃；营养方面，住院第6天实现全肠内营养，体重增长至3250g，日均增长28.6g/kg；家长焦虑明显缓解，SAS评分从65分降至42分；皮肤完整性方面，无压疮、皮肤破损发生。住院第7天，患儿生命体征平稳，吃奶好，体重达标，顺利出院，出院时医嘱1周后复查肺部CT、神经行为评分。（二）存在不足心肌损伤监测与干预延迟：患儿转入时心肌酶