新生儿弓形虫病螺旋霉素治疗个案护理

新生儿弓形虫病螺旋霉素治疗个案护理弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人兽共患寄生虫病，新生儿感染多因母亲孕期原发性感染所致，可导致中枢神经系统损害、眼部病变等严重并发症[1]。螺旋霉素作为治疗新生儿弓形虫病的一线药物之一，其疗效与规范的护理干预密切相关。本文通过对1例新生儿弓形虫病患儿采用螺旋霉素治疗的护理过程进行总结，旨在为临床同类病例的护理提供参考依据。一、案例背景与评估（一）一般资料患儿男性，胎龄38+2周，因“生后哭声弱、反应差2小时”于2025年3月15日由外院转入我院新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，其母孕期无明确宠物接触史，孕20周产检血清弓形虫IgM抗体阳性（1：64），IgG抗体阴性，孕24周复查弓形虫IgM抗体仍阳性（1：32），IgG抗体转为阳性（1：128），孕期未行抗弓形虫治疗。患儿出生体重2750g，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸扣2分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），10分钟9分（肌张力扣1分）。生后外院予清理呼吸道、吸氧等处理后，因反应差转院。（二）病史采集患儿母孕期无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。患儿生后即出现哭声弱，反应差，吃奶差，偶有肢体抖动，无抽搐、呕吐、腹胀等表现。外院查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，C反应蛋白（CRP）8mg/L。头颅B超提示脑室周围回声增强。为进一步诊治转入我院。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度94%（自然空气下）。患儿神志清，反应差，哭声微弱，刺激后哭声短暂。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，前囟平软，张力不高，约1.5cm×1.5cm。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍低，原始反射：吸吮反射减弱，觅食反射减弱，拥抱反射不完全，握持反射存在。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例33%，血红蛋白155g/L，血小板计数250×10⁹/L，CRP6mg/L。血生化：总胆红素85μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素73μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，血糖4.2mmol/L，电解质正常。血清弓形虫IgM抗体阳性（1：64），IgG抗体阳性（1：256），IgA抗体阴性。脑脊液检查：外观清亮，压力120mmH₂O，白细胞计数8×10⁶/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，脑脊液弓形虫IgM抗体阳性（1：16）。2.影像学检查：头颅MRI提示双侧脑室周围白质区见散在斑片状稍长T1、稍长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，提示脑白质损伤。眼底检查：双侧视网膜未见明显异常。胸部X线片提示双肺纹理清晰，未见实质性病变。腹部B超提示肝脾未见肿大，胆囊、胰腺未见异常。3.其他检查：脑电图检查提示背景活动稍慢，未见明显棘波、尖波等异常放电。听力筛查：双侧耳声发射未通过。（五）诊断依据根据患儿母亲孕期弓形虫血清学转换史（孕20周IgM阳性、IgG阴性，孕24周IgM阳性、IgG阳性），患儿生后出现反应差、肌张力低等临床表现，结合血清及脑脊液弓形虫IgM抗体阳性，头颅MRI提示脑白质损伤，符合新生儿先天性弓形虫病诊断标准[2]。二、护理问题与诊断（一）感染的风险：与弓形虫感染有关依据：患儿血清及脑脊液弓形虫IgM抗体阳性，存在弓形虫感染，可能导致感染扩散或加重，引发多器官损害。（二）营养失调：低于机体需要量与吸吮反射减弱、进食困难有关依据：患儿吸吮反射减弱，觅食反射减弱，吃奶差，摄入量不足，可能导致体重增长缓慢或下降，影响生长发育。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、汗液刺激有关依据：患儿新生儿期皮肤娇嫩，长期卧床易导致局部皮肤受压，汗液刺激皮肤，增加皮肤破损的风险。（四）体温异常的风险：与感染有关依据：患儿存在弓形虫感染，感染可能导致体温升高或降低，需密切监测体温变化。（五）家属焦虑：与患儿病情危重、对疾病认知不足有关依据：患儿病情较重，家属对新生儿弓形虫病的病因、治疗及预后了解甚少，易产生焦虑、担忧等情绪。（六）有发育障碍的风险：与脑白质损伤有关依据：头颅MRI提示双侧脑室周围白质区损伤，可能影响患儿神经系统发育，导致运动、认知、语言等方面的发育障碍。三、护理计划与目标（一）短期目标（住院期间）1.患儿感染得到有效控制，血清及脑脊液弓形虫IgM抗体滴度逐渐下降，无感染扩散或加重表现。2.患儿营养状况改善，每日奶量摄入充足，体重每日增长15-20g。3.患儿皮肤保持完整，无红臀、皮肤破损等情况发生。4.患儿体温维持在36.5-37.5℃正常范围内。5.家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，掌握基本的护理知识。6.密切观察患儿神经系统症状，无新的神经系统损害出现。（二）长期目标（出院后6个月内）1.患儿弓形虫感染治愈，血清弓形虫IgM抗体转阴，IgG抗体滴度稳定。2.患儿生长发育指标达到同龄儿正常水平，体重、身高、头围均在正常百分位范围内。3.患儿神经系统发育良好，运动、认知、语言等功能正常，无发育障碍。4.家属能够熟练掌握家庭护理技能，定期带患儿复查，遵医嘱完成后续治疗。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.密切观察患儿意识、精神状态、反应情况，每2小时评估1次，记录患儿哭声、肢体活动、原始反射的变化。如发现患儿反应进一步变差、哭声微弱或尖叫、肢体抽搐等异常表现，立即报告医生处理。2.监测生命体征：每1小时测量体温1次，体温维持在36.5-37.5℃。若体温超过37.5℃，给予物理降温，如减少包被、温水擦浴等；若体温低于36℃，加强保暖，使用暖箱或暖水袋（注意防止烫伤）。每小时测量脉搏、呼吸、血压1次，经皮血氧饱和度持续监测，维持血氧饱和度在95%以上。发现生命体征异常及时报告医生。3.观察有无感染加重迹象：监测血常规、CRP、降钙素原等炎症指标的变化，观察患儿有无黄疸加重、肝脾肿大、皮肤出血点等表现。定期复查脑脊液，了解颅内感染控制情况。4.神经系统症状观察：密切观察患儿有无肢体抖动、抽搐、肌张力改变等情况，记录抽搐的时间、频率、持续时间及表现。遵医嘱定期复查头颅MRI、脑电图，评估脑损伤恢复情况。（二）用药护理患儿确诊后，遵医嘱给予螺旋霉素（规格：100mg/片）治疗，剂量为50mg/（kg·d），分3次口服。用药护理措施如下：1.药物准备：将螺旋霉素片研磨成粉末，用适量温开水溶解，浓度为100mg/ml。严格按照剂量计算给药量，确保剂量准确无误。2.给药方式：采用奶瓶或注射器（去掉针头）喂奶前30分钟喂药，喂药后用少量温开水冲洗口腔，避免药物残留刺激口腔黏膜。喂药时动作轻柔，避免呛咳、呕吐。3.不良反应观察：螺旋霉素常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。用药期间密切观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状，记录呕吐物的性质、量，大便的次数、性状。若出现严重胃肠道反应，及时报告医生调整用药剂量或更换药物。同时观察患儿有无皮疹、肝肾功能异常等不良反应，定期复查肝肾功能。4.用药依从性：向家属详细说明螺旋霉素治疗的重要性、疗程及注意事项，告知家属需严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，确保完成整个治疗疗程。（三）营养支持护理1.喂养方式选择：患儿吸吮反射减弱，初期采用鼻饲喂养，选择早产儿配方奶，奶量从10ml/次开始，每3小时1次，根据患儿耐受情况逐渐增加奶量，每次增加5-10ml。待患儿吸吮反射增强后，逐渐过渡到奶瓶喂养。2.喂养过程护理：鼻饲时严格执行无菌操作，鼻饲管每周更换1次，每日更换鼻饲管固定胶布。鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确，回抽胃内容物，了解胃排空情况。若胃残留量超过上次奶量的1/3，暂停喂养1次或减少奶量。鼻饲时速度缓慢，避免过快引起呕吐、腹胀。奶瓶喂养时，选择合适的奶嘴，喂奶时将患儿头部抬高30°-45°，防止呛咳、误吸。3.营养状况监测：每日测量患儿体重1次，每周测量身高、头围1次，记录生长发育曲线，评估营养状况。定期监测血生化指标，如血糖、电解质、总蛋白、白蛋白等，根据检查结果调整营养支持方案。4.补充维生素和矿物质：遵医嘱给予维生素AD滴剂、维生素D制剂、铁剂等，促进患儿生长发育。（四）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥：每日用温水为患儿擦浴1次，擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，擦浴后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，涂抹婴儿专用润肤露。2.预防红臀：及时更换尿布，每次排便后用温水清洗臀部，用柔软的毛巾拍干，涂抹护臀膏。选择透气性好、吸水性强的尿布，避免尿布过紧。保持臀部皮肤干爽，避免尿液、粪便长时间刺激皮肤。3.压疮预防：患儿长期卧床，每2小时翻身1次，更换体位，避免局部皮肤长时间受压。使用柔软的床垫和枕垫，在骨隆突处如肩胛部、骶尾部、足跟部等放置棉垫，减轻局部压力。4.皮肤观察：每日观察患儿皮肤情况，注意有无红臀、皮疹、皮肤破损、出血点等异常表现，发现问题及时处理。（五）消毒隔离护理1.隔离措施：将患儿安置在单人隔离病房，实施接触隔离。病房保持安静、整洁，温度控制在24-26℃，湿度55%-65%。2.医护人员防护：医护人员接触患儿前需洗手，戴口罩、帽子，穿隔离衣。操作时严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。3.物品消毒：患儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具等每日煮沸消毒1次；衣物、尿布单独清洗，用含氯消毒剂浸泡消毒后再清洗晾晒；病房内的床单位、床头柜、地面等每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次；空气每日紫外线消毒2次，每次30分钟。4.家属管理：限制家属探视次数和时间，探视时需穿隔离衣、戴口罩、帽子，洗手后再接触患儿。告知家属注意个人卫生，避免将外界病菌带入病房。（六）心理护理与健康教育1.心理护理：主动与家属沟通交流，耐心倾听家属的担忧和疑问，给予心理支持和安慰。向家属详细介绍患儿的病情、治疗方案、护理措施及预后情况，让家属了解疾病的发展过程，增强治疗信心。及时向家属反馈患儿的病情变化，让家属感受到医护人员对患儿的关心和重视。2.健康教育：（1）疾病知识宣教：向家属讲解新生儿弓形虫病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施，让家属了解疾病的相关知识，提高对疾病的认知水平。（2）用药指导：告知家属螺旋霉素的用法、用量、疗程及不良反应，强调严格遵医嘱用药的重要性，不可自行停药或调整剂量。（3）喂养护理指导：向家属示范正确的喂养方法，包括鼻饲喂养和奶瓶喂养的操作技巧，指导家属观察患儿喂养后的反应，如有无呕吐、腹胀等。（4）皮肤护理指导：指导家属如何为患儿进行皮肤清洁、预防红臀和压疮，告知家属观察皮肤情况的重要性。（5）出院后护理指导：告知家属出院后定期带患儿复查的时间和项目，如血清弓形虫抗体、头颅MRI、脑电图、生长发育评估等。指导家属进行早期干预训练，如被动操、视听刺激等，促进患儿神经系统发育。（七）早期干预护理针对患儿头颅MRI提示脑白质损伤，早期开展干预护理，促进神经系统发育：1.视听刺激：每日为患儿播放轻柔的音乐，用色彩鲜艳的玩具在患儿眼前20-30cm处缓慢移动，刺激患儿的视觉和听觉发育。每次刺激时间10-15分钟，每日2-3次。2.被动运动训练：每日为患儿进行被动操训练，包括上下肢的伸展、屈曲、旋转等动作，每个动作重复4-6次，每日2次。训练时动作轻柔，避免过度用力。3.抚触护理：每日为患儿进行抚触护理1-2次，每次15-20分钟。抚触时从头部开始，依次为面部、胸部、腹部、四肢、背部，手法轻柔，力度适中，促进患儿血液循环和神经系统发育。4.认知功能训练：通过与患儿说话、微笑、玩耍等方式，促进患儿认知功能的发育。鼓励患儿主动活动，如吸吮手指、抓握玩具等。五、护理反思与改进（一）护理成效患儿住院治疗28天，经过规范的螺旋霉素治疗和全面的护理干预，取得了较好的护理效果：1.感染控制：患儿血清弓形虫IgM抗体滴度从1：64降至1：16，脑脊液弓形虫IgM抗体转阴，血常规、CRP等炎症指标恢复正常，无感染扩散或加重表现。2.营养状况：患儿奶量从初始10ml/次增加至80ml/次，每日奶量摄入充足，体重从2750g增长至3650g，每日平均增长约32g，身高从48cm增长至52cm，头围从33cm增长至36cm，生长发育指标达到同龄儿正常水平。3.皮肤状况：住院期间患儿皮肤保持完整，无红臀、皮肤破损等情况发生。4.生命体征：患儿体温维持在36.5-37.5℃正常范围内，脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度均稳定。5.神经系统症状：患儿反应逐渐好转，哭声响亮，肢体活动增多，肌张力恢复正常，原始反射均引出且正常。复查头颅MRI提示双侧脑室周围白质区损伤较前明显吸收，脑电图检查正常。听力筛查复查双侧耳声发射通过。6.家属满意度：家属焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗与护理，掌握了基本的护理知识和技能，对护理工作满意度为98%。（二）护理不足1.用药护理细节有待加强：在螺旋霉素给药过程中，偶尔出现患儿喂药后呕吐的情况，导致药物剂量不准确，影响治疗效果。2.早期干预措施的个性化程度不够：目前的早期干预措施多为常规方法，针对患儿脑白质损伤的具体情况制定的个性化干预方案不