新生儿高血糖血糖控制目标个案护理-以早产儿王某为例

新生儿高血糖血糖控制目标个案护理——以早产儿王某为例一、案例背景与评估（一）基本信息患儿王某，男，胎龄32+3周，因“母孕期高血压（孕28周确诊妊娠期高血压，血压最高150/100mmHg，口服拉贝洛尔控制），孕32+3周时胎心监护示变异减速”，于202X年X月X日在本院行急诊剖宫产出生。出生体重1520g，为极低出生体重儿。出生时Apgar评分：1分钟8分（呼吸扣1分，表现为呼吸浅促；肤色扣1分，口鼻周微绀），5分钟9分（呼吸仍稍弱，扣1分）。出生后因“呼吸窘迫、反应差”，立即由产科转入新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。（二）入院病情与主诉患儿入院时呈嗜睡状态，哭声微弱，反应差，自主活动少。呼吸急促，呼吸频率65次/分，伴轻度三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），口鼻周持续微绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无呼气性呻吟。未开奶，无呕吐、腹胀，肠鸣音弱（2次/分）。入院后1小时行足跟血血糖监测，结果为8.8mmol/L（新生儿全血血糖正常范围2.2-7.0mmol/L，＞7.0mmol/L可诊断为高血糖），立即复查静脉血糖，结果为9.2mmol/L，结合患儿早产、呼吸窘迫表现，初步诊断为“新生儿高血糖症、早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）、早产儿（极低出生体重儿）”。（三）评估内容1.生理评估生命体征：入院时体温36.2℃（置于暖箱内，箱温设定35℃），脉搏145次/分，呼吸62次/分，血压55/30mmHg（平均动脉压38mmHg），经皮血氧饱和度（SpO2）92%（经鼻持续气道正压通气（CPAP）辅助下，吸入氧浓度（FiO2）30%）。意识与反应：嗜睡，对刺激（弹足底）有轻微肢体活动，吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射存在但稍弱。皮肤黏膜：皮肤薄嫩，弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点，口鼻周微绀，毛细血管充盈时间2秒（正常＜3秒），四肢末梢稍凉。呼吸系统：呼吸节律尚齐，胸廓起伏对称，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。循环系统：心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无水肿，四肢末梢循环稍差（指端略凉）。消化系统：腹软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音弱（2次/分），未开奶，无排便，入院后2小时排尿，尿量1.2ml/(kg・h)，尿色清亮。神经系统：无惊厥、抽搐，前囟平软（1.5cm×1.5cm），无隆起或凹陷，四肢肌张力稍低。2.实验室检查血常规（入院时）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白165g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在新生儿正常范围。血糖监测（入院后0-24小时）：入院1小时（足跟血）8.8mmol/L，入院1.5小时（静脉血）9.2mmol/L，入院3小时8.5mmol/L，入院6小时7.9mmol/L，入院12小时7.3mmol/L，入院24小时6.8mmol/L，呈现逐渐下降趋势。血气分析（入院2小时，CPAP辅助下）：pH7.32，二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg，氧分压（PaO2）65mmHg，剩余碱（BE）-3.5mmol/L，碳酸氢根（HCO3⁻）21mmol/L，乳酸2.1mmol/L，提示轻度低氧血症及代谢性酸中毒。肝肾功能与电解质（入院当天）：总胆红素35μmol/L，直接胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，各项指标均在正常范围。C反应蛋白（CRP）：入院时3mg/L，入院24小时2.5mg/L，无感染征象。3.影像学检查胸部X线片（入院当天）：双肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变，肺纹理增多、增粗，肺野内可见散在细小颗粒影，符合早产儿呼吸窘迫综合征Ⅰ-Ⅱ级改变，心影大小正常，肋膈角清晰，无胸腔积液或气胸。头颅超声（入院第3天）：脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常（左侧0.4cm，右侧0.3cm），未见脑室周围出血、脑室扩张及脑室周围白质软化征象。二、护理问题与诊断（一）血糖过高与早产儿胰岛β细胞发育不成熟（胰岛素分泌不足）、早期葡萄糖输注速度相对过快、呼吸窘迫应激状态有关。依据：患儿入院后多次血糖监测示全血血糖8.8-9.2mmol/L，静脉血糖9.2mmol/L，高于新生儿正常血糖上限（7.0mmol/L）；患儿为32+3周极低出生体重儿，胰岛功能未完善，入院初期为维持循环稳定给予10%葡萄糖注射液静脉输注（初始速度6ml/(kg・h)，葡萄糖供给量约8mg/(kg・min)），且存在呼吸窘迫应激，均为高血糖诱因。（二）气体交换受损与早产儿肺表面活性物质缺乏致呼吸窘迫综合征有关。依据：患儿呼吸急促（62-65次/分），伴轻度三凹征、口鼻周微绀，SpO292%（FiO230%）；血气分析示PaO265mmHg，BE-3.5mmol/L，存在轻度低氧血症及代谢性酸中毒；胸部X线片示双肺透亮度降低、毛玻璃样改变，符合呼吸窘迫综合征表现。（三）营养失调：低于机体需要量与早产儿吸吮能力弱（吸吮反射减弱）、未开奶、高血糖影响能量代谢有关。依据：患儿胎龄32+3周，吸吮反射减弱，入院后24小时内未开奶，仅靠静脉输注葡萄糖提供能量（初始能量供给约20kcal/(kg・d)），低于早产儿基础能量需求（约50kcal/(kg・d)）；高血糖状态下机体能量利用障碍，且患儿为极低出生体重儿，需较高能量支持促进生长，目前能量供给无法满足需求。（四）有感染的风险与早产儿皮肤屏障功能差（皮肤薄嫩）、免疫力低下（外周血淋巴细胞比例35%，略低于正常新生儿）、侵入性操作（CPAP辅助呼吸、外周静脉置管）有关。依据：患儿皮肤薄嫩，防御功能薄弱，易受病原体侵袭；入院后行CPAP辅助呼吸（呼吸道开放）、外周静脉置管（血管侵入），均增加感染风险；早产儿免疫系统发育不成熟，中性粒细胞吞噬能力及淋巴细胞免疫功能较弱，易发生感染。（五）家长焦虑与患儿病情危重（入住NICU，需呼吸支持）、对新生儿高血糖及呼吸窘迫综合征认知不足、担心患儿预后（如神经发育）有关。依据：患儿父母首次探视时情绪紧张，反复询问“孩子血糖高会不会影响脑子”“呼吸不好什么时候能好”，对治疗方案（如CPAP、静脉营养）存在疑问，主动寻求病情信息的需求强烈，采用焦虑自评量表（SAS）评估，入院时家长SAS评分为65分（＞50分，提示焦虑）。三、护理计划与目标（一）总体目标患儿住院期间血糖稳定在新生儿正常范围（2.2-7.0mmol/L），无低血糖（＜2.2mmol/L）发生；呼吸窘迫症状缓解，成功撤离CPAP，建立自主呼吸；肠内营养逐步建立并过渡至全肠内喂养，体重稳步增长；无感染、脱水、颅内出血等并发症；患儿家长掌握新生儿高血糖及早产儿护理相关知识，焦虑情绪缓解，能配合出院后护理。（二）具体目标血糖控制：入院72小时内血糖降至7.0mmol/L以下并维持稳定；血糖监测频率从入院初期每1-2小时1次，逐步降至每4-6小时1次；住院期间无低血糖发生。呼吸功能：入院72小时内呼吸频率降至40-50次/分，三凹征消失，SpO2维持在94%-98%（FiO2≤25%）；入院1周内成功撤离CPAP，改为头罩吸氧或自主呼吸，血气分析指标恢复正常（pH7.35-7.45，PaO2＞80mmHg，PaCO235-45mmHg）。营养支持：入院24小时内开始肠内喂养（经口微量喂养）；入院1周内肠内喂养量达到100ml/(kg・d)；入院2周内完全过渡到全肠内喂养，停止肠外营养；体重每日增长15-20g，住院期间体重达到2000g以上。感染预防：住院期间体温维持在36.5-37.5℃（暖箱内）；血常规、CRP持续正常（白细胞计数5-15×10⁹/L，CRP＜8mg/L）；无发热、少吃、少哭、少动等感染征象；侵入性操作（静脉置管、吸痰）相关感染发生率为0。家长护理：入院1周内家长能复述新生儿高血糖的常见原因、血糖监测的重要性及早产儿喂养注意事项；出院前家长SAS评分降至50分以下；出院前家长能独立完成早产儿基础护理操作（如换尿布、保暖、经口喂养）。四、护理过程与干预措施（一）血糖控制专项护理1.血糖监测管理采用罗氏卓越型微量血糖仪进行足跟血血糖监测，严格遵循“一消二待三采四弃五测”流程：①采血前用75%乙醇擦拭足跟外侧缘皮肤（避开反复穿刺部位），消毒范围直径≥5cm；②待乙醇完全干燥（约30秒），避免残留乙醇稀释血液；③用一次性采血针（深度2-3mm）穿刺皮肤，弃去第一滴血液（含组织液，易导致结果偏低）；④用干净采血试纸吸取第二滴血液，等待血糖仪读数；⑤记录监测时间、血糖值、患儿生命体征（心率、呼吸、SpO2）及喂养/输液情况。入院初期（血糖＞8.0mmol/L）每1小时监测1次，连续3次血糖＜8.0mmol/L后改为每2小时1次；血糖降至7.0mmol/L以下并稳定24小时后，改为每4小时1次；撤离静脉营养、过渡至全肠内喂养后，改为每6小时1次，直至出院前24小时。若出现血糖＞8.5mmol/L或＜2.5mmol/L，立即复查静脉血糖确认，同时报告医生。入院当天共监测血糖12次，最高值9.2mmol/L（静脉血），最低值7.9mmol/L（入院6小时）；入院第2天监测8次，血糖波动于6.8-7.5mmol/L；入院第3天监测6次，血糖稳定于6.2-6.9mmol/L，均符合目标范围，无低血糖发生。2.葡萄糖输注调整入院初期为维持循环稳定，给予10%葡萄糖注射液静脉输注，初始速度6ml/(kg・d)（计算葡萄糖供给量约8mg/(kg・min)）。入院1.5小时血糖9.2mmol/L，报告医生后，遵医嘱将葡萄糖输注速度降至4ml/(kg・h)（葡萄糖供给量约5.3mg/(kg・min)），同时用输液泵精确控制速度（误差≤0.1ml/h），避免速度波动导致血糖骤升骤降。期间密切监测患儿循环状态：每小时记录血压（维持平均动脉压＞35mmHg）、尿量（＞1ml/(kg・h)）及末梢温度，确保循环稳定。入院6小时血糖7.9mmol/L，遵医嘱将葡萄糖浓度降至8%，输注速度维持4ml/(kg・h)（葡萄糖供给量约4.3mg/(kg・min)）；入院12小时血糖7.3mmol/L，继续维持该方案；入院24小时血糖6.8mmol/L，此时肠内喂养已启动（5ml/次，每3小时1次），遵医嘱将葡萄糖浓度回升至10%，同时根据肠内喂养量逐步减少静脉葡萄糖输注量：入院第3天肠内喂养量达30ml/(kg・d)，将静脉葡萄糖输注速度降至2ml/(kg・h)；入院第5天肠内喂养量达80ml/(kg・d)，停止静脉葡萄糖输注，改为全肠内喂养，期间血糖始终稳定在目标范围。3.喂养配合与血糖关联护理入院24小时后，患儿呼吸平稳（呼吸频率50次/分），SpO295%（FiO225%），肠鸣音恢复至4次/分，遵医嘱启动经口微量喂养，选用雀巢特别能恩早产儿配方奶（能量密度81kcal/100ml），初始剂量5ml/次，每3小时1次。喂养前30分钟监测血糖，确保血糖＞3.0mmol/L时喂奶（避免低血糖风险）；喂奶时将患儿置于半卧位（头部抬高30°），用5ml注射器缓慢推注（每次推注5-10分钟），避免呛咳及胃食管反流；喂奶后轻拍患儿背部5分钟（由下向上、由外向内），排出胃内空气，再取右侧卧位30分钟，减少反流。喂奶后1小时再次监测血糖，观察喂养对血糖的影响：入院第2天喂养量增至8ml/次，喂奶后血糖波动于6.5-6.9mmol/L，无明显升高；入院第3天喂养量增至12ml/次，同时给予非营养性吸吮（每次喂奶前10分钟，使用无菌安抚奶嘴），促进吸吮反射发育，此时静脉葡萄糖输注量减少，血糖维持在6.2-6.7mmol/L；入院第5天喂养量达25ml/次（总喂养量100ml/(kg・d)），停止静脉营养，喂奶前后血糖波动于5.8-6.5mmol/L，完全符合目标范围。（二）呼吸功能护理1.CPAP参数管理入院后立即连接Fisher&Paykel新生儿CPAP仪，选用大小合适的鼻塞（直径3mm，避免压迫鼻翼及鼻中隔），初始参数设置：呼气末正压（PEEP）5cmH2O，FiO230%，自主呼吸模式。连接后检查管路密封性（用手轻压鼻塞，观察CPAP压力表是否稳定，避免漏气导致压力不足），每2小时检查鼻塞位置1次，防止移位。根据SpO2及血气分析结果调整参数：入院2小时血气分析示PaO265mmHg，SpO292%，遵医嘱将FiO2降至28%；入院6小时SpO2升至94%，维持FiO228%；入院12小时血气分析示pH7.35，PaCO242mmHg，PaO270mmHg，将PEEP降至4cmH2O；入院24小时患儿呼吸频率降至50次/分，三凹征消失，SpO295%-96%（FiO225%），维持PEEP4cmH2O；入院第3天，患儿呼吸平稳（呼吸频率45次/分），SpO297%（FiO221%），遵医嘱将PEEP降至3cmH2O，试脱机观察2小时（期间每15分钟监测SpO2及呼吸情况），无呼吸窘迫征象，改为头罩吸氧（FiO221%）；入院第5天，撤离头罩吸氧，患儿自主呼吸平稳，呼吸频率40-45次/分，SpO2维持在94%-98%，无三凹征及发绀。2.呼吸道管理每4小时评估患儿呼吸道分泌物情况（观察呼吸频率、SpO2变化、双肺听诊音），若出现呼吸频率＞55次/分、SpO2＜92%、双肺湿啰音增多，及时给予拍背吸痰。拍背时采用“空心掌”手法，从下向上、由外向内轻拍患儿背部（力度以胸廓轻微震动为宜），每次拍背3-5分钟；吸痰时选用5F无菌吸痰管（直径＜气管内径1/2），吸痰前给予100%氧气预给氧30秒，吸痰压力设置为8-10kPa，插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3（约4-5cm），每次吸痰时间不超过10秒，吸痰后再次给予100%氧气1分钟，防止缺氧。入院前3天共吸痰4次，分泌物均为少量白色黏液，吸痰后患儿呼吸窘迫症状明显缓解（呼吸频率降至45-50次/分，SpO2回升至95%以上）。同时保持暖箱内湿度55%-65%，通过暖箱湿化器（加入无菌蒸馏水）维持呼吸道湿润，避免分泌物黏稠；每天更换湿化器用水及暖箱内水盘，防止细菌滋生。3.呼吸应急准备持续心电监护，将呼吸暂停报警阈值设置为“暂停时间＞20秒”“心率＜100次/分”“SpO2＜85%”，一旦触发报警，立即给予弹足底刺激（轻弹足跟3-5次），若患儿无反应，立即用复苏囊（面罩大小合适，压力20-25cmH2O）给予气囊面罩加压给氧，同时呼叫医生。床旁备好急救设备：喉镜（0号）、气管插管（3.0mm）、复苏囊、吸引器、急救药品（肾上腺素、纳洛酮），确保设备功能完好，护士熟练掌握急救流程（如气管插管操作、气囊加压给氧方法），入院期间患儿未发生呼吸暂停及严重低氧血症。（三）营养支持护理1.肠外营养护理入院初期（0-24小时），患儿未开奶，给予全肠外营养支持，通过24G外周静脉留置针（选择手背静脉，避开关节）输注。营养液采用“全合一”方式配置：在层流超净台内，将10%葡萄糖注射液（根据血糖调整浓度）、6%复方氨基酸注射液（小儿型）2g/(kg・d)、20%脂肪乳注射液1g/(kg・d)、电解质（10%氯化钾1.5ml/(kg・d)、10%氯化钠1ml/(kg・d)、10%葡萄糖酸钙2ml/(kg・d)）及维生素制剂（水乐维他1ml/d、脂溶性维生素0.5ml/d）混合于无菌营养袋中，现配现用，输注时间控制在24小时匀速输注（输液泵精确控制速度）。每6小时监测一次电解质（血钾、血钠、血氯）及血糖，根据结果调整营养液成分：入院第2天，肠内喂养启动后，遵医嘱将复方氨基酸增至3g/(kg・d)，脂肪乳增至2g/(kg・d)；入院第3天，肠内喂养量达30ml/(kg・d)，肠外营养中氨基酸维持3g/(kg・d)，脂肪乳降至1.5g/(kg・d)；入院第5天，肠内喂养量达100ml/(kg・d)，停止肠外营养。期间密切观察患儿肝功能（每周复查谷丙转氨酶、谷草转氨酶），入院第7天谷丙转氨酶20U/L，谷草转氨酶28U/L，无肝功能异常；电解质始终维持在正常范围。2.肠内喂养护理采用“微量喂养-逐步加量”策略：初始喂养量5ml/次，每3小时1次，每喂养3次评估一次喂养耐受性（观察有无呕吐、腹胀，喂奶前回抽胃液，若胃潴留量＞上次喂养量的1/3，暂停本次喂养并报告医生）。入院第2天，患儿无呕吐，胃潴留量0.5ml（＜5ml的1/3），将喂养量增至8ml/次；入院第3天，胃潴留量1ml（＜8ml的1/3），喂养量增至12ml/次；入院第5天，喂养量达25ml/次（每3小时1次，总喂养量100ml/(kg・d)），改为每2小时1次，喂养量20ml/次（总喂养量120ml/(kg・d)）；入院第7天，喂养量增至30ml/次（每2小时1次，总喂养量180ml/(kg・d)），能量供给达146kcal/(kg・d)，满足早产儿生长需求。每次喂奶前检查奶温（37-38℃，滴在手背内侧无烫感），喂奶时避免空气进入（注射器推注时保持平稳，避免过快）；喂奶后记录喂养量、有无呕吐及胃潴留情况。入院第5天，患儿出现轻微胃潴留（1.5ml，为上次喂养量25ml的6%），遵医嘱维持原喂养量1次，下次喂养时胃潴留量降至0.8ml，继续按计划加量，未发生严重喂养不耐受。3.体重监测每天早晨8点（空腹、穿相同无菌衣物、使用同一台婴儿体重秤（精度1g））为患儿测量体重，记录体重变化并绘制体重增长曲线。入院第1天体重1520g，入院第2天1510g（生理性体重下降，下降幅度0.65%，正常＜10%），入院第3天1525g（开始回升），入院第5天1580g（5天增长60g，日均增长12g），入院第7天1650g（2天增长70g，日均增长17.5g），入院第10天1730g（3天增长80g，日均增长20g），入院第14天1850g（4天增长120g，日均增长17.1g），入院第21天2050g（7天增长200g，日均增长18.2g），体重增长符合极低出生体重儿生长标准（日均增长15-20g）。（四）感染预防护理1.环境管理患儿入住NICU百级层流病房，室温维持24-26℃，暖箱温度根据患儿体重调整：体重1500-1800g时箱温34-35℃，1800-2000g时33-34℃，＞2000g时32-33℃；湿度55%-65%，每天用温湿度计监测并记录2次。每天用500mg/L含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭暖箱内外表面（包括门把手、观察窗、操作孔）1次，擦拭后用无菌蒸馏水擦去残留消毒剂；暖箱内水盘及湿化器用水（无菌蒸馏水）每天更换2次；每周更换暖箱1次，更换时将患儿转移至备用暖箱，原暖箱用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，晾干后备用。限制探视人员，每次探视不超过2人，探视前需在缓冲间洗手（肥皂流水洗手2分钟）、穿隔离衣、戴口罩及帽子，探视时仅允许在隔离窗外观察，禁止接触患儿及暖箱设备；医护人员接触患儿前、后，进行侵入性操作（静脉穿刺、吸痰）前均需严格手卫生（七步洗手法+快速手消毒剂消毒），手卫生合格率达100%。2.无菌操作管理外周静脉留置针穿刺时，严格遵循无菌操作：穿刺部位用75%乙醇消毒（直径≥8cm），待干后用2%安尔碘消毒（直径≥5cm），再次待干后穿刺；穿刺成功后用无菌透明敷贴固定，敷贴标注穿刺时间及操作者姓名；每3天更换敷贴1次，若敷贴潮湿、污染或松动及时更换；每天观察穿刺部位有无红、肿、热、痛（静脉炎征象），入院期间患儿共留置外周静脉针2次，均无静脉炎发生。吸痰时采用“一人一用一消毒”原则：吸痰管、生理盐水、注射器均为一次性使用，吸痰用物（治疗碗、镊子）每24小时更换1次；吸痰过程中避免吸痰管接触非无菌物品（如暖箱内壁、床单），防止交叉感染。3.感染监测每天监测患儿体温4次（每6小时1次），观察有无发热（体温＞37.5℃）或体温不升（＜36℃）；同时观察患儿精神状态（有无嗜睡、烦躁）、吃奶量（有无减少）、哭声（有无减弱）、尿量（有无减少），若出现异常及时报告医生。每周复查血常规、CRP1次：入院第7天血常规示白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，CRP2.0mg/L；入院第14天血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，CRP1.5mg/L，均在正常范围，无感染征象。（五）家长心理护理与健康指导1.心理支持入院当天，责任护士主动与患儿父母沟通，用通俗语言介绍患儿病情（如“孩子早产，肺和胰岛功能还没发育好，现在有点呼吸快和血糖高，我们会用机器帮他呼吸，调整输液让血糖降下来，大多数早产儿恢复都很好”），避免使用“重症”“风险高”等易引起焦虑的词汇。同时介绍NICU管理制度（如探视时间为每天15:00-15:30，需穿隔离衣），展示患儿床旁监护设备（如CPAP仪、输液泵），告知设备作用，减少家长对陌生环境的恐惧。每天下午15:00-15:30与家长进行电话沟通，告知患儿当天情况：“孩子今天血糖6.5mmol/L，已经稳定了，呼吸也比昨天平稳，现在能吃12ml奶了，体重长到1525g了”，同时倾听家长疑问，如家长问“血糖高会不会留后遗症”，护士解答：“短期高血糖只要及时控制，对神经发育影响很小，我们会定期做头颅超声检查，有问题会及时告诉你”，缓解家长担忧。入院第3天家长首次探视时，护士陪同家长在隔离窗外观察患儿，指导家长识别患儿的正常表现（如“你看孩子现在呼吸很平稳，皮肤颜色也正常，说明恢复得不错”），展示患儿体重增长曲线，增强家长对治疗的信心。2.健康指导分阶段开展健康指导：入院1周内：重点指导新生儿高血糖知识（如“孩子血糖高主要是因为早产，胰岛没长好，出院后只要正常喂养，血糖一般不会再高，回家后每周测1次足跟血血糖，连续2周正常就不用测了”）及保暖方法（“出院后家里温度保持22-24℃，给孩子穿纯棉衣服，用包被包裹时不要太紧，避免出汗”）。入院2周内：指导喂养技巧（如“喂奶时让孩子半卧位，奶量从出院时的30ml/次开始，每天增加5ml/次，如果孩子吐奶多、腹胀，就暂时不增加奶量”）及皮肤护理（“每天用温水给孩子擦澡，水温38-40℃，擦完后涂婴儿专用润肤露，臀部每次排便后用温水洗，涂氧化锌软膏，防止红屁股”）。出院前3天：进行出院后综合指导，包括居家环境（避免接触过多人群，每天开窗通风2次，每次30分钟）、异常情况识别（如孩子出现呼吸快＞50次/分、发热＞37.5℃、拒奶，要及时来医院）、复查时间（出院后1周复查血糖，2周复查体重及生长发育，1个月复查头颅超声）。制作图文并茂的《早产儿护理手册》，包含血糖监测记录表、喂养记录表及紧急联系电话，发放给家长；出院前让家长模拟操作喂养、换尿布及臀部护理，护士在旁指导，确保家长能独立完成操作。出院时家长SAS评分为48分（无焦虑），对护理工作满意度达98%。（六）病情综合观察1.生命体征监测持续心电监护，每小时记录心率（正常120-160次/分）、呼吸（正常30-60次/分）、SpO2（正常94%-98%）、血压（正常收缩压50-70mmHg，舒张压30-45mmHg）及体温（正常36.5-37.5℃），若出现心率＞160次/分或＜120次/分、呼吸＞60次/分或＜30次/分、血压波动超过基础值20%、体温异常，立即报告医生。入院期间患儿心率维持在130-150次/分，血压维持在55-65/30-40mmHg，体温维持在36.5-37.2℃，生命体征平稳。2.代谢与器官功能监测除常规血糖监测外，每周复查1次肝肾功能、胆红素：入院第7天总胆红素65μmol/L（轻度生理性黄疸），直接胆红素8μmol/L，谷丙转氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L；入院第14天总胆红素降至25μmol/L，肝肾功能正常，无高血糖相关并发症（如脱水、酮症酸中毒）。每天观察患儿皮肤情况：入院第5天，患儿臀部出现轻度潮红，及时更换透气性好的纸尿裤，每次排便后用温水清洗臀部，涂抹氧化锌软膏，2天后潮红消退；入院期间无皮肤破损、鹅口疮发生。3.出入量记录准确记录每次喂奶量、静脉输液量（入量）及尿量（每4小时记录1次，用称重法：尿布湿重-干重=尿量，1g≈1ml）、大便量（观察大便次数及性状，记录每次量），每天总结出入量，确保入量略多于出量（差额50-100ml/kg）。入院第1天入量80ml/kg，出量65ml/kg，差额15ml/kg；入院第3天入量120ml/kg，出量100ml/kg，差额20ml/kg；入院第7天入量180ml/kg，出量160ml/kg