住院医师规范化培训《急诊科》试题+参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》试题+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为（）。A、队列研究B、现场研究C、实验性研究D、病例对照研究E、现况调查研究正确答案：D答案解析：病例对照研究概念：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。2.关于特发性红皮病，叙述正确的是（）。A、病因不明B、由恶性肿瘤引起C、包括艾滋病红皮病D、包括先天性红皮病样鱼鳞病E、由药物引起正确答案：A答案解析：红皮病又名剥脱性皮炎，是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病，少数无确切病因者称为特发性红皮病。3.关于急性胰腺炎，常见的全身并发症不包括（）。A、急性肾衰竭B、急性呼吸衰竭C、胰腺脓肿D、心律失常E、消化道出血正确答案：C答案解析：急性胰腺炎常见的全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰竭；③心力衰竭与心律失常；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症与真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。4.男，30岁。咳嗽1个月，咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸闷、发热。胸部X线检查发现“胸腔积液”，为明确诊断行胸腔穿刺术，抽液100ml时患者出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗症状，当即停止抽液，休息后好转。患者出现上述症状最可能的原因是（）。A、低血容量性休克B、胸膜反应C、并发气胸D、复张后肺水肿E、低血糖反应正确答案：B答案解析：胸腔穿刺抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。D项，复张性肺水肿常发生在短时间内抽出大量胸腔积液的情况，一般大于1000ml。E项，低血糖反应的患者手脚湿冷，有相关病史。5.患者女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴昏迷1天入院。查体：T38℃，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO256mmHg，PaCO277mmHg。其昏迷最可能的原因是（）。A、急性脑血管病B、高血压脑病C、中毒性脑病D、肺性脑病E、急性左心功能衰竭正确答案：D答案解析：患者反复咳、痰、喘多年，近期加重伴昏迷，考虑患者为慢性支气管炎急性加重期。而患者昏迷、球结膜水肿、发绀，血气分析示PaO256mmHg，PaCO277mmHg，考虑为CO2潴留引起的肺性脑病。6.患者，47岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛是由于（）。A、胆石症B、消化性溃疡C、胰腺炎D、血友病E、胆囊炎正确答案：B答案解析：十二指肠消化性溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。7.5/6.7kPa（80/50mmHg），脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋），妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此病人最适宜的紧急，处理是（）。A、即刻开腹探查B、纠正休克后再考虑手术C、输血，积极抗休克D、边纠正休克边行开腹术E、可给中医中药止血治疗正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。孕妇血压80/50mmHg，考虑存在休克，应边纠正休克边行开腹术。8.肝破裂的腹腔穿刺液性质为（）。A、有粪臭味的血性渗液B、黄色浑浊液体C、不凝固血液D、棕褐色脓液E、稀薄白色脓性液正确答案：C答案解析：肝脏为实质性脏器，破裂出血后，由于腹腔内腹膜的去纤维化作用，血液不易凝固。腹腔穿刺液性质为不凝固血液。9.某皮革加工厂鞣革车间出现多例患者，其临床表现为头痛、头昏，有明显的黏膜刺激症状，并出现咳嗽、胸闷、眼结膜水肿，体检时，肺部可闻干性啰音，X线胸片显示肺纹理增多、增粗。其最有可能接触的生产性毒物是（）。A、H2SB、硫化钠C、鞣酸D、二硫化碳E、以上都不是正确答案：A答案解析：患者鞣革车间工人，结合临床表现和辅助检查，最可能为硫化氢（H2S）中毒。10.患者男，52岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（）。A、急性肺水肿B、支气管肺炎C、张力性气胸D、张力性气胸和血胸E、脓胸正确答案：D答案解析：患者外伤后出现皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰，脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失，可诊断为张力性气胸和血胸。A项，急性肺水肿并不会出现皮下气肿。B项，支气管肺炎不会出现一侧呼吸音消失。C项，单纯的张力性气胸，不会出现泡沫样血痰。E项，脓胸一般会咳黄色浓痰。11.对以医疗事故为由，扰乱医疗机构正常医疗秩序者，司法机关应当（）。A、与医疗机构进行协商调解B、说服教育，必要时给予治安管理处罚C、给予治安管理处罚或追究民事责任D、给予治安管理处罚或追究刑事责任E、给予治安管理处罚或追究行政责任正确答案：D答案解析：《医疗事故处理条例》规定，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。12.可经肠道感染的传染病是（）。A、血吸虫病B、斑疹伤寒C、伤寒D、钩端螺旋体病E、丁型肝炎正确答案：C答案解析：肠道传染病包括：细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、阿米巴痢疾等。13.关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的？（）A、少尿期限制入水量，一般是前1日的出量加400～500mLB、多尿期应补充足量液体C、发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛（消炎痛）D、少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收E、休克期的扩容原则是：一早、二快、三足量正确答案：A答案解析：流行性出血热发热期一般持续5～6天，可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮质素。吲哚美辛（消炎痛）类解热镇痛药有对抗前列腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速病情进展。此外非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容量，通常使用右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）和平衡盐液，本期持续时间短，通常为1～3天，很快进入少尿期，在少尿阶段，外渗液体又重新回流入血管内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜适量，使收缩压维持在14.对肺炎的诊断，必须有（）。9A、X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变B、发热≥38℃C、近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰D、肺部实变体征和（或）湿性啰音E、WBC＞10×10/L，伴或不伴核左移正确答案：A答案解析：肺炎诊断：胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影、磨玻璃影，加上两个或以上相关临床症状，并除外肺结核、肺肿瘤等后，可建立临床诊断。15.头痛伴癫痫发作最可能患的疾病是（）。A、青光眼B、蛛网膜下腔出血C、高血压D、三叉神经痛E、脑囊虫病正确答案：E答案解析：头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。A项，可引起头痛，多伴视力障碍；B项，可引起头痛，多伴脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）；C项，可引起头痛，可伴晕厥或出现指尖乏力麻木；D项，头痛非常剧烈，可伴神经功能紊乱。16.男性，64岁。原有冠心病、心绞痛史5年。近1周来心绞痛发作频繁，发作时间不定，硝酸甘油含片需要量增多。临床诊断为不稳定型心绞痛。下列哪项检查为禁忌？（）A、核素心肌显像B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心电图E、心电图运动负荷试验正确答案：E答案解析：心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺血。不稳定型心绞痛者禁用此项检查。17.女，25岁，剖宫产术后4个月，性交后出现下腹疼痛伴发热2日。妇科检查：子宫后位，正常大小，轻压痛9，双附件区明显增厚及压痛，血WBC12×10/L，中性0.89。可能的诊断（）。A、子宫内膜异位症B、异位妊娠C、卵巢囊肿蒂扭转D、输卵管积水E、急性盆腔炎正确答案：E答案解析：下腹疼痛伴发热，双附件区明显增厚及压痛，血WBC12×10/L，中性0.89，考虑急性盆腔炎可能性大。18.患者男，42岁，出租车司机。因车祸被方向盘挤压后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（）。A、胰腺断裂B、十二指肠破裂C、肝破裂D、右肾损伤E、胆囊破裂正确答案：B答案解析：X线平片发现腹膜后花斑状改变，提示腹膜后积气，十二指肠为腹膜后器官，破裂可引起腹膜后出现气体。19.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1：80，C30.5g/L。可能的诊断是（）。A、IgA肾病B、狼疮性肾炎C、急进性肾炎D、慢性肾炎E、原发性肾病综合征正确答案：B答案解析：育龄女性，主要为肾损害，贫血，血清白蛋白减少，ANA阳性，C3下降，最有可能诊断为狼疮性肾炎。原发性肾病综合征虽有大量蛋白尿及低蛋白血症，但一般不会出现贫血以及ANA阳性。20.女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1.6×10/L，血红蛋3白62g/L，MCV130fl（130μm），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义？（）A、RBC数减少比Hb下降明显B、MCV、MCH增高C、周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多D、胃液分泌量减少E、骨髓幼红细胞巨幼样变正确答案：E答案解析：巨幼细胞性贫血的诊断：①有叶酸、VitB12缺乏的病因及临床表现；②外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多；③骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现；④血清叶酸和（或）VitB12水平降低；⑤试验性治疗有效。21.一患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是（）。A、浅昏迷B、嗜睡C、中昏迷D、昏睡E、深昏迷正确答案：A答案解析：昏迷是指意识完全丧失、无自发睁眼、缺乏觉醒一睡眠周期、任何感觉刺激均不能唤醒的状态。浅昏迷是指意识大部分丧失，对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。22.急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）最常见下列哪种梗阻原因？（）A、胰头癌B、胆管炎性狭窄C、胆道先天畸形D、结石E、胆管癌正确答案：D答案解析：急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石。23.下列哪项是我国成人肠梗阻最常见的原因？（）A、腹内疝B、肠扭转C、肠套叠D、肠粘连E、肠肿瘤正确答案：D答案解析：粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的40%～60%。24.呕血最常见的原因为（）。A、胃黏膜脱垂B、食管-胃底静脉曲张破裂C、消化性溃疡D、急性胃黏膜病变E、胃癌正确答案：C答案解析：上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，出血量大时表现为呕血。25.下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高？（）A、脊髓压迫症B、全身性感染C、脑出血D、营养不良E、糖尿病神经根神经病正确答案：D答案解析：蛋白质增高可见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、糖尿病神经根神经病等，而营养不良则蛋白质降低。26.表示流行强度的术语，正确的是（）。A、散发、流行、局部流行B、季节性、流行、暴发C、暴发、散发、大流行D、流行、大流行、季节流行E、季节性、周期性、长期变异正确答案：C答案解析：疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。表示流行强度的术语有暴发、散发、大流行、流行。27.下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症？（）A、急性肾衰竭B、败血症C、胰腺脓肿D、慢性胰腺炎E、高脂血症正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的并发症，可表现为局部并发症和全身并发症。局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰竭；③心力衰竭与心律失常；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症与真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。28.男性，46岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）。A、H2受体拮抗剂