2024年住院医师规范化培训《重症医学》试题库（含答案）

2024年住院医师规范化培训《重症医学》试题库（含答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.自律细胞自动兴奋频率的高低主要取决于（）。A、最大复极电位水平B、4期自动去极化速度C、阈电位水平D、0期去极化速度E、复极化的速度正确答案：B答案解析：自律细胞的动作电位3期复极化达最大复极电位后，4期膜电位并不稳定在这一水平，而是立即自动去极化。当去极化到阈电位水平后，就爆发一次新的动作电位。因此，4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。4期自动去极化速度越快，自动兴奋频率越高。2.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）。555A、尿急、尿频、尿痛B、尿频、尿急、尿痛，伴尿培养菌落计数＞10/mlC、畏寒、发热、腰痛，伴尿培养菌落计数＞10/mlD、尿频、尿急、尿痛，伴尿白细胞计数＞3×10/mlE、尿频、尿急、尿痛，伴亚硝酸盐试验阳性正确答案：C答案解析：尿频、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、发热等全身感染症状提示上尿5路感染（如急性肾盂肾炎），而尿培养菌落计数＞10/ml提示尿路感染。3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是（）。A、房室传导阻滞B、室性心动过速C、束支传导阻滞D、心房颤动与扑动E、室性期前收缩正确答案：D答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，舒张期左心房室之间出现压差，长期血液积聚的压力升高可导致左心房扩张、肥厚，继而出现左房增大。而左房增大是房颤、房扑产生的基础。故风心病二尖瓣狭窄易出现房颤或房扑。4.患者女，39岁。右上腹痛，Murphy征阳性。B超检查测胆囊大小为9.9cm×4.2cm，壁厚0.7cm，呈双边状。可提示诊断（）。A、胆囊结石B、急性胆囊炎C、慢性胆囊炎D、胆囊积液E、胆囊息肉正确答案：B答案解析：B项，Murphy征阳性，提示胆囊炎，胆囊壁呈双边状，提示急性胆囊炎。5.心尖区出现Austin-Flint杂音提示有（）。A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：A答案解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。6.应用β受体阻滞剂可以明显改善心力衰竭患者的预后，其禁忌证不包括（）。A、显著窦性心动过缓B、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）C、NYHAⅣ级的心力衰竭患者D、支气管哮喘急性发作E、严重的周围血管疾病正确答案：C答案解析：NYHAⅣ级的心力衰竭患者在病情稳定后可以应用β受体阻滞剂。ABDE四项均为β受体阻滞剂的禁忌证。7.关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的？（）A、原发病灶吸收快B、原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎C、病灶好发于胸膜下通气良好的部位D、结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变E、原发型肺结核多见于老年人正确答案：E答案解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人。8.协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是（）。A、维护健康，救治生命B、彼此独立，互相支持C、彼此平等，互相尊重D、互相学习，共同提高E、彼此信任，互相协作正确答案：A答案解析：协调医务人员之间关系的伦理要求包括：①维护健康，救治生命；②彼此独立，互相支持；③彼此平等，互相尊重；④彼此信任，互相协作；⑤互相学习，共同提高。其中，维护病人的健康和生命，捍卫病人的正当权益，是医务人员的共同义务和天职，也是协调医务人员之间关系的思想基础和道德要求。9.关于PPD皮试，下列哪项错误？（）A、于前臂掌侧中下1/3交界处注射B、一般注射0.1ml，5个结核菌素单位C、皮丘直径必须＞6mmD、注射后48～72小时看结果E、测量局部红晕直径判断反应强度正确答案：E答案解析：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。10.对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是（）。A、对已控制出血的患者，静滴平衡盐液，维持平均动脉压70mmHg左右，迅速转送至医院B、若合并有颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌流，收缩压应控制在100mmHg以上C、对未控制出血的患者，给予限制性补液D、对未控制出血的患者，迅速给予大量平衡盐液静脉输入E、在短途转送医院过程中，应着重补充有限的液体维持机体基本需要，而不以恢复正常血压为复苏目标正确答案：D答案解析：控制出血在创伤中，因大出血引起的休克占首位，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施。对未控制出血的患者，应给予限制性补液。限制性补液用于急性创伤性休克可有效减少药物用量，加快患者康复，且并发症和死亡率较低，临床应用价值较高。11.关于主动性异位心律，下列哪项不正确？（）A、阵发性心动过速B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房扑动E、预激综合征正确答案：E答案解析：主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。E项，预激综合征不属于主动性异位心律。12.慢性肺源性心脏病患者的肺功能检查不可能出现的结果是（）。A、阻塞性通气功能障碍B、限制性通气功能障碍C、通气功能正常，弥散功能正常D、通气功能减低，弥散功能减低E、微循环障碍正确答案：C答案解析：慢性肺源性心脏病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性疾病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍。因此答案选C。13.下列不属于大面积肺栓塞的病理生理学改变的是（）。A、肺动脉压升高B、导致心输出量减少，从而引起右心衰竭，右心室做功降低C、冠状动脉灌注下降D、通气/血流比例失调E、通气、弥散功能障碍正确答案：B答案解析：ABC三项，大面积肺栓塞时，肺动脉压力上升，右心室心肌做功和氧耗增加，右心衰导致心输出量减少，进而冠状动脉灌注下降。DE两项，肺栓塞导致通气/血流比例失调。肺栓塞的栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效地进行气体交换，肺泡无效腔增大；正常肺组织血压增高血流速度增快，氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，则加重对氧合的影响。肺萎缩塌陷、不张和梗死区域，如有残存血流，可形成低V/Q区。V/Q比例失调是造成低氧血症的主要原因。14.实验性研究中采用双盲法的主要目的是（）。A、使实验组和对照组人口学特征更具有可比性B、消除研究者和研究对象对结果的主观影响C、使实验组和对照组不知道实验目的D、减少抽样误差的影响E、尽可能减少失访正确答案：B答案解析：盲法观察有单盲、双盲、三盲等。双盲指研究对象和观察者均不知道患者分组情况和接受治疗措施的具体内容，这样可以消除研究者和研究对象对结果的主观影响。15.患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑（）。A、继发肺部感染B、继发颅内感染C、第三类型腹膜炎D、肠道感染E、尿路感染正确答案：C答案解析：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗48小时后症状无明显缓解，腹腔感染仍然持续或复发。又称持续性或复发性腹膜炎。其特点是：多发生于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。第三类型腹膜炎继发于原发性或继发性腹膜炎，腹腔感染症状仍持续存在，同时合并多脏器功能障碍或衰竭时应高度怀疑此病，结合腹腔液培养或超声、CT检查可诊断。16.关于肺癌的临床表现，哪一项不正确？（）A、肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B、转移淋巴结的大小反映了病程的早晚C、咯血以中央型肺癌多见D、发热的原因多为肿瘤继发感染E、气促可由于心包积液引起正确答案：B答案解析：A项，肺癌转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。典型者多位于前斜角肌区。C项，咯血多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。D项，肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。E项，心包积液，可由于肿瘤转移累及心包或肺淋巴回流受阻，心包积液可致气促表现。因此答案选B。17.异物最易停留的部位是（）。A、食管憩室B、食管入口C、食管第4狭窄D、食管第3狭窄E、食管第2狭窄正确答案：B答案解析：食管有4个生理性狭窄：①食管入口处，为食管最狭窄部位，也是食管异物好发部位；②主动脉弓横过食管处；③左主支气管横过食管前壁处；④食管穿过食管裂孔处。18.急性消化道大出血时，下列描述错误的是（）。A、低血压B、少尿C、意识改变D、外周血管阻力减少E、心率加快正确答案：D答案解析：急性消化道大出血是指患者出现明显的出血，在成年人，一次失血量达到800ml以上，或约占总循环血量的20%以上，常常出现血压下降。急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。19.患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（）。A、流速-时间曲线和流速-容积环B、压力-容积曲线和压力-容积环C、容积-时间曲线和压力-容积环D、容积-时间曲线和流速-容积环E、流速-时间曲线和压力-容积环正确答案：A答案解析：流速-时间曲线反映支气管扩张剂的疗效。流速-容积环评价支气管扩张剂的疗效：与通过流速-时间曲线判断方法相同，以呼气峰流速与呼气时间的变化判断疗效。20.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病正确答案：B答案解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。21.患者，女，20岁，大学生。因为输血不幸感染了艾滋病，后因精神过度压抑被医院确诊为抑郁症。现在一家药品生产企业为王某提供救助治疗的同时希望可以公开王某的病史资料，根据《艾滋病防治条例》的有关规定，应当征得（）。A、王某本人的同意B、王某监护人的同意C、王某学校的同意D、卫生行政部门的同意E、省级以上疾病预防控制机构的同意正确答案：B答案解析：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。本例为精神病患者，为无行为能力者或者限制行为能力者，故应征得其监护人同意。22.55岁的男性急性肾衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）。A、10%氯化钾20ml静脉滴注B、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注C、25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g/IU）200ml，缓慢静脉滴注D、山梨醇5g，每2小时口服1次E、口服阳离子交换型树脂15g，1日3次正确答案：A答案解析：氯化钾不能静脉注射，会导致心脏骤停。患者血钾高，也不适合补钾治疗。23.患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（）。A、永久起搏器B、食管电极超速抑制C、同步直流电复律D、射频消融术E、冠状动脉造影术正确答案：A答案解析：患者反复晕厥发作2周，心电图示心率40次/分，P波与QRS波群无关。考虑三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，需行永久起搏器置入术。24.高血压脑出血最好发的部位是（）。A、脊髓B、丘脑C、脑桥D、内囊和基底核附近E、脑室正确答案：D答案解析：高血压性脑出血最常见的出血动脉为豆纹动脉，豆纹动脉供应基底节区和内囊，所以高血压脑出血最好发的部位是内囊和基底核附近。25.患者男，27岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外（）。A、血清钾检查B、腰穿查脑脊液蛋白、细胞C、血清皮质醇及尿17-羟检查D、血清肌酶检查E、肌电图检查正确答案：C答案解析：急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端感觉减退可见于急性炎性脱髓鞘性多发神经病、周围神经病变、血钾异常、自身免疫性疾病等。可完善脑脊液、肌电图、血清钾、血清肌酶检查。26.医患双方当事人的任何一方，若对首次医疗事故技术鉴定结论不服时，向当地卫生行政部门申请再次鉴定的期限，为收到首次医疗事故技术鉴定结论（）。A、7日内B、30日内C、10日内D、15日内E、60日内正确答案：D答案解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。27.在突发公共卫生事件期间，散布谣言、哄抬物价、欺骗消费者、扰乱社会市场秩序的，由哪个机关或部门给予行政处罚？（）A、公安部门或工商部门B、食品药品监督管理部门C、物价部门D、卫生行政部门E、税收部门正确答案：A答案解析：根据《突发公共卫生事件应急条例》第五十二条的规定，在突发事件发生期间，散布谣言、哄抬物价、欺骗消费者，扰乱社会秩序、市场秩序的，由公安机关或者工商行政管理部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。28.关于休克代偿