住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题（含参考答案）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列支持胸水漏出液的诊断是（）。9A、胸水比重＜1.018B、血性胸水C、胸水LDH＞500U/LD、胸水细胞数＞1000×10/LE、ADA＞50U/L正确答案：A答案解析：胸腔漏出液特点，包括：①外观无色透明或淡黄色；②比重＜1.018；③细胞数＜100×10/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主；④胸水李凡他试验阴性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案选A。2.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大？（）A、血氧饱和度监护仪故障B、呼吸机通气参数设置不当C、气管插管脱出D、气道痉挛E、痰液阻塞正确答案：C答案解析：患者翻身拍背后时突发低氧、发绀，考虑气管插管意外脱出。AB两项，呼吸机参数和监护仪均未改变。DE两项，气道痉挛和痰液阻塞多有哮鸣音，且SpO2可有下降但不会很明显。3.道德的构成要素有（）。A、道德观念、道德规范、道德实践B、道德意识、道德活动、道德规范C、道德观念、道德情感、道德理论D、道德戒律、道德格言、道德要求E、道德教育、道德修养、道德评价正确答案：B答案解析：道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体。其中，道德意识是指道德观念、道德情感、道德理论等。道德活动是指道德教育、道德修养、道德评价等；道德规范即行为准则，是指道德格言、道德戒律、道德要求等。4.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（）。A、颅内动脉瘤B、颞部巨大硬脑膜外血肿C、颅后窝肿瘤D、脑膜膨出E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：造成蛛网膜下腔出血的疾病有：①颅内动脉瘤破裂；②脑血管畸形；③高血压动脉硬化症出血。其中最主要的是颅内动脉瘤性出血。5.男性，71岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（）。A、停服地高辛，给氯化钾B、停服地高辛，给苯妥英钠C、继续服地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，给奎尼丁E、安置临时心脏起搏器正确答案：E答案解析：由病例可知，患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓病史，且阿托品试验心率无增快，考虑诊断为病态窦房结综合征（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。目前患者出现晕厥现象，心室率仅35次/min，表明心率明显降低，心排出量明显减少，且有原发病SSS（病态窦房结综合征），血清地高辛浓度正常，因此在处理上应积极安置临时心脏起搏器，提高心室率，增加心输出量。6.一病人，会阴部外伤，清创缝合时，皮肤消毒选用的消毒液是（）。A、3%碘酊B、10%碘伏C、2%戊二醛D、5%碘酊E、75%酒精正确答案：B答案解析：碘伏是目前最常用的外用消毒溶液，具有广谱杀菌作用，可用于皮肤、大部分黏膜的消毒。其用途广泛、刺激性小、效果肯定。对于各种外伤、烧伤、冻伤均可使用碘伏，尤其是会阴部、肛周的消毒。7.慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A、胸膜炎B、甲状腺功能亢进C、前列腺炎D、糖尿病E、药物性皮炎正确答案：D答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。8.动脉穿刺置管保留时间原则上不超过几天？（）A、5天B、1天C、3天D、4天E、2天正确答案：D答案解析：记忆知识点：动脉穿刺置管保留时间原则上不超过4天。9.中心静脉置管术后，为了及时发现可能发生的机械并发症，应（）。A、常规行B超检查，确定导管是否在中心静脉内及有无胸腔积液B、经常检查导管回血是否通畅及液体滴入是否通畅C、常规行X线检查，确定导管位置及检查是否有胸腔异常情况D、注意观察患者是否有胸闷气促等症状或通过体格检查及时发现患者体征变化E、监测患者血压、心率等生命体征，必要时检测血气分析、血常规等正确答案：C答案解析：中心静脉置管术可能出现误插动脉、或气胸和血气胸等并发症，在术后，行X线检查，能够及时明确导管以及胸腔内异常情况，防止病情恶化。10.患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，Riker镇静、躁动评分（SAS）评分：7分，此时应选择的药物是（）。A、咪达唑仑镇静B、丙泊酚镇静C、口服地西泮D、氟哌啶醇肌注E、不用药物，不处理正确答案：D答案解析：患者术后入住ICU，神志由清楚转为多言多语，不听劝阻，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，SAS评分：7分，考虑谵妄状态，必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物。11.患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是（）。A、镇静B、降低体温C、呼吸机支持D、使用肌松药E、纠正碱中毒正确答案：E答案解析：氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，但并不代表组织的实际需氧量。取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力。ABCD四项，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗。E项，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。12.对脊髓损伤的治疗错误的是（）。A、搬动患者应平起平放或用滚动法B、定时翻身，防止压疮C、对呼吸衰竭者早期进行气管插管D、酌情使用激素和脱水剂E、抢救生命的同时要防止脊髓的进一步损伤正确答案：C答案解析：患者脊髓损伤，应慎重操作，气管插管术均需移动头部使头后仰，故最好的方式为气管切开。对呼吸衰竭者要进行气管切开而不宜行气管插管。13.机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是（）。A、常用的PEEP水平为10～15cmH2OB、对血容量不足的患者，应适当补充血容量C、PEEP从高水平开始，逐渐减小D、采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E、吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下正确答案：C答案解析：最适PEEP是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，依据是氧合情况和气道压力的变化。14.治疗癫痫持续状态的首选用药是（）。A、地西泮注射液静脉注射B、10%水合氯醛静脉注射C、利多卡因静脉注射D、丙戊酸静脉注射E、氯硝西泮静脉注射正确答案：A答案解析：癫痫持续状态的首选药物治疗为：地西泮（安定）10～20mg，静注，每分钟不超过2mg。以后用地西泮50～100mg，加入5%葡萄糖500ml中，缓慢静滴，每日总量在100～200mg。15.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物？（）A、新月体性肾小球肾炎B、轻度系膜增生性肾小球肾炎C、Ⅰ期膜性肾病D、系膜毛细血管性肾小球肾炎E、局灶节段性肾小球硬化正确答案：B答案解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。16.患者女，30岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经4年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热伴腰痛、尿痛3天前入院。查体：T40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋），肾B超右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是（）。A、肾癌B、肾结石C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎急性发作正确答案：E答案解析：患者存在尿路感染的病史，近期又出现症状，结合腰痛、尿路感染的症状和实验室检查结果显示左肾减小，提示患者为慢性肾盂肾炎急性发作。17.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（）A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜正确答案：D答案解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。18.男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（）。A、胃黏膜脱垂B、胃溃疡C、十二指肠球部溃疡D、慢性胃炎E、十二指肠壶腹炎正确答案：C答案解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，上述均为十二指肠球部溃疡的特点。19.欲描述20个血清滴度资料的集中趋势，最好采用（）。A、均数B、众数C、中位数D、几何均数与中位数E、几何均数正确答案：E答案解析：几何均数适用于原始资料呈偏态分布，但经过对数变换后呈正态分布或近似正态分布的资料，如血清抗体滴度等。20.医师跨省调动工作，需申请办理变更执业注册手续时，应（）。A、先向拟执业地注册管理部门申请，再向原注册地管理部门申请B、向拟执业地注册管理部门申请C、向原或拟执业地任何一个注册管理部门申请D、向原注册管理部门申请E、先向原注册管理部门申请，再向拟执业地注册管理部门申请正确答案：B答案解析：《医师法》第十三条规定：取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生健康主管部门申请注册。第十八条规定：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当依照本法规定到准予注册的卫生健康主管部门办理变更注册手续。21.复苏过程中，治疗室性心律失常的有效药物是（）。A、溴苄胺B、利多卡因C、异搏定D、心得安E、心痛定正确答案：B答案解析：利多卡因是一种传统的抗室性心律失常药。室颤时，可静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg/kg）。若室颤/室速持续存在，每隔5～10分钟追加0.5～0.75m/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。22.休克治疗的主要目的是（）。A、恢复血容量B、升高血压C、恢复心排出量D、恢复组织的血流灌注E、纠正酸中毒正确答案：D答案解析：恢复组织的血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。23.《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到（）A、早发现、早报告、早隔离、早治疗B、早发现、早观察、早隔离、早治疗C、早预防、早发现、早治疗、早康复D、早发现、早报告、早隔离、早康复E、早报告、早观察、早治疗、早康复正确答案：A答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》第四十二条规定：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。24.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面正确的是（）。A、肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮细胞增生为主B、肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变C、肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖D、系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常E、肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖正确答案：A答案解析：急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改变。25.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血？（）A、十二指肠球部溃疡B、胰腺癌C、出血性小肠炎D、食管裂孔疝E、胃癌正确答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。26.患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，畏寒，体温40℃，稽留热。胸部X线片示外高内低弧线影。疑诊肺脓肿，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，最好的确诊方法（）A、PPD试验B、胸部CTC、支气管镜D、脓液培养E、创口换药正确答案：D答案解析：患者疑诊肺脓肿，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，脓液培养对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要。27.CAP最常见的病