骨科护理工作标准操作流程详解

骨科护理工作标准操作流程详解骨科护理围绕创伤修复、功能康复两大核心，需通过标准化操作流程（SOP）保障患者安全、优化康复效果。本文结合临床实践与循证护理理念，从入院护理、围手术期护理、康复护理、出院指导四个维度，详解骨科护理的核心操作流程。一、入院护理流程：风险评估与基础管理骨科患者多伴随创伤或术后制动需求，入院阶段需快速识别风险、建立安全护理基线。（一）接诊与初始评估1.生命体征与创伤评估：接诊时立即监测体温、脉搏、呼吸、血压，重点评估受伤部位（如骨折部位的肿胀、畸形、反常活动）、神经血管功能（肢体远端感觉、运动、皮温、毛细血管充盈时间），记录受伤时间、致伤原因（如坠落、车祸）。2.疼痛与心理状态评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度（0-10分），结合面部表情量表辅助沟通障碍患者；同时观察患者情绪状态，初步判断焦虑、恐惧程度（如是否存在失眠、过度询问预后等表现）。3.基础信息采集：询问既往史（如高血压、糖尿病、抗凝药物使用史）、过敏史，确认是否存在“隐匿性创伤”（如老年髋部骨折可能伴随的内科合并症）。（二）病房环境与安全准备1.病房布局优化：将患者安置于靠近护士站的病房，床单元配备气垫床（高风险压疮患者）、床栏；地面保持干燥，通道无障碍物，卫生间放置防滑垫、呼叫器。2.特殊设备调试：如需牵引（如股骨骨折骨牵引），提前调试牵引架、砝码重量，确保牵引方向与骨折线一致；检查心电监护仪、吸氧装置处于备用状态。（三）健康宣教与沟通向患者及家属讲解疾病相关知识（如骨折愈合分期、制动的必要性），演示床上排便、翻身方法，强调“禁止擅自去除外固定（如石膏、支具）”的安全要点；发放图文手册，明确陪护人员职责（如协助观察肢端血运）。二、围手术期护理流程：术前准备与术后康复衔接围手术期护理需兼顾“手术安全保障”与“早期康复启动”，分为术前、术后两个阶段。（一）术前护理：风险控制与身心准备1.心理干预：针对手术焦虑（如担心肢体功能丧失），采用“案例分享+康复预期可视化”沟通：展示同类患者康复视频，讲解手术方案（如内固定术的生物力学优势），缓解恐惧情绪。2.术前准备操作：皮肤准备：根据手术部位备皮（如髋关节置换需备皮至髂嵴上10cm、会阴部、膝关节下10cm），采用“术前即刻备皮”（减少皮肤菌群定植时间），备皮后用无菌巾覆盖。禁食禁水管理：全身麻醉患者术前8小时禁食固体食物、4小时禁饮清液；局麻患者可根据医嘱调整，避免术中呕吐误吸。药物管理：抗凝药物（如阿司匹林）需按医嘱停药（通常术前5-7天），高血压患者术晨可少量饮水送服降压药。备血与检验：根据手术类型（如脊柱融合术）备血，术前完成血常规、凝血功能、感染指标（如乙肝、HIV）检测。（二）术后护理：病情监测与并发症预防1.术后即刻监测：返回病房后，持续监测生命体征（每30分钟一次，共2小时），观察意识状态；检查伤口敷料是否渗血、引流管（如负压引流）是否通畅，记录引流量（第1小时＞200ml需警惕活动性出血）。2.体位与肢位管理：脊柱手术患者取平卧位，头部中立位，颈部垫薄枕；髋关节置换患者保持患肢外展中立位（两腿间夹三角枕），避免内收、屈曲。骨折术后患者抬高患肢（高于心脏水平20°-30°），促进静脉回流，减轻肿胀。3.疼痛与镇痛管理：采用“多模式镇痛”：术后6小时内按需给予静脉镇痛药（如帕瑞昔布），联合非药物镇痛（如冷敷、音乐疗法）；24小时后过渡为口服镇痛药（如塞来昔布），并动态评估VAS评分（目标≤4分）。4.并发症预防操作：深静脉血栓（DVT）预防：术后24小时内开始踝泵运动（每小时10次，每次5秒背伸、跖屈），根据风险分层（Caprini评分）使用抗凝药物（如低分子肝素）或间歇充气加压装置。压疮预防：每2小时轴线翻身（脊柱手术患者），使用减压贴保护骨隆突处（如骶尾部、足跟），记录皮肤情况。肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽（如“深吸一口气，屏气3秒后缓慢咳出”），每2小时协助翻身拍背，痰液黏稠者予雾化吸入。三、康复护理流程：功能重建与个性化指导康复护理需遵循“早期介入、循序渐进”原则，分阶段恢复肢体功能。（一）早期功能锻炼（术后0-2周）1.术后当日：麻醉清醒后，指导患者进行股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松，每组10次，每小时2组）、踝泵运动（同DVT预防）。2.术后1-3天：根据手术类型增加活动度训练，如膝关节置换术后可在CPM机辅助下进行0°-30°被动屈伸；上肢骨折患者练习腕关节屈伸、握拳。3.术后1周：逐步过渡到主动锻炼，如髋关节置换患者在助行器辅助下站立（患肢部分负重），脊柱术后患者佩戴支具坐起（需护士协助轴线翻身）。（二）辅助器具与步态训练1.器具适配：根据患者身高、体重选择拐杖（腋拐长度为身高减40cm）、轮椅（座宽以患者臀部加5cm为宜），演示正确使用方法（如持拐时身体重心落在双手，避免腋窝受力）。2.步态训练：部分负重患者采用“三点步态”（双拐+患肢），完全负重患者练习“交替迈步”，护士在旁保护，观察步态是否对称、有无疼痛加重。（三）康复评估与方案调整每周评估关节活动度（如膝关节屈曲角度）、肌力（徒手肌力评级），结合患者主诉调整锻炼强度。例如，若患者诉关节肿胀加重，暂停被动屈伸，增加冰敷、抬高患肢时间。四、出院指导流程：居家延续与长期管理出院后护理需衔接院内康复，降低再损伤风险。（一）居家护理要点1.伤口与肢位管理：指导家属观察伤口（如有无红肿、渗液），拆线后避免沾水1周；继续保持患肢功能位（如骨折患者夜间佩戴支具），避免久坐、久站。2.活动禁忌：明确“禁止动作”（如髋关节置换患者避免深蹲、盘腿），提供“安全动作”示例（如坐椅高度≥45cm，使用加高坐厕）。（二）家庭康复计划制定“阶梯式锻炼方案”：出院1个月内以关节活动度训练为主（如膝关节屈伸至90°），2-3个月增加肌力训练（如靠墙静蹲），3个月后逐步恢复日常活动（如上下楼梯）。附锻炼记录表，要求患者每周记录完成情况。（三）复诊与应急处理1.复诊安排：术后1个月、3个月、6个月复诊，复查X线（观察骨折愈合、内固定位置）；若出现伤口渗血、患肢剧痛、突发肿胀，立即就诊。2.应急指导：如外固定松动，指导患者“制动、冷敷、联系医生”，避免自行