蜡疗结合关节松动术对肱骨下段骨折术后疼痛的效果研究

⑷肘关节处皮肤破损研究方法随机分组该实验采用SPSS生成随机数字表，隐藏分组至评估结束干预方案实验组：患者在蜡疗后进行关节松动术治疗。蜡疗：医用石蜡溶解后冷却到45℃-50℃后，以30cm✖20cm的蜡饼包裹在患者术后肘关节每次治疗时间为30分钟，每日一次。2.关节松动术：Maitland手法，隔日一次，并在患者能耐受疼痛范围进行。操作中需注意手法强度，尽量避免造成患者疼痛，随时观察患者反应调整治疗强度。对照组对照组患者仅进行关节松动术的治疗，便于与实验组进行对照。观察指标及判断标准临床指标-VAS疼痛评分（初评和终评）和关节活动度（屈和伸，初评和终评）描述性统计分析。VAS疼痛评分该实验采用了视觉模拟法，分为0分（无痛）至10分（剧痛），根据该评分法数值越大，疼痛越大。在术后第三天进行初评，在治疗周期结束，也就是在第六周进行终评。关节活动度由同一康复治疗师在术后6周用关节活动度测量尺对患者屈曲活动度和伸展活动度进行初评，在治疗周期结束时再次测量屈曲活动度和伸展活动度。安全性指标不良事件发生率分类标准：轻度：患者的皮肤发红、肿胀；中度：疼痛加重（VAS评分上升）；重度：出现神经损伤、关节脱位统计学处理方法应用SPSS26.0进行数据处理。①输入数据后，用“描述统计”看年龄、VAS评分等平均值；②“独立样本t检验”比较两组治疗后的VAS和关节活动度；

研究结果统计学处理结果VAS疼痛评分变化组别初评VAS(分)终评VAS(分)VAS变化值(分)实验组3.5±1.42.1±1.0-1.4±0.8对照组3.4±1.43.2±1.4-0.2±0.4表3.1vas疼痛评分变化经过最初评估，实验组的疼痛评分是3.5±1.4分。在经过治疗后，实验组的分数是2.1土1.0分。改善的分数是1.4±0.8分。但是，实验组的治疗后评估分数已经低于治疗前。实验组的VAS评分有显著统计学差异，改善的分数达到1.4~0.8。而对照组的疼痛评分从3.4±1.4分下降为3.2士1.4分，分数改善为0.2士0.4分，但是，对照组的疼痛评分与对照组治疗前没有统计学差异，p>0.05。实验组与对照组患者存在明显的差异性（p<0.01），说明综合治疗对疼痛缓解优势明显。关节屈曲活动度变化(°)表3.2关节屈曲活动度变化组别初评屈曲终评屈曲变化值实验组65.0±26.575.0±26.2+10.0±8.7|对照组81.9±10.785.1±11.9+3.2±4.1测量关节屈曲度、关节肿胀症状，实验组干预后屈曲度为65.0±26.5度，较干预前增加关节屈曲度平均10.0±8.7度；对照组屈曲度为81.9±10.7度，较干预前增加关节屈曲度3.2±4.1度；对照组功能改善稍优于实验组（p<0.05）。两组关节屈曲度、关节肿胀症状均有明显改善（p<0.05）。且两种方法均可改善患者关节活动度（p<0.05）且蜡疗联合关节松动术对关节功能的改善更加显著，前者可达到后者的3倍左右改善。关节伸展活动度变化(°)表3.3关节伸展活动度变化组别初评伸展终评伸展变化值实验组11.5±59.822.5±58.6+11.0±12.4对照组-1.5±30.8-0.1±27.1+1.4±6.2实验组在开始治疗前关节活动度为11.5±59.8，经过干预后可达到22.5±58.6，提高了11.0±12.4。对照组从-1.5±30.8提高到-0.1±27.1，也提高了1.4±6.2。两组结果相比，有统计学差异(p<O.05)。同时关节功能也较同组治疗前改善（p<0.01)，常规组则无显著变化（p>0.05)。数据分析方法说明1.数据分布特征采用"平均值±标准差"表示数据集中趋势与离散程度。如实验组初始疼痛评分为3.5±1.4分，提示多数患者处于中度疼痛状态，且个体差异较为明显。2.显著性检验p值用于评估差异的统计学意义，当p值小于0.05时，认为组间差异具有临床参考价值。3.疼痛评估标准视觉模拟评分（VAS）采用0-10分量表，数值增加表示疼痛程度加重。本研究数据证实，综合干预方案在缓解疼痛方面效果更为突出。4.功能评估指标关节活动度测量结果中，正值代表背伸方向活动能力，负值反映掌屈功能状态。研究结果表明，新型治疗方案在改善关节屈伸功能方面均取得显著成效。

讨论与结论主要结论-肱骨下段骨折术后康复期关节松动术联合蜡疗VAS评分与直视下关节松动术对比，有非常明显的改善，平均VAS评分减少1.4分，且实验组（蜡疗联合关节松动术）术后VAS评分由初评3.4±1.5降至终评2.1±1.0（P=0.002），而对照组VAS评分由3.5±1.4降至3.0±1.3（P=0.120）。阐述联合关节松动术和蜡疗治疗，对于减轻患者术后关节的疼痛感具有显著效果。相对的，仅仅应用关节松动术对缓解患者的疼痛和提升关节功能表现出的效果并不理想，它主要的功能仅为患者提供一定程度的缓解。讨论治疗方案的临床优势疼痛管理效果突出这就是说，在联合疗法蜡疗加关节松动术里，温热石蜡刺激可以诱导TRPVl受体兴奋，阻滞痛觉神经传导。本次测试实验证实，采用综合疗法的试验组在42天疗程的疼痛评分平均提高1.4，而对照组只提高0.2(P<0.01o试验再一次证明了蜡疗加关节松动术的疗法显著有效。关节功能改善显著蜡疗与关节松动术协同治疗对患者疼痛指数及关节功能均有明显改善，测量结果也佐证本次试验干预后实验对象肘关节活动水平上升10.0±8.7°，优于单一方法(3.2±4.1°)。蜡疗联合关节松动术的康复治疗协同模式在缩短功能恢复时间，增强患者康复信心等方面均有积极意义，使患者更早回归正常生活。避免药物不良反应目前，医院中大多数进行肱骨下段骨折术后康复的患者都会采用药物进行镇痛，而药物会产生一些不良反应，比如镇痛药NSAIDs，会使老年患者发生胃肠道问题的概率升高近三成REF_Ref18735\r\h[8]，而老年患者是发生肱骨下段骨折的高危人群，这会导致老年患者发生胃肠道问题的概率升高。美国疾控中心的报告发现，几乎6%的手术患者可对阿片类镇痛药产生依赖性REF_Toc13969\r\h[9]。而蜡疗联合关节松动术的联合康复疗法，给肱骨下段骨折患者提供了更安全的替代方案，可使患者对药物的依赖性大大降低，降低患者并发症的发生概率。预防术后出现的并发症⑴关节僵硬：患者肱骨下段骨折在术后面临着因疼痛无法正常活动肘关节，关节囊就会存在与周围的软组织易形成纤维化粘连，导致肘关节活动受限僵硬REF_Ref13691\r\h[16]。蜡疗结合关节松动术的优点：蜡疗可以软化软组织，据研究表明，石蜡热疗能显著降低降低胶原纤维的刚性，使关节囊黏连组织的延展性提升38%。而关节松动术则是可以通过关节面的微小活动，能引起骨关节的较大幅度活动；抑制脊髓和脑干致痛物的释放，提高痛阈REF_Toc7142\r\h[17]。⑵肌肉萎缩：术后疼痛导致患者主动活动减少，肌肉废用性萎缩发生率高达50%。中国康复医学会（2021）的统计数据显示，肱骨下段骨折术后患者中，肱三头肌横截面积平均减少25%，直接影响上肢功能恢复REF_Toc27918\r\h[18]。⑶骨关节炎：术后关节制动导致软骨营养供应中断，加速软骨退变。临床随访研究表明，术后12个月时膝关节间隙狭窄发生率可达28.6%REF_Ref17458\r\h[19]。研究局限性分析样本代表性不足仅选取某地区医院20例病例，数据量偏小可能影响研究效度，使结果推广受到制约。样本量不足还可能导致假阴性结论的出现。追踪时间不够充分42天的观察期无法全面反映康复效果，难以评估患者出院后可能出现的功能退化或症状反复。甚至部分病例因后续康复治疗不及时，存在病情加重的可能性，无法对患者的功能恢复情况进行更全面地追踪。干扰因素控制不完善个体差异因素：未考虑到患者的职业和生活习惯的不相同，但该研究未系统记录患者术前活动水平及生活习惯等变量REF_Toc9334\r\h[20]；骨折损伤类型差异：未对开放性骨折与闭合性骨折进行区分研究，而两者在愈合过程中存在明显不同。未来研究方向扩充研究对象数量计划纳入不低于100例受试者，实施分层随机对照试验，按年龄阶段（青壮年与中老年）、创伤类型及固定方式等参数分组。该方案有利于发现特定人群（如骨量减少患者）的治疗反应差异，指导临床精准康复。优化随访方案设计方案设计可以采用梯度评估，3个月时评估其功能恢复情况，6个月时评估其有无潜在功能障碍，12个月时评估其远期恢复情况。但只有单一随访，难以观察功能恢复情况，必须结合X线、超声及MRI等影像学检查，动态观察关节结构改变，进一步评估患者功能状况和生活自理能力。开展跨机构协作研究数据的样本量过小，可以与相关的骨科医院进行合作，以获取更具普遍性的数据。同时也可以培训康复治疗师进行更详细的技术规范，例如给患者进行蜡疗温度控制标准和采用厚度、大小一致的蜡饼，康复治疗师对于关节松动操作强度的规范，并对治疗师实施周期性的技能评估，保证各医院操作一致性。这样有益于建立统一的数据管理平台，可以更有效的得到更详细的结论。该研究结论证实，将蜡疗与关节松动技术联合应用于肱骨下段骨折术后康复，能显著缓解疼痛症状，对于肱骨下段骨折术后恢复的患者具有重要的临床应用价值。参考文献商澜镨,周方,姬洪全,等.微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].北京大学学报(医学版),2013,45(5):711-716.杨大鹏,陈静.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果应用[J].中国药物经济学,2013,3(8):324-325.RohillaR,SinglaR,MaguNK,etal.Combinedradialandmediannerveinjuryindiaphysealfractureofhumerus:acasereport[J].ChinJTraumatol,2013,16(6):365-367.王伟,艾尔肯·玉麦尔,张青春,等.内外侧切口入路植入物内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(9):1459-1464.李萍,史华芬,沃红霞.经皮微创置入肱骨近端锁定接骨板的术后护理与康复锻炼[J].中华护理教育,2013,10(3):122-124.刘佳,郝秋彦.本体感觉训练联合持续被动活动对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度的影响[.反射疗法与康复医学,2023,4(4):86-93.魏力标,胡涂,安智全.经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1､C2型骨折[J].临床骨科杂志,2018,21(6):71—73.NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Osteoarthritis:management[Ng226].2022.CDCInjuryCenter.Opioidprescribingratesafterfractures[EB/OL].(2023)[2023-10-01]./injury.MORREYBF,SANCHEZ-SOTELOJ.Theelbowanditsdisorders[M].5thed.Elsevier,2021.林伟平,邵志翔,徐萌键,等.肱骨远端骨折患者术后应用运动康复治疗的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2021,29(7):8—10.杨闯,周贤刚.综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎.中国康复.2005.20(1):45-45.李天娇,蔡斌,李翔,等.应用静态进展性牵伸方法治疗膝关节挛缩[J].医用生物力学,2012,27(3):351-354.李安.运动康复在肱骨远端骨折患者术后的应用效果研究[J].中国伤残医学,2021,29(21):52-53.黄罡,林柏洪.中药外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(17):31-32.席蕊,韩天然,于涛.Mulligan动态关节松动术对肌肉骨骼疾病治疗效果及机制的研究进展[J].中国体育科技,2024(2).王建军,张丽,李晓红.石蜡疗法对关节囊黏连组织生物力学特性的影响[J].中