医院戒烟服务员工记录表标准格式

医院戒烟服务员工记录表标准格式一、背景与目的医院戒烟服务作为烟草依赖干预的核心环节，需通过标准化记录工具规范服务流程、追踪干预效果。本记录表旨在帮助戒烟服务人员（如戒烟咨询师、护士、医师）系统记录服务过程，为个体化戒烟干预、效果评估、质量改进提供数据支撑，同时满足医疗质量管理、科研统计及患者健康档案管理的需求。二、记录表结构与填写说明（一）基本信息区项目填写说明-----------------------------------------------------------------------------------------服务日期填写服务发生的具体日期（如2024-0X-0X）服务地点标注服务场景（如戒烟门诊、住院部、线上咨询室、社区健康站等）员工姓名/工号提供服务的员工姓名及工号，便于责任追溯与绩效统计（二）服务对象信息需精准采集吸烟相关核心信息，为干预方案制定提供依据：基本信息：姓名、性别、年龄、联系电话（脱敏处理，如仅保留后4位）、就诊科室/住院病区；吸烟行为：烟龄（年）、每日吸烟量（支）、吸烟类型（卷烟/电子烟/混合）、首次吸烟年龄；戒烟相关：戒烟意愿程度（高/中/低，可结合“阶段变化模型”评估：无意图/意图/准备/行动/维持）、既往戒烟次数及失败原因。（三）服务内容记录需详细描述服务过程，体现干预的专业性与针对性：1.服务类型：勾选或填写（如“戒烟咨询”“行为干预”“随访指导”“药物干预评估”等）；2.服务时长：记录实际服务分钟数（如30分钟）；3.服务方式：面对面/电话/视频/线下资料发放等；4.核心沟通内容：健康危害沟通（如“讲解吸烟对肺部/心血管的近期/远期影响”）；戒烟方法指导（如“演示尼古丁贴片使用方法”“介绍戒烟热线400-XXX-XXXX”）；心理支持（如“疏导戒烟焦虑情绪，强化戒烟动机”）；其他（如“解答家属疑问，指导家庭支持策略”）。（四）干预措施实施记录为服务对象提供的具体支持，体现“多维度干预”理念：戒烟资源提供：如发放《戒烟自助手册》、推荐戒烟药物（如伐尼克兰、尼古丁替代制剂，需标注“遵医嘱”）、提供线上戒烟小程序二维码；行为干预技术：采用的干预方法（如5A法：询问、建议、评估、协助、安排随访；5R法：相关性、危险性、益处、障碍、重复）；转介服务：若转介至心理科（应对戒烟焦虑）、呼吸科（评估肺部损伤）等，需记录转介科室、对接人员及时间。（五）效果评估与跟进区分即时效果与长期跟进，体现服务的连续性：1.即时反馈：知识掌握度（如“能复述2种戒烟方法”“理解吸烟与冠心病的关联”）；态度/行为意向（如“表示1周内尝试减少5支/日”“愿意加入戒烟小组”）；2.短期效果（下次随访前）：吸烟量变化（如“从20支/日减至15支/日”“完全停止吸烟（持续3天）”）；不良反应/困难（如“使用贴片后皮肤瘙痒”“出现戒断烦躁情绪”）；3.长期跟进计划：下次随访日期（如2024-0X-0X）；随访方式（电话/门诊复诊/线上问卷）；重点跟进方向（如“评估药物依从性”“强化心理支持”）。（六）员工签名与备注员工签名：服务结束后签字确认，确保责任可追溯；备注栏：记录特殊情况（如“服务对象临时中断咨询，约定次日电话续谈”“家属陪同，对戒烟方法存疑需后续答疑”）。三、填写要求与管理规范1.准确性：数据需真实反映服务过程，时间、内容、效果描述避免模糊表述（如“大概讲了危害”改为“讲解吸烟致COPD的病理机制及3个临床案例”）；2.完整性：必填项（如服务对象基本信息、核心干预内容）不得空缺，特殊情况需注明“无”或“未涉及”；3.规范性：采用医学/心理学专业术语（如“戒断症状”“动机访谈”），字迹清晰（电子记录需格式统一）；四、填写示例（节选）项目填写内容---------------------------------------------------------------------------------------服务日期2024-09-10服务地点戒烟门诊员工姓名/工号李四/002服务对象王五，男，52岁，烟龄25年，每日15支，戒烟意愿（中）服务类型戒烟咨询+行为干预服务时长45分钟核心沟通内容1.讲解吸烟与肺癌、心梗的关联（结合影像学报告解读）；2.演示“延迟吸烟法”操作；3.制定“每周减3支”计划干预措施1.发放《戒烟行动手册》；2.采用5A法干预；3.推荐“戒烟帮”APP即时反馈掌握延迟吸烟法，愿意尝试周减计划下次随访2024-09-17，电话随访，评估减烟效果员工签名李四备注家属在场，主动参与制定监督计划五、记录表的价值与应用本记录表通过结构化、标准化的记录方式，实现三大核心价值：1.服务优化：员工可通过回顾记录，总结干预优势与不足（如“某类戒烟方法接受度低，需调整话术”）；2.质量管控：管理者可通过抽查记录，评估服务规范性（如“5A法执行完整性”“转介流程合规性”）；3.科研支撑：匿名化的记录数据可用于分析“戒烟干预效果影响因素”“不同烟龄人群干预