员工工伤个人赔偿协议书模板

员工工伤个人赔偿协议书模板在用人单位与工伤员工就工伤赔偿事宜协商一致的基础上，为明确双方权利义务、妥善解决工伤赔偿纠纷，特制定本协议书模板（以下简称“本协议”）。协议签订需遵循自愿平等、合法合规原则，确保内容符合《工伤保险条例》《中华人民共和国社会保险法》及地方劳动法律法规规定。一、协议双方信息甲方（用人单位）名称：________________________统一社会信用代码：________________地址：__________________________法定代表人（或授权代表）：________联系电话：______________________乙方（工伤员工）姓名：__________________________身份证号：______________________（实际签订时填写完整号码）联系地址：______________________联系电话：______________________二、工伤情况说明乙方于____年____月____日在甲方工作期间，因________（简述工伤发生原因，如“工作现场操作设备时不慎受伤”“因工作外出途中发生交通事故”等），经________（医疗机构名称）诊断为________（伤情诊断，如“左手指骨折”“腰椎间盘突出”等）。后经________（工伤认定部门名称）认定为工伤（工伤认定决定书编号：________）；并经________（劳动能力鉴定机构名称）鉴定，劳动功能障碍程度为____级（或“未达伤残等级”），生活自理障碍程度为________（“生活完全不能自理”“生活大部分不能自理”“生活部分不能自理”或“无生活自理障碍”）。三、赔偿金额及支付方式1.赔偿项目及总额双方确认，甲方就乙方本次工伤事故应承担的赔偿费用（含法定工伤待遇及双方协商补充费用）包括但不限于：医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金（若有）、一次性工伤医疗补助金（若有）、一次性伤残就业补助金（若有）、护理费、交通费、住院伙食补助费等。各项费用合计人民币____元（大写：________________）。2.支付方式甲方应于本协议签订后____个工作日内，以银行转账方式将上述赔偿款一次性支付至乙方指定账户：开户银行：________________________账户名称：________________________账号：____________________________四、双方权利与义务1.甲方义务按约定时间、金额向乙方支付赔偿款项；配合乙方办理与工伤相关的社保理赔、档案转移等手续（如需）。2.乙方义务自本协议签订且甲方支付赔偿款后，自愿放弃就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用的权利；不得就本次工伤事故以任何形式（包括但不限于仲裁、诉讼、向行政部门投诉等）再向甲方或其关联方主张权利；妥善保管工伤相关医疗记录、鉴定材料等，如需配合甲方办理手续，应提供必要协助。3.保密义务双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露（法律法规另有规定的除外）。五、违约责任若甲方未按本协议约定支付赔偿款，每逾期一日，应按未支付金额的____%向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权要求甲方一次性支付全部剩余款项，并承担乙方因主张权利产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。若乙方违反本协议约定，就本次工伤事故再次向甲方主张权利，应向甲方返还已获得的全部赔偿款，并按赔偿总额的____%向甲方支付违约金。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁结果不服的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效与份数本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人/授权代表（签字）：________日期：____年____月____日乙方（签字并按手印）：________________日期：____年____月____日签订注意事项1.合法性核查：签订前，双方需确认工伤认定、劳动能力鉴定结果的合法性，确保赔偿项目及金额符合《工伤保险条例》《劳动合同法》等法律法规规定（可咨询当地社保部门或律师），避免约定内容违反强制性规定导致协议无效。2.权益保障：乙方应明确自身工伤待遇的法定标准（如伤残等级对应的补助金标准、停工留薪期时长等），确保协议赔偿金额不低于法定应得待遇；甲方需留存工伤认定、鉴定文书及赔偿支付凭证，避免后续纠纷。3.特殊情形处理：若工伤涉及第三方责任（