放射科放射事件应急预案

放射科放射事件应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构放射诊疗管理规定》（国家卫健委令第46号）、《放射事故管理规定》（原卫生部令第16号）、GBZ/T1912021《放射事故医学应急导则》、GB188712002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、HJ11552020《核技术利用放射性废物最小化要求》及本院《放射防护管理制度》《医疗质量安全核心制度要点》。1.2适用范围本预案适用于××大学附属第三医院（以下简称“本院”）放射科、介入中心、核医学科、放疗中心、口腔CT室、碎石中心、手术室移动C臂等一切使用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类放射源、Ⅱ类射线装置或放射性药物的诊疗场所，涵盖放射事件预警、响应、处置、恢复、评估、改进全过程。1.3事件分级采用国家卫健委《放射事故分级标准》与IAEA分级矩阵叠加法，将放射事件分为四级：A级（特别重大）：公众剂量≥10mSv或工作人员剂量≥100mSv，或放射源丢失≥Ⅲ类；B级（重大）：公众剂量1–10mSv或工作人员剂量25–100mSv；C级（较大）：公众剂量0.1–1mSv或工作人员剂量5–25mSv；D级（一般）：公众剂量<0.1mSv且工作人员剂量<5mSv，但出现设备故障、误照射、药物洒漏等需启动应急响应。1.4工作原则“底线思维、系统防控、精准剂量、闭环管理、持续改进”。任何情况下，人员防护优先于设备保护；任何指令，现场辐射安全员（RPO）高于科室行政主任；任何延误，值班技师可越级直报医院总值班及辖区生态环境局。第二章组织体系与职责2.1医院放射防护委员会（以下简称“院防委”）主任委员：主管副院长；副主任：放射科主任、核医学科主任；常设办公室在医务部。职责：统筹预案修订、资源调配、对外信息发布、事件定级与结案。2.2现场放射事件应急指挥部（REHQ）事件发生后30分钟内自动成立，由院防委副主任任现场总指挥，成员包括：辐射防护负责人（RPO）——剂量评估、分区管控；医学物理师——设备停机、源项估算；放射诊疗医师——受照人员医学处置；技师长——设备复位、影像数据抢救；护士长——污染区人员登记、去污；后勤保卫组——警戒、通道封锁、车辆调度；信息组——院内网、PACS、RIS断网与数据镜像；法务与患方联络组——告知、保险、舆情。2.324小时值班电话院内短号：6666（总值班）院外直报：××市生态环境局12369卫健委应急办139××××××××（微信同号）值班表由放射科每月1日通过OA公示，换班须书面备案，严禁口头交接。第三章预防与预警3.1风险源清单化建立“一源一档”电子台账，字段包括：核素名称、活度、类别、编码、安装位置、校准日期、下次检定日期、责任人、备用钥匙存放点。台账接入医院“智慧后勤”物联网，检定到期前30日自动短信提醒。3.2每日晨检制度技师班组长于7:45–8:00完成“放射设备安全晨检表”：①机房指示灯、门机联锁、急停按钮、曝光声光报警；②固定式辐射监测仪（AreaMonitor）读数截图上传PACS；③个人剂量计（TLD）佩戴检查；④高活度源（≥50mCi）储源铅罐双人双锁、红外位移传感器状态。任何一项异常，立即停机并启动“D级预警”，即向RPO、科主任、医务部三方同步推送企业微信。3.3预警分级与发布D级（蓝色）：现场处置，无需上报；C级（黄色）：同步报××市疾控中心、生态环境局；B级（橙色）：2小时内报省卫健委；A级（红色）：1小时内报国家卫健委、公安部。预警由RPO在“国家核技术利用辐射安全申报系统”填报，截图存档，保存15年。第四章应急响应流程4.1事件发现与初判任何员工发现以下情形之一即视为“触发”：a)固定式监测仪声光报警≥10μSv/h；b)个人剂量计瞬时蜂鸣≥50μSv/h；c)放射源容器跌落、铅罐密封检测片变色；d)核素分装时活度计读数与处方差异>20%；e)患者误用协议（如CT双期增强扫描误给全腹部低剂量肺癌筛查参数）。触发后，现场第一人（发现者）立即按下“急停”并高呼“辐射应急”，启动“三步法”：停机→撤离→报告。4.2信息报告时限1分钟：口头报告班组长；3分钟：班组长电话通知RPO、科主任；5分钟：RPO到场初判，若≥C级则同步报总值班；15分钟：医院书面快报（传真+PDF）至市生态环境局。4.3现场分区与管控RPO使用便携式Xγ剂量率仪（型号：ThermoFH40GL10）实测，按“三圈法”划区：红区（>100μSv/h）：禁止进入，拉红色警示带，每2分钟广播一次“高辐射区，请远离”；黄区（2.5–100μSv/h）：只允许佩戴个人剂量报警仪人员进入，限时10分钟；绿区（<2.5μSv/h）：公众通道，设置单向流线。所有出入口实行“双人双签”登记，离开黄区人员须手部/鞋底污染检测（CoMo170表面污染仪），Bq/cm²≥0.4即视为污染，立即去污。4.4人员清点与剂量估算使用“放射事件人员登记表”（院感科统一编号）采集：姓名、工号、联系电话、身份证号、所在区域、停留时长、屏蔽条件、剂量计读数；无剂量计人员采用“电子顺磁共振（EPR）牙釉质剂量重建”或“生物剂量—染色体双着丝粒+中心粒环（dic+r）法”估算，24小时内送检××省疾控中心；孕妇、儿童、哺乳期妇女优先安排甲功+甲状腺计数（NaI探头）。4.5放射源回收与封存密封源：使用远程夹具（德国GA92）+铅屏蔽罐（WT50mmPb），双人操作，全程视频监控；非密封源：洒漏<10mCi，用一次性吸附垫（DeconGel1102）覆盖30分钟，固化后按A类放射性废物黄色袋封装；洒漏≥10mCi，启动“负压帐篷+HEPA+活性炭”组合，废气经碘吸附器后排至大气，排放口γ剂量率<0.5μSv/h。4.6医疗救治路径局部污染：0.05%含碘去污染皂流水冲洗3分钟，βγ探头复测，若残留>10Bq/cm²，重复2次；内污染：碘131摄入≤2小时，给予稳定碘片（KI130mg/片，成人2片，儿童减半）；锶90摄入，给予海藻酸钠（3gtid×3d）；外照射：剂量>100mSv，立即住院（核医学病房B121），给予“细胞因子鸡尾酒”（GCSF5μg/kg/d+IL1125μg/kg/d），连续7天；心理干预：国家二级心理咨询师2小时内到场，使用“事件影响量表（IESR）”评分，≥33分启动PTSD干预。4.7设备抢修与验证物理师确认故障点，填写《设备异常单》，3小时内联系厂家工程师；修复后须做“空载+水模+剂量输出”三重验证，输出误差<±5%，由第三方检测机构（××省医学计量站）出具合格报告后方可复机；数据安全：PACS服务器立即切换至异地容灾机房（距主楼5km），确保影像数据零丢失。第五章信息管理与沟通5.1统一出口任何事件信息由院防委指定发言人（党委宣传部部长）统一对外发布，禁止科室或个人接受媒体采访。5.2内部通报模板采用“5W2H”结构：When、Where、Who、What、Why、How、Howmuch，控制在300字以内，30分钟内通过企业微信推送给全院中层及以上干部。5.3患者告知使用“放射事件患者告知书”（法务审核版），一式两份，现场宣读并签字；对听力障碍者提供手语视频；对少数民族提供双语版本。5.4舆情监测与××市网信办建立API接口，关键词“医院+辐射+泄漏”出现3次/小时即触发“橙色舆情”，30分钟内启动“网络评论员”队伍正面引导。第六章后期恢复与评估6.1环境复测事件结束后连续7天，每日8:00、20:00两次对红区、黄区进行γ剂量率巡测，连续<0.25μSv/h且趋势下降，经市生态环境局签字后方可解除封锁。6.2废物清运按GB91332021《低中水平放射性固体废物包安全准则》分类：极短寿命（T½<15d）：存放10个半衰期，经检测<0.1Bq/g后解控；低βγ：送××省城市放射性废物库，转运使用A型货包（UN2910），随车携带“五联单”；污染利器：利器盒外再套黄色放射性袋，标签注明“sharps+β”。6.3剂量重建与归档所有人员剂量结果导入“国家个人剂量监测平台”，打印纸质报告，由人事科存入个人健康档案，保存至75岁或离职后30年。6.4事件总结报告10日内完成，内容至少包括：事件经过、原因分析、处置评价、整改措施、培训建议、附件（照片、监测原始记录、签字表）。报告经院防委全体委员无记名投票，≥2/3同意方可结案。第七章培训与演练7.1岗前培训新入职放射工作人员必须完成16学时“辐射安全与应急”课程，其中2学时VR模拟演练（场景：碘131洒漏+患者误照射），考核≥90分方可上岗。7.2年度实战演练每年6月第2周周三下午，联合市生态环境局、公安局、消防支队开展“无脚本”双盲演练：演练脚本保密至开始前30分钟；使用烟雾弹+模拟源（铯1370.1mCi，豁免源）；评估指标：到场时间、分区完成时间、人员清点误差、去污效率、媒体应对。演练结束24小时内完成“演练评估表”，发现缺陷≥3项则启动二次演练。7.3公众开放日每年11月举办“医院开放日”，邀请周边社区居民参观铅衣穿戴、剂量计测量、VR辐射体验，发放宣传折页500份，提升公众认知。第八章奖惩与追责8.1奖励及时发现并正确处置事件，避免B级以上后果者，奖励5000–20000元，并在职称评聘中加3分；提出重大改进建议被采纳者，奖励1000元并全院通报表扬。8.2处罚瞒报、谎报、迟报：责任人记过，扣发全年绩效30%，科主任诫勉谈话；未佩戴剂量计进入控制区：罚款500元/次，连续2次停岗再培训；丢失密封源：直接责任人解除劳动合同，科主任降级，医院向主管部门申请吊销其《放射诊疗许可证》。第九章附表与附件（节选）附表1放射事件应急物资清单（存放位置：放射科走廊应急柜，玻璃门铅衬）便携式剂量率仪2台（FH40GL10）αβ表面污染仪1台（CoMo170）远程夹具1套（GA92）铅屏蔽罐2只（50mmPb）一次性吸附垫50片（DeconGel1102）稳定碘片200片（KI130mg）负压帐篷1套（HEPA+活性炭）红色/黄色警示带各5卷利器盒10只放射性废物袋（A类