2025年青岛大学老年医学专业临床诊疗考试题目及答案

2025年青岛大学老年医学专业临床诊疗考试题目及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.82岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，但夜间血压下降率>20%。最可能的血压表型是A.白大衣高血压 B.隐匿性高血压 C.反杓型高血压 D.超杓型高血压 E.夜间高血压答案：D2.老年患者长期口服华法林，INR4.8，无出血表现。首选处理为A.继续原剂量 B.停用1次并复查INR C.静脉维生素K10mg D.输注新鲜冰冻血浆 E.改用低分子肝素答案：B3.关于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪项不属于其核心指标A.体重下降 B.握力下降 C.步速减慢 D.体力活动减少 E.认知下降答案：E4.75岁女性，股骨颈骨折术后第2天出现谵妄，CAMICU阳性。首要非药物干预是A.夜间给予褪黑素 B.家属陪伴并恢复眼镜与助听器 C.静脉氟哌啶醇 D.约束双上肢 E.增加阿片类镇痛答案：B5.老年2型糖尿病患者，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA1c7.8%。最适宜的降糖方案是A.继续二甲双胍 B.格列美脲加量 C.利拉鲁肽 D.基础胰岛素+餐前门冬胰岛素 E.瑞格列奈三餐前答案：D6.80岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg。最符合的初始无创通气参数为A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂O B.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂O C.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂O D.EPAP2cmH₂O，FiO₂0.24 E.仅高流量氧疗答案：B7.老年高血压合并良性前列腺增生，优先选择的降压药是A.多沙唑嗪 B.氨氯地平 C.比索洛尔 D.氢氯噻嗪 E.雷米普利答案：A8.老年住院患者发生医院获得性肺炎，最常见致病菌为A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎克雷伯菌 D.嗜肺军团菌 E.流感嗜血杆菌答案：B9.关于老年综合评估（CGA）的描述，错误的是A.需要多学科团队 B.仅适用于≥85岁老人 C.包括认知、情绪、营养、社会支持 D.可预测住院日及死亡率 E.干预后可能降低再住院率答案：B10.老年患者服用阿片类后出现顽固性便秘，首选通便药为A.多库酯钠 B.比沙可啶 C.聚乙二醇 D.乳果糖 E.鲁比前列酮答案：C11.老年心房颤动患者CHA₂DS₂VASc评分男性≥2分，推荐口服抗凝药，下列药物中需监测APTT的是A.达比加群 B.利伐沙班 C.阿哌沙班 D.艾多沙班 E.华法林答案：E12.老年抑郁量表GDS15筛查阳性切点为A.≥3 B.≥5 C.≥7 D.≥9 E.≥11答案：B13.老年患者低钠血症，血钠122mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，尿钠55mmol/L，最可能的机制是A.利尿剂使用 B.抗利尿激素异常分泌综合征 C.盐皮质激素缺乏 D.胃肠道丢失 E.原发性烦渴答案：B14.老年急性冠脉综合征，拟行PCI，估算肌酐清除率35ml/min，应调整剂量的抗血小板药为A.阿司匹林 B.替格瑞洛 C.氯吡格雷 D.替罗非班 E.阿昔单抗答案：B15.老年帕金森病患者出现“开关”现象，最宜调整的药物是A.苯海索 B.金刚烷胺 C.左旋多巴/苄丝肼 D.司来吉兰 E.普拉克索答案：C16.老年髋部骨折术后深静脉血栓预防，推荐药物疗程至少A.14天 B.28天 C.35天 D.42天 E.90天答案：C17.老年患者长期糖皮质激素治疗，最易并发的椎体骨折类型为A.爆裂骨折 B.压缩骨折 C.Chance骨折 D.骨折脱位 E.峡部裂答案：B18.老年败血症早期，qSOFA评分≥2提示A.需立即插管 B.需ICU监护 C.死亡风险增高 D.需广谱抗生素 E.需快速补液30ml/kg答案：C19.老年患者口服地高辛0.125mg/d，出现恶心、室性早搏二联律，血药浓度2.8ng/ml，首要处理A.停用地高辛并监测血钾 B.立即血液透析 C.静脉胺碘酮 D.口服氯化钾 E.临时起搏答案：A20.老年患者夜间腿抽筋，非药物干预首选A.热水泡脚 B.被动牵伸腓肠肌 C.增加钙片 D.穿弹力袜 E.抬高下肢答案：B21.老年住院患者营养风险筛查NRS2002评分≥3分，应A.请营养科会诊 B.立即给全肠外营养 C.增加鸡蛋摄入 D.一周后复评 E.无需干预答案：A22.老年患者接受经尿道前列腺电切术，术中大量冲洗液吸收，最可能的水电解质紊乱为A.高钠血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.高氯性酸中毒答案：B23.老年患者慢性疼痛，使用对乙酰氨基酚每日最大安全剂量为A.2g B.3g C.4g D.5g E.6g答案：B24.老年女性，腰椎BMDT值2.9，既往椎体骨折，首选抗骨松药物为A.钙+维生素D B.阿仑膦酸钠 C.雷洛昔芬 D.降钙素 E.特立帕肽答案：B25.老年患者吞咽筛查“洼田饮水试验”Ⅳ级，提示A.正常 B.可疑吞咽困难 C.需进一步仪器评估 D.可经口进食 E.无需干预答案：C26.老年患者长期卧床，骶尾部Ⅲ期压疮，创面基底75%黄色腐肉，最适宜的清创方式为A.外科锐性清创 B.水凝胶自溶清创 C.湿干敷料 D.蛆虫疗法 E.高压氧答案：B27.老年患者术后谵妄，静脉给予氟哌啶醇2mg后心率升至150次/分，QTc520ms，应A.继续观察 B.静脉胺碘酮 C.立即停用氟哌啶醇并心电监护 D.口服美托洛尔 E.补镁答案：C28.老年患者长期质子泵抑制剂，最需监测的微量元素为A.钠 B.镁 C.钾 D.磷 E.氯答案：B29.老年患者急性痛风发作，eGFR25ml/min，不宜使用的药物是A.秋水仙碱低剂量 B.萘普生 C.泼尼松 D.双氯芬酸 E.美洛昔康答案：A30.老年患者临终阶段，出现顽固性呃逆，首选药物为A.甲氧氯普胺 B.氯丙嗪 C.加巴喷丁 D.奥氮平 E.多潘立酮答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】85岁男性，体重55kg，阿尔茨海默病10年，长期卧床，家属代诉近2周进食减少，发热咳嗽2天。查体：T38.6℃，P110次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂88%，双肺底湿啰音。实验室：WBC15×10⁹/L，Na⁺128mmol/L，Cr120μmol/L（基线85）。胸片：右下肺斑片影。31.该患者最可能的诊断是A.吸入性肺炎 B.肺栓塞 C.心源性肺水肿 D.肺结核 E.急性支气管炎答案：A32.经验性抗生素应选择A.头孢曲松+阿奇霉素 B.哌拉西林他唑巴坦 C.莫西沙星 D.万古霉素+头孢他啶 E.头孢呋辛答案：A33.入院第3天仍高热，痰培养生长耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，下一步A.升级美罗培南 B.联合替加环素 C.停用抗生素观察 D.支气管镜灌洗 E.转ICU气管插管答案：B【案例2】78岁女性，高血压、2型糖尿病、慢性肾衰3b期，主诉乏力、食欲差3月。Hb92g/L，MCV82fl，铁蛋白18ng/ml，转铁蛋白饱和度15%，eGFR32ml/min。34.贫血最可能类型A.肾性贫血 B.缺铁性贫血 C.慢性病贫血 D.巨幼细胞贫血 E.溶血性贫血答案：B35.补铁方案首选A.口服硫酸亚铁 B.静脉蔗糖铁 C.肌肉右旋糖酐铁 D.口服富马酸亚铁 E.无需补铁答案：B36.目标Hb水平应维持在A.100–110g/L B.110–120g/L C.120–130g/L D.130–140g/L E.140–150g/L答案：A【案例3】80岁男性，突发右侧肢体无力、失语2小时，NIHSS14分，既往房颤、未抗凝。CT未见出血，ASPECTS9分。37.首选治疗A.静脉rtPA0.9mg/kg B.阿司匹林300mg C.低分子肝素 D.机械取栓 E.观察24h答案：A38.溶栓后24h复查CT示左侧额叶小片出血性转化，无临床恶化，应A.继续rtPA B.输注血小板 C.停用抗栓并控制血压 D.手术清除血肿 E.甘露醇降颅压答案：C【案例4】82岁女性，跌倒后右髋痛，X线示右股骨颈头下型骨折，拟行半髋置换。既往冠心病、PCI术后、口服阿司匹林+氯吡格雷。39.围术期抗栓管理正确的是A.继续双抗 B.停阿司匹林7天，停氯吡格雷5天 C.停氯吡格雷5天，继续阿司匹林 D.桥接低分子肝素 E.停双抗并桥接华法林答案：C40.术后第1天出现呼吸困难，D二聚体升高，CTPA示肺段栓塞，首选A.溶栓 B.低分子肝素→华法林 C.利伐沙班 D.手术取栓 E.观察答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预包括A.睡眠时抬高床头 B.避免饱餐 C.穿弹力袜 D.快速起立训练 E.增加食盐摄入答案：ABCE42.老年糖尿病足Wagner3级，处理包括A.创面细菌培养 B.拍X线排除骨髓炎 C.负压吸引 D.立即截肢 E.多学科团队答案：ABCE43.老年患者预防带状疱疹，正确的是A.重组佐剂疫苗≥50岁可接种 B.接种前需查抗体 C.两剂次间隔26月 D.可与其他疫苗同天接种 E.禁忌证为对明胶过敏答案：ACD44.老年慢性便秘，提示出口梗阻型表现A.排便不尽感 B.肛门直肠堵塞感 C.需手法辅助 D.每周<3次 E.球囊排出试验异常答案：ABCE45.老年患者药物处方精简（deprescribing）步骤A.列出全部药物 B.评估获益风险 C.患者及家属共同决策 D.优先停最便宜药物 E.随访监测答案：ABCE46.老年房颤患者使用DOACs需减量的情况A.年龄≥80岁+低体重 B.CrCl30ml/min用利伐沙班 C.联用维拉帕米 D.既往消化道出血 E.血小板50×10⁹/L答案：ABD47.老年患者临终关怀中，可皮下持续输注用于控制分泌性呼吸杂音的药物A.吗啡 B.东莨菪碱 C.格隆溴铵 D.咪达唑仑 E.地塞米松答案：BC48.老年患者急性冠脉综合征，需慎用或禁用β受体阻滞剂的情况A.严重COPD伴急性加重 B.变异型心绞痛单用 C.心原性休克 D.PR间期0.24s E.双肺底湿啰音答案：ABCD49.老年患者吞咽困难，提示误吸的体征A.吞咽后湿哑音 B.咳嗽 C.喉提升减弱 D.口内残留 E.呼吸频率增快答案：ABCE50.老年患者骨质疏松，长期口服糖皮质激素，需监测A.骨密度 B.椎体X线 C.25OH维生素D D.骨转换标志物 E.甲状旁腺激素答案：ABCDE四、案例分析题（共30分，每题15分，请根据提供的病例，回答后续问题，答案写在指定位置）【案例A】83岁男性，体重50kg，阿尔茨海默病晚期，长期住护理院。家属代诉近1周进食明显减少，嗜睡。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP105/65mmHg，BMI17kg/m²，皮肤干皱，骶部Ⅱ期压疮。实验室：Hb95g/L，Alb28g/L，Na⁺134mmol/L，K⁺3.3mmol/L，Cr88μmol/L。白蛋白营养评分（MNASF）5分。问题1：请列出该患者存在的主要老年综合征及依据。（8分）答案：1.重度营养不良：MNASF5分（≤7分提示营养不良），Alb28g/L，BMI17。2.衰弱/活动能力下降：卧床、晚期痴呆、体重下降。3.吞咽困难（潜在）：进食减少、嗜睡，需进一步评估。4.压疮Ⅱ期：骶尾部皮肤破损。5.脱水/电解质紊乱：皮肤干皱、K⁺3.3mmol/L。6.认知障碍晚期：阿尔茨海默病病史。7.肌少症：体重低、营养不良、活动减少。问题2：请制定一份可执行的个体化营养干预方案（含目标、途径、监测指标）。（7分）答案：目标：2周内热量达25kcal/kg·d，蛋白1.2g/kg·d，纠正低钾，Alb升至≥30g/L。途径：1.经口营养强化：少量多餐，高能量高蛋白乳剂（2kcal/ml）200ml×3次/日，添加乳清蛋白粉20g/日。2.若经口不足<60%需求，置入鼻胃管，夜间持续泵入肠内营养500800ml。3.补钾：口服氯化钾缓释片1gtid，3天后复查。监测：每日记录摄入热量、蛋白；每周测体重、Alb、前白蛋白；每48h查电解质；观察压疮愈合面积。若出现误吸征象，立即转鼻肠管或评估PEG。【案例B】79岁女性，高血压、糖尿病、慢性肾衰4期，eGFR22ml/min。因“胸闷痛2h”入院，cTnI1.2ng/ml（↑），诊断为非ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影示三支病变，SYNTAX34分，心外科评估后认为高危，建议药物保守治疗。入院第3天突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，HR120次/分，BP180/100mmHg，SpO₂85%，双肺满布湿啰音，NTproBNP8500pg/ml。问题1：请给出急性左心衰的即刻处理方案（含药物、剂量、给药途径、监测要点）。（8分）答案：1.体位：端坐、双腿下垂。2.吸氧：储氧面罩10L/min，目标SpO₂≥94%；若仍低，无创BiPAP：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O。3.吗啡：静脉2mg，必要时5min后重复1次，监测呼吸。4.静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推，继以10mg/h泵入，记录尿量≥100ml/h。5.血管扩张：硝酸甘油初始10μg/min，每5min增10μg，收缩压维持≥110mmHg。6.血压仍高且肺水肿明显，加用重组人B型利钠肽（奈西立肽）1.5μg/kg静推后0.0075μg/kg/min泵入，监测SBP。7.血糖>14mmol/L时，静脉胰岛素泵控制。8.严密监测：持续心电、血压、SpO₂、尿量、电解质、Cr，警惕肾衰恶化。问题2：患者肾功能恶化，48h内Cr升至320μmol/L，尿量<20ml/h，请制定后续抗心衰与肾替代策略（含药物调整、透析时机、容量评估方法）。（7分）答案：1.停用奈西立肽、硝酸甘油减量；呋塞米改为持续泵入20mg/h，若2h尿量<50ml，诊断为利尿剂抵抗。2.加用噻嗪类：氢氯噻嗪25mg口服qd，协同袢利尿。3.评估容量：每日净出量、生物阻抗分析、下腔静脉超声变异度<15%提示容量过负荷。4.透析时机：符合AEIOU标准——A：酸中毒（pH<7.2），E：电解质（K⁺>6.0），I：摄入性肺水肿且利尿无效，O：尿毒症症状（BUN>54），U：尿量<200ml/12h且Cr较基线>3倍；本例已达I与U，立即