消化内镜培训试题及答案

消化内镜培训试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对早期胃癌进行内镜下黏膜切除术（EMR）时，病灶抬举征阴性最可能提示A.病灶局限于黏膜层B.病灶已浸润至黏膜下层深层或更深C.病灶直径<1cmD.病灶位于胃体大弯侧答案：B2.下列哪项不是超声内镜（EUS）判断食管癌T分期时产生过度分期（overstage）的常见原因A.肿瘤周围炎症反应B.微探头水囊压迫过紧C.病灶表面附着的白色血栓D.扫描平面斜切瘤体答案：C3.行ERCP取石时，导丝反复进入胰管的最安全处理策略是A.继续尝试，直至进入胆管B.改用针状刀预切开C.留置胰管支架后再次插管D.放弃ERCP，转外科开腹答案：C4.对结直肠3mm息肉实施冷圈套切除（CSP）后，病理回报“黏膜慢性炎”，下一步最佳处理为A.3个月后复查结肠镜B.6个月后复查结肠镜C.1年后复查结肠镜D.无需额外随访答案：D5.胶囊内镜发现空肠中段活动性出血，但出血点定位误差最可能受限于A.胶囊电池寿命B.肠道清洁度C.胶囊通过依赖胃肠蠕动D.图像分辨率答案：C6.下列哪项不是胃底腺型胃癌（GAFG）的内镜特征A.背景黏膜无萎缩B.病灶表面呈褪色调C.边界清晰、微隆起D.常伴显著凹陷溃疡答案：D7.对食管早癌行内镜黏膜下剥离术（ESD），术中发生纵隔气肿，最可能直接原因是A.术中出血B.肌层裂伤C.麻醉误吸D.电刀功率过低答案：B8.下列哪项药物可显著降低ERCP术后胰腺炎发生率A.吲哚美辛栓100mg术前肛入B.奥美拉唑静滴C.头孢曲松预防性抗菌D.胰高血糖素静推答案：A9.对胃角小弯侧0IIc病变行NBI+ME观察，发现DL清晰、IMVP阳性，提示A.肠上皮化生B.低级别腺瘤C.高级别瘤变或早癌D.肥厚性胃炎答案：C10.下列哪项不是EUSFNA禁忌证A.凝血酶原时间>正常值3秒B.可疑血管性病变C.直径<5mm的胰腺囊性灶D.患者拒绝输血答案：D11.对十二指肠乳头部3cm大腺瘤行ESD，术后病理提示切缘阳性（R1），下一步首选A.再次ESDB.外科胰十二指肠切除C.内镜下残端消融+密切随访D.放化疗答案：C12.结直肠EMR术后迟发性出血最常见于A.术后24小时内B.术后第3～7天C.术后第14天D.术后第30天答案：B13.下列哪项最能降低胃ESD术中穿孔风险A.使用IT刀前端球形刀头B.术中CO₂注气C.黏膜下注射甘油果糖+肾上腺素D.术前禁食>12小时答案：C14.对胰腺假性囊肿行EUS引导下穿刺引流，支架首选A.7Fr塑料支架B.10mm全覆膜金属支架C.双猪尾塑料支架D.鼻囊肿引流管答案：B15.下列哪项不是胃ESD术后电凝综合征表现A.发热>38℃B.白细胞升高C.术区局限性腹痛D.血淀粉酶>正常上限3倍答案：D16.对Barrett食管行射频消融（RFA）后，复查内镜见岛状舌状黏膜，首选A.再次RFAB.冷冻消融C.内镜下黏膜切除D.活检+随访答案：D17.下列哪项最能提示结肠憩室出血已自行停止A.肠镜见憩室内喷血B.憩室内可见红色血栓头C.憩室周围见扁平色素沉积D.活动性渗血答案：C18.对胃底静脉曲张行组织胶注射，发生排胶出血最常见于A.术后24小时B.术后1周C.术后1～3个月D.术后1年答案：C19.下列哪项不是经口内镜下肌切开术（POEM）并发症A.纵隔气肿B.气腹C.胸腔积液D.胆漏答案：D20.对早期食管癌行ESD，术后病理提示垂直切缘阳性，首选A.追加放疗B.追加化疗C.外科切除D.再次ESD答案：C21.下列哪项不是EUS弹性成像判断胰腺实性病变恶性的特征A.应变率比值>5B.病灶呈蓝绿色混杂C.病灶整体呈均匀蓝色D.周围胰腺组织呈绿色答案：B22.对胃窦2cmGIST行EUS，回声特点最可能为A.无回声，伴声影B.低回声，边界清，源于肌层C.高回声，伴慧尾征D.等回声，源于黏膜层答案：B23.下列哪项最能提示结肠侧向发育肿瘤（LSTNG）恶变风险高A.直径<10mmB.表面呈颗粒均一型C.中央凹陷>5mmD.位于升结肠答案：C24.对胆总管结石行机械碎石，发生网篮嵌顿最常见原因A.结石过大且硬B.胆总管下段狭窄C.乳头预切开不足D.导丝滑脱答案：A25.下列哪项不是胃ESD术后患者早期进食指征A.无发热B.无腹痛C.无造影剂外漏D.血红蛋白>100g/L答案：D26.对食管环周早癌行ESD，术后狭窄发生率约为A.5%B.15%C.30%D.70%答案：D27.下列哪项不是EUS引导下胆囊穿刺引流（EUSGBD）优点A.避免经肝穿刺B.可一步放置金属支架C.术后可立即经口进食D.无需抗感染治疗答案：D28.对胃底腺息肉>1cm且病理提示低级别腺瘤，处理首选A.内镜下切除B.年度随访C.质子泵抑制剂长期维持D.外科胃切除答案：A29.下列哪项最能提示十二指肠溃疡为恶性A.溃疡直径>2cmB.溃疡底覆白苔C.溃疡边缘活检4块均阴性D.规则圆形溃疡答案：A30.对急性下消化道出血行急诊肠镜，最佳肠道准备为A.口服聚乙二醇4LB.口服硫酸镁C.经肛灌洗+聚乙二醇2LD.无需准备直接进镜答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胃ESD绝对适应证A.黏膜内分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡B.黏膜内未分化型腺癌，直径≤1cm，无溃疡C.黏膜下层浸润500μm以上D.高级别上皮内瘤变答案：A、B、D32.下列哪些措施可降低ERCP术后胰腺炎A.导丝辅助插管B.胰管支架C.吲哚美辛栓D.乳头大气囊扩张>15mm答案：A、B、C33.下列哪些属于EUSFNA细胞学判读“不满意”原因A.涂片红细胞过多B.细胞团<10个C.无核心组织D.空气干燥假象答案：A、B、D34.下列哪些表现提示结肠息肉冷切除后需追加热活检A.切除后创面可见小血管B.息肉蒂部>1cmC.病理提示高级别瘤变D.切除后边缘可见白色深层组织答案：A、C、D35.下列哪些属于POEM术后胃食管反流评估指标A.24小时pH监测DeMeester评分B.术后GERDQ问卷C.术后Eckardt评分D.术后LES压力答案：A、B、D36.下列哪些属于EUS引导下腹腔神经丛阻滞（CPN）适应证A.胰腺癌顽固性腹痛B.慢性胰腺炎疼痛C.胃癌腹膜后转移痛D.急性胰腺炎早期答案：A、B、C37.下列哪些属于胶囊内镜禁忌证A.已知小肠梗阻C.起搏器植入D.妊娠答案：A、C、D38.下列哪些属于结直肠ESD穿孔危险因素A.病灶>4cmB.位于盲肠C.术者经验<50例D.术中肌层暴露答案：A、B、C、D39.下列哪些属于胃底静脉曲张组织胶注射并发症A.肺栓塞B.门静脉栓塞C.排胶出血D.感染脓肿答案：A、B、C、D40.下列哪些属于胆道镜（SpyGlass）下胆管结石碎石能量源A.电液碎石B.激光碎石C.超声碎石D.机械碎石答案：A、B、D填空题（每空1分，共20分）41.胃ESD标准步骤依次是：标记→________→________→________→创面处理。答案：黏膜下注射、环周切开、黏膜下剥离42.按照日本JGES指南，胃未分化型早癌ESD扩大适应证要求病灶直径≤________cm且无________。答案：2、溃疡43.ERCP插管困难时，双导丝技术中第一根导丝进入胰管后，第二根导丝应在________位下尝试进入________。答案：乳头正面、胆管44.EUS判断胰腺实性病变良恶性，核心组织获取率最高的穿刺针型号为________G。答案：2245.结直肠LST分为颗粒型（LSTG）与________型，其中________型恶变率更高。答案：非颗粒、LSTNG46.POEM术中建立黏膜下隧道时，最佳气体介质为________，可减少________并发症。答案：CO₂、气胸47.食管ESD术后预防性使用________mg/ml的曲安奈德局部注射，可显著降低________发生率。答案：5、狭窄48.胆总管直径>________mm且无胆囊切除史的患者，行ERCP取石后建议________预防性放置支架。答案：15、短期49.胶囊内镜在小肠通过时间正常范围为________至________分钟。答案：180、30050.胃底腺型胃癌免疫组化标志物以________阳性、________阴性为特征。答案：MUC6、MUC5AC简答题（共30分）51.（封闭型，6分）列举胃ESD术中穿孔即刻处理四步法。答案：1.立即吸引气体保持视野；2.以止血钳封闭穿孔边缘；3.继续完成剥离后金属夹闭合；4.术后禁食、胃肠减压、抗感染、胸片随访。52.（封闭型，6分）写出ERCP术后胰腺炎（PEP）诊断标准（需含三条主要指标）。答案：1.ERCP术后出现持续>24小时典型腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；3.需延长住院>2天或行介入/手术。53.（开放型，8分）结合指南，阐述结直肠巨大（>2cm）LSTNG行ESD与外科切除的优劣比较。答案：ESD优势：保留肠道、微创、术后恢复快、可整块切除获准确病理；劣势：操作时间长、穿孔率3–10%、需高水平中心、费用高。外科优势：一次性根治、无需二次手术；劣势：切除肠段、吻合口漏风险、术后生活质量下降、住院长。指南推荐：无黏膜下深层浸润证据、无淋巴结转移风险时，首选ESD；若EUS/pitpattern提示sm深浸润或脉管侵犯，则转外科。54.（封闭型，5分）写出EUSFNA穿刺标本ROSE（快速现场评估）的最低细胞团数量标准。答案：镜下可见≥6个细胞团，每团≥10个保存良好的细胞，即可判读为“满意”。55.（开放型，5分）说明急性食管静脉曲张套扎后早期再出血（<5天）常见原因及对应处理。答案：原因：1.套扎圈过早脱落；2.溃疡基底动脉破裂；3.门静脉压力骤降后再灌注。处理：1.急诊内镜下二次套扎或组织胶补注；2.联合质子泵抑制剂静滴；3.生长抑素持续泵入；4.三腔二囊管过渡；5.TIPS挽救。应用题（共50分）56.（计算/分析，10分）患者男，58kg，行胃角ESD，病灶4cm×3cm，术中黏膜下注射液为甘油果糖+肾上腺素（0.4mg/500ml），每点注射3ml，共20点。计算肾上腺素总剂量（μg/kg）并评估是否超安全上限（成人推荐上限为5μg/kg）。答案：总量=3ml×20点=60ml；肾上腺素=0.4mg×60/500=0.048mg=48μg；体重剂量=48μg/58kg=0.83μg/kg；0.83<5，未超上限。57.（综合，15分）患者女，65岁，因“皮肤巩膜黄染1周”入院。MRCP示胆总管下段1.2cm结石，胆总管直径1.6cm，胆囊多发结石。凝血酶原时间13秒（正常11–14秒），血小板180×10⁹/L。拟定ERCP+LC方案。请写出围术期抗感染、PEP预防、碎石策略及术后随访计划。答案：1.抗感染：术前30分钟静滴头孢三代（如头孢曲松2g），术后继续24小时；2.PEP预防：吲哚美辛栓100mg术前肛入+胰管5Fr支架；3.碎石：采用乳头大气囊扩张（12–15mm）+机械碎石网篮，必要时SpyGlass激光碎石；4.术后：24小