临床治疗学试题及答案2025版

临床治疗学试题及答案2025版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的主要机制A.降低心肌耗氧量B.抑制交感神经过度激活C.增加心室舒张期充盈时间D.抑制肾素血管紧张素系统答案：C1.2对乙酰氨基酚急性中毒时，首选解毒剂为A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.维生素KD.亚甲蓝答案：B1.3下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌天然耐药的是A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢曲松D.美罗培南答案：C1.4类风湿关节炎患者接受甲氨蝶呤治疗时，需常规补充A.维生素B12B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B1.5静脉使用胺碘酮最常见且需立即处理的急性不良反应是A.甲状腺功能亢进B.低血压与心动过缓C.肺纤维化D.角膜微粒沉积答案：B1.6下列哪项不是质子泵抑制剂长期使用的潜在风险A.低镁血症B.骨质疏松性骨折C.社区获得性肺炎D.高钾血症答案：D1.7对疑似急性肺血栓栓塞患者，溶栓治疗的绝对禁忌证是A.两周内大手术史B.活动性消化性溃疡C.既往脑出血D.收缩压>180mmHg答案：C1.82型糖尿病合并慢性肾病IV期患者，首选降糖药为A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：D1.9急性痛风性关节炎发作期，不宜使用A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.别嘌醇D.糖皮质激素答案：C1.10下列化疗方案中，对HER2阳性早期乳腺癌标准辅助治疗方案是A.ACTB.TCHPC.CMFD.TC答案：B1.11对重型再生障碍性贫血，首选治疗为A.环孢素+抗胸腺细胞球蛋白B.大剂量甲泼尼龙C.雄激素D.红细胞生成素答案：A1.12下列哪项不是他汀类药物的肝外不良反应A.横纹肌溶解B.新发糖尿病C.认知功能障碍D.高尿酸血症答案：D1.13急性ST段抬高型心肌梗死患者，行直接PCI的黄金时间窗为首次医疗接触后A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C1.14对难治性癫痫持续状态，首选麻醉药为A.地西泮B.丙戊酸钠C.咪达唑仑D.苯巴比妥答案：C1.15下列哪项不是生物制剂治疗中需筛查的结核感染指标A.TSPOT.TBB.结核菌素皮肤试验C.胸部X线D.痰涂片抗酸染色答案：D1.16对慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪项全身糖皮质激素疗程最佳A.3天B.5天C.10天D.14天答案：B1.17下列哪项不是左氧氟沙星禁忌用于儿童的机制A.关节软骨损伤B.抑制骨髓造血C.肌腱断裂D.影响软骨基质合成答案：B1.18对急性高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选静脉药物A.10%葡萄糖酸钙10mlB.5%碳酸氢钠100mlC.10%葡萄糖+胰岛素8UD.呋塞米40mg答案：A1.19下列哪项不是抗精神病药恶性综合征特征A.高热B.肌强直C.心动过缓D.意识障碍答案：C1.20对肝硬化合并食管静脉曲张出血，一级预防首选A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.奥曲肽D.维生素K答案：A1.21下列哪项不是阿片类镇痛药耐受机制A.受体下调B.腺苷酸环化酶超活化C.受体磷酸化D.血脑屏障破坏答案：D1.22对急性细菌性脑膜炎，经验性抗菌治疗应覆盖A.李斯特菌B.铜绿假单胞菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：A1.23下列哪项不是利妥昔单抗输注反应危险因素A.首次输注B.高肿瘤负荷C.既往过敏史D.低白蛋白血症答案：D1.24对急性胰腺炎，下列哪项不是判断重症的实验室指标A.CRP>150mg/LB.血钙<2mmol/LC.血糖>11mmol/LD.白细胞>10×10^9/L答案：D1.25下列哪项不是华法林抗凝监测INR目标范围2.03.0的适应证A.非瓣膜性房颤B.机械二尖瓣置换术后C.静脉血栓栓塞D.生物主动脉瓣置换术后3月答案：B1.26对急性冠脉综合征，下列哪项不是P2Y12受体拮抗剂A.替格瑞洛B.普拉格雷C.氯吡格雷D.阿昔单抗答案：D1.27下列哪项不是硫唑嘌呤不良反应A.骨髓抑制B.肝毒性C.胰腺炎D.低钾血症答案：D1.28对急性呼吸窘迫综合征，肺保护通气策略潮气量设置为A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg实际体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg实际体重答案：A1.29下列哪项不是二甲双胍禁忌证A.严重感染B.肝功能不全C.心力衰竭NYHAIV级D.年龄>80岁答案：D1.30对急性缺血性卒中，静脉溶栓时间窗为发病后A.2小时B.3小时C.4.5小时D.6小时答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ACEI类不良反应的有A.干咳B.血管性水肿C.高钾血症D.白细胞减少答案：ABC2.2下列药物中，可诱导CYP3A4导致口服避孕药失效的有A.利福平B.苯妥英钠C.克拉霉素D.圣约翰草提取物答案：ABD2.3下列属于肿瘤免疫检查点抑制剂相关不良反应的有A.甲状腺功能减退B.免疫性肺炎C.结肠炎D.高血糖高渗状态答案：ABC2.4下列属于β内酰胺类抗菌药物时间依赖性药效学参数的有A.T>MICB.Cmax/MICC.AUC/MICD.给药间隔内游离药物浓度>MIC时间比例答案：AD2.5下列属于高渗葡萄糖胰岛素钾极化液（GIK）组成的有A.10%葡萄糖500mlB.普通胰岛素12UC.10%氯化钾15mlD.25%硫酸镁10ml答案：ABC2.6下列属于抗结核药物肝毒性的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC2.7下列属于抗癫痫药物致畸风险最高的是A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.卡马西平D.托吡酯答案：A2.8下列属于抗凝药物直接口服抗凝药（DOAC）的有A.达比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：ABCD2.9下列属于糖皮质激素停药综合征表现的有A.肌痛B.关节痛C.低热D.低血压答案：ABCD2.10下列属于抗菌药物联合用药指征的有A.病原未明的重症感染B.防止耐药产生C.减少毒性较大药物剂量D.单一药物已有效控制的轻症感染答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死再灌注治疗中，门球时间应控制在________分钟内。答案：903.2治疗侵袭性曲霉感染首选的一线药物为________。答案：伏立康唑3.3肝硬化腹水患者，每日钠摄入应限制在________mmol以下。答案：883.4对重度子痫前期，硫酸镁负荷剂量为静脉注射________g。答案：43.5急性高钾血症静脉钙剂拮抗心肌毒性，作用持续时间为________分钟。答案：30603.6治疗帕金森病“开关现象”可加用________受体激动剂。答案：多巴胺3.7对万古霉素耐药的屎肠球菌，首选抗菌药物为________。答案：利奈唑胺3.8急性呼吸窘迫综合征最佳PEEP设置依据________曲线低位拐点+2cmH2O。答案：压力容积3.9华法林过量致INR>10无出血，可口服________mg维生素K。答案：2.553.10治疗急性早幼粒细胞白血病首选靶向药物为________。答案：全反式维A酸3.11对恶性高热，首选特效解毒药为________。答案：丹曲林3.12治疗慢性粒细胞白血病慢性期，首选酪氨酸激酶抑制剂为________。答案：伊马替尼3.13对急性细菌性鼻窦炎，抗菌疗程通常为________天。答案：573.14治疗癫痫持续状态，咪达唑仑静脉泵入维持剂量为________μg/kg/min。答案：0.050.43.15对急性肺栓塞，低分子肝素抗凝治疗，依诺肝素剂量为________mg/kg皮下注射q12h。答案：13.16治疗系统性红斑狼疮狼疮肾炎诱导缓解，环磷酰胺静脉冲击剂量为________mg/m2体表面积。答案：50010003.17对急性痛风，口服非甾体抗炎药最大推荐疗程不超过________天。答案：103.18治疗霍奇金淋巴瘤ABVD方案中，D代表________。答案：达卡巴嗪3.19对急性有机磷中毒，阿托品化指征之一是心率________次/分以上。答案：903.20对慢性阻塞性肺疾病长期氧疗，每日吸氧时间应________小时。答案：>154.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI术后抗血小板治疗方案。答案：术后给予阿司匹林负荷剂量162325mg嚼服，维持剂量75100mg/d终身；联合P2Y12受体拮抗剂：替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或普拉格雷60mg负荷后10mg/d，疗程至少12个月；合并高出血风险者可考虑6个月后停用P2Y12抑制剂。4.2列出重症社区获得性肺炎经验性抗菌治疗需覆盖的核心病原体。答案：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒。4.3简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张首次出血的一级药物预防措施。答案：首选非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔起始20mgbid，逐步滴定至最大耐受剂量，使静息心率下降25%但不低于55次/分；不能耐受者考虑内镜下套扎术。4.4写出急性高钾血症静脉钙剂、胰岛素葡萄糖、β2激动剂三联降钾方案的具体剂量与给药方式。答案：10%葡萄糖酸钙10ml静推>23min；10%葡萄糖500ml+普通胰岛素10U静滴3060min；沙丁胺醇10mg雾化吸入20min。4.5简述肿瘤溶解综合征实验室诊断标准（CairoBishop标准）。答案：治疗前3天或治疗后7天内出现≥2项：尿酸>476μmol/L或升高25%；钾>6mmol/L或升高25%；磷>2.1mmol/L（儿童>1.45）或升高25%；钙<1.75mmol/L或下降25%。5.简答题（开放型，每题10分，共30分）5.1结合病例：65岁男性，房颤、CHA2DS2VASc=4，既往消化道出血，HASBLED=3，请制定长期抗凝策略并说明监测要点。答案：首选DOAC（阿哌沙班5mgbid或利伐沙班20mgqd），肾功能允许下使用标准剂量；合并高出血风险可阿哌沙班2.5mgbid；每3月复查肾功能、血红蛋白、便潜血；每年评估出血风险；若出现大出血，暂停抗凝48小时内行内镜止血并重启抗凝时考虑减量或改用华法林INR2.02.5；同时给予质子泵抑制剂长期口服。5.2试述ICU多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎抗菌药物选择及联合用药依据。答案：首选含舒巴坦制剂（头孢哌酮舒巴坦3gq8h，舒巴坦剂量≥6g/d）联合替加环素100mg首剂后50mgq12h；或美罗培南2gq8h延长3h输注联合多黏菌素B75mg/kg/d分两次；若MIC>8mg/L，采用三药联合：舒巴坦+多黏菌素+替加环素；监测肾功、肝功、神经毒性；疗程≥14天，依据临床及微生物反应调整。5.3试分析一例初诊2型糖尿病青年患者，BMI32kg/m2，HbA1c10.2%，ALT80U/L，尿白蛋白/肌酐50mg/g，制定首诊降糖、减重、保肾综合方案。答案：立即启动胰岛素强化（基础+餐时）12周快速解除糖毒性；同时起始GLP1受体激动剂（利拉鲁肽0.6mg递增至1.8mg/d）减重、降蛋白尿；血糖平稳后撤胰岛素，保留GLP1RA联合SGLT2抑制剂（达格列净10mg/d）进一步降蛋白尿、降压、减重；饮食：限热卡1200kcal/d，碳水40%，蛋白1.2g/kg理想体重；运动：每周≥150min中等强度有氧+抗阻；3月后评估HbA1c<6.5%、体重下降>5%、尿蛋白下降>30%；若未达标，加用二甲双胍500mgbid（eGFR>60）；每3月监测肝酶、肾功、尿蛋白。6.应用题（综合计算分析，每题15分，共50分）6.1计算题：45岁女性，65kg，急性肺栓塞，医生决定用依诺肝素治疗。药品说明书推荐1mg/kgq12h。问：（1）单次剂量多少mg？（2）若患者肌酐清除率（CockcroftGault）30ml/min，应如何调整？（3）治疗第3天测抗Xa峰浓度0.2IU/ml，是否达标？若未达标给出调整方案。答案：（1）65mg；（2）CrCl<30ml/min改为1mg/kgq24h，即65mg每日一次；（3）目标峰浓度0.51.0IU/ml，0.2IU/ml未达标；调整：恢复q12h但减量至0.8mg/kg（52mg）q12h，48小时后复查抗Xa，若仍不足可逐步增至0.9mg/kgq12h。6.2分析题：78岁男性，房颤，服用华法林，INR稳定2.3，因社区获得性肺炎需加用莫西沙星400mgqd，请预测相互作用机制、INR变化趋势及处理步骤。答案：莫西沙星抑制CYP2C9及肠道菌群，减少维生素K合成，增强华法林抗凝，INR可在35天内升高至3.54.5；处理：第3天测INR，若>3.0暂停华法林12天，INR<2.0后以原剂量80%重启，并隔日监测直至稳定；同时评估出血，必要时口服维生素K12mg；肺炎疗程7天后停用莫西沙星，INR可能下降，需再调整华法林至原剂量。6.3综合题：58岁女性，类风湿关节炎20年，长期泼尼松10mg/d+甲氨蝶呤15mg/周，因膝关节置换术需围术期管理。请制定术前、术中、术后糖皮质激素替代方案及甲氨蝶呤调整策略，并说明感染预防监测。答案：术前评估：晨皮质醇<100nmol/L提示肾上腺抑制，需替代；方案：术前氢化可的松100mgivq8h×3天，术中麻醉诱导前再予100mgiv；术后按应激递减：100mgq8h第1天，50mgq8h第2天，25mgq8h第3天，恢复口服泼尼松原量；甲氨蝶呤术前2周停用，