2025年临床麻醉学综合练习题及答案

2025年临床麻醉学综合练习题及答案一、麻醉前评估与准备【A1型题】1.患者，男，68kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压20年，近3个月出现活动后胸闷，爬一层楼即需停下休息。下列哪项检查对判断围术期心脏风险最具预测价值A.静息12导联心电图B.超声心动图测左室射血分数C.冠状动脉CTAD.运动负荷超声心动图E.血浆BNP答案：D解析：运动负荷超声可同步评估心肌缺血阈值与心功能储备，对中高危非心脏手术患者预测围术期心脏事件优于静息影像学与静息心电图。2.关于术前戒烟的最佳时限，下列叙述正确的是A.戒烟≥24h即可显著降低碳氧血红蛋白B.戒烟≥4周可减少术后肺部并发症C.戒烟≥8周才能使纤毛功能恢复D.术前12h戒烟可完全避免气道高反应E.术前6h戒烟即可降低PaCO₂答案：B解析：≥4周戒烟可使气道分泌物减少、纤毛运动改善，显著降低术后肺部并发症；24h仅降低COHb，对炎症改善有限。【A2型题】3.患者，女，52岁，BMI42kg·m⁻²，合并OSA（AHI35次·h⁻¹）。拟行全子宫双附件切除。术前最重要的实验室筛查是A.空腹血糖B.动脉血气C.甲状腺功能D.血常规E.凝血四项答案：B解析：肥胖合并中重度OSA易合并肥胖低通气综合征，术前血气可发现PaCO₂升高及氧合情况，决定术后是否需无创通气支持。【A3/A4型题共用题干】患者，男，59岁，肝硬化Child–PughB级，拟行脾切断流术。Hb89g·L⁻¹，ALB28g·L⁻¹，INR1.7，血小板45×10⁹·L⁻¹。4.麻醉前最需要纠正的异常是A.贫血B.低白蛋白C.凝血功能障碍D.血小板减少E.电解质紊乱答案：C解析：INR>1.5提示凝血因子合成显著下降，术中极易弥漫渗血，术前应给予FFP或PCC纠正。5.若术前输注FFP12mL·kg⁻¹后INR仍1.6，下一步最合理的处理是A.继续追加FFPB.输注冷沉淀C.给予重组活化Ⅶ因子D.输注血小板E.术前放置TIPS答案：B解析：FFP已足量而INR下降不满意，提示纤维蛋白原可能仍低；冷沉淀富含纤维蛋白原、Ⅷ因子，可针对性改善凝血。【B1型题】A.甲氧氯普胺B.雷尼替丁C.枸橼酸合剂D.昂丹司琼E.胃长宁6.肝硬化患者术前口服降低胃酸、升高胃pH宜选7.对术前胃排空延迟的糖尿病患者宜选8.减少术后PONV高危患者术中用药宜选答案：6B7A8D解析：雷尼替丁为H₂受体拮抗剂，可升高胃pH并减少胃液量；甲氧氯普胺促进胃排空；昂丹司琼为5HT₃受体拮抗剂，一线预防PONV。二、全身麻醉诱导与气道管理【A1型题】9.成人择期全麻快速序贯诱导时，琥珀胆碱用量1mg·kg⁻¹后肌颤持续时间平均为A.15sB.30sC.45sD.60sE.90s答案：C解析：静注1mg·kg⁻¹琥珀胆碱，肌颤出现于30s左右，持续约45s后衰减，60s时肌松达峰。10.下列哪项不是困难气道的独立预测因素A.甲颏距离<6cmB.张口度<3cmC.颈围>40cmD.MallampatiⅣ级E.上门齿松动答案：E解析：上门齿松动增加操作风险，但不提示解剖困难。【A2型题】11.患者，女，27岁，妊娠38周，BMI46kg·m⁻²，面部痤疮，颈围42cm。拟行剖宫产，首选气道评估方法是A.超声测量舌骨水平皮肤到舌骨距离B.床旁纤维支气管镜预检C.坐位下超声测量颈前软组织厚度D.CT三维重建E.直接喉镜试插答案：C解析：超声测量颈前软组织厚度>2.8cm与困难插管显著相关，床旁无创、可重复。12.若该产妇在快速序贯诱导后Cormack–LehaneⅢB，声门仅见会厌后缘，SpO₂92%，下一步最佳处理为A.继续面罩加压通气B.立即行经环甲膜穿刺高频喷射通气C.置入二代声门上通气道（SGA）并尝试通气D.立即行气管切开E.唤醒患者答案：C解析：不能插管但能面罩通气属“不能插管/能氧合”场景，二代SGA（如igel、LMASupreme）可建立临时气道，保证胎儿氧供。【案例分析】患者，男，14岁，因“车祸颌面骨折”急诊入院。开口度1.5cm，鼻骨塌陷，口腔血性分泌物。13.最安全的诱导策略为A.快速序贯经口插管B.清醒纤支镜经鼻插管C.吸入七氟醚自主呼吸下经口插管D.经环甲膜逆行引导插管E.局麻下气管切开答案：B解析：严重颌面创伤合并开口受限、鼻腔畸形，清醒纤支镜经鼻可在保持自主呼吸下完成，避免“不能插管/不能通气”风险。14.清醒插管前最重要的辅助用药组合为A.右美托咪定1μg·kg⁻¹+芬太尼2μg·kg⁻¹B.丙泊酚靶控1.5μg·mL⁻¹+瑞芬太尼2ng·mL⁻¹C.咪达唑仑0.05mg·kg⁻¹+舒芬太尼0.1μg·kg⁻¹D.右美托咪定0.5μg·kg⁻¹+4%利多卡因雾化E.氯胺酮1mg·kg⁻¹+丙泊酚1mg·kg⁻¹答案：D解析：右美托咪定镇静保留自主呼吸，复合利多卡因雾化可显著抑制呛咳反射，提高纤支镜耐受度。三、椎管内麻醉与神经阻滞【A1型题】15.蛛网膜下腔阻滞平面达T4时，最可能受影响的心血管反射是A.颈动脉窦反射B.Bezold–Jarisch反射C.潜水反射D.眼心反射E.腹膜反射答案：B解析：T4平面阻滞交感神经，回心血量减少，触发Bezold–Jarisch反射，导致严重心动过缓甚至心搏骤停。16.关于0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞，下列说法正确的是A.感觉阻滞持续约1hB.运动阻滞弱于等效布比卡因C.最大安全剂量为30mgD.对马尾神经毒性大于利多卡因E.不适用于门诊肛肠手术答案：B解析：罗哌卡因脂溶性低，运动纤维阻滞强度弱于布比卡因，利于早期下床。【A2型题】17.患者，女，78岁，股骨颈骨折，拟行腰硬联合麻醉。术前Hb92g·L⁻¹，PLT98×10⁹·L⁻¹，INR1.2。穿刺间隙选择L34，脑脊液回流通畅，给予0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg。5min后平面T6，BP降至75/45mmHg，HR48次·min⁻¹。首要处理为A.静注麻黄碱6mgB.静注阿托品0.5mgC.快速输注胶体500mLD.头低足高位E.静注肾上腺素50μg答案：B解析：心率<50次·min⁻¹伴低血压，首先拮抗迷走张力，阿托品0.5mg静注为一线。18.若上述患者给予阿托品后HR升至65次·min⁻¹，BP仍80/50mmHg，下一步应A.静注去氧肾上腺素100μgB.静注去甲肾上腺素4μgC.静注麻黄碱12mgD.泵注多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹E.静注肾上腺素10μg答案：C解析：麻黄碱间接激动α、β受体，升压同时可增快心率，适合椎管内麻醉交感阻滞所致低血压。【B1型题】A.股神经阻滞B.髂筋膜间隙阻滞C.腰丛阻滞D.收肌管阻滞E.坐骨神经阻滞19.膝关节前内侧皮肤切口镇痛首选20.膝关节镜后外侧疼痛补充21.减少全膝关节置换术后股四头肌无力宜选答案：19B20E21D解析：髂筋膜阻滞可覆盖股外侧皮神经、股神经、闭孔神经前支；收肌管阻滞仅阻滞股神经前支感觉纤维，对股四头肌运动纤维影响小。四、围术期监测与容量管理【A1型题】22.关于动脉血压监测，下列说法错误的是A.换能器应置于第4肋间腋中线水平B.测压管道需用刚性、短、无顺应性材料C.系统自然频率<12Hz会出现超射D.阻尼系数0.6~0.7最佳E.气泡会降低自然频率并增加阻尼答案：C解析：自然频率过低（<24Hz）且阻尼不足时才会出现超射；<12Hz反而导致波形衰减、读数偏低。23.下列哪项不是SVV（strokevolumevariation）>13%提示容量反应性的前提条件A.窦性心律B.潮气量≥8mL·kg⁻¹C.无自主呼吸D.PEEP≥10cmH₂OE.机械通气答案：D解析：高PEEP降低静脉回流，使SVV假阳性；其余为SVV有效前提。【A2型题】24.患者，男，66岁，因“乙状结肠癌”行开腹手术。术中SuddendropinEtCO₂from35mmHgto15mmHg，SpO₂99%，气道压不变，BP90/60mmHg，HR110次·min⁻¹。最可能诊断A.肺栓塞B.严重支气管痉挛C.气管导管滑入右主支气管D.回路脱落E.心输出量骤降答案：A解析：EtCO₂骤降而SpO₂正常早期可出现在肺栓塞，死腔增加致CO₂排出骤降。25.若立即行TEE可见右室扩张、室间隔左移，三尖瓣反流速度4.2m·s⁻¹，下一步最佳处理为A.静推肝素80U·kg⁻¹B.静推rtPA100mgC.静推去甲肾上腺素D.立即开胸肺动脉取栓E.静推肾上腺素答案：A解析：术中高度可疑急性肺栓塞，无溶栓禁忌时尽早抗凝，肝素为第一步。五、特殊患者麻醉【A1型题】26.新生儿（足月）行先天性膈疝修补，诱导时FiO₂最安全的是A.100%B.60%C.空气氧混合维持SpO₂8595%D.30%E.纯氧至SpO₂100%后降至21%答案：C解析：新生儿膈疝依赖肺血管阻力平衡，高氧易致肺血管扩张、加重肺高压；维持SpO₂8595%可避免低氧性肺血管收缩丧失。27.对妊娠合并主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.8cm²，峰值压差80mmHg）患者，剖宫产麻醉首选A.腰硬联合B.硬膜外分次给药C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉E.局麻+镇静答案：B解析：分次硬膜外可缓慢控制平面，避免突发外周阻力下降致冠脉灌注不足。【A2型题】28.患者，男，45岁，嗜铬细胞瘤，BP180/110mmHg，HR120次·min⁻¹，Hct50%。术前准备首选药物组合为A.酚苄明+普萘洛尔B.哌唑嗪+美托洛尔C.拉贝洛尔单药D.硝普钠+艾司洛尔E.多沙唑嗪+卡维地洛答案：A解析：酚苄明非竞争性α阻滞可扩张血管容量，术前1014d开始，随后加普萘洛尔防止β介导心律失常，为经典方案。29.术中肿瘤操作后血压骤降至70/40mmHg，CVP2mmHg，最可能原因为A.急性左心衰B.低血容量C.肾上腺素能受体下调D.内毒素释放E.过敏反应答案：B解析：α阻滞扩张血管后容量缺口暴露，肿瘤切除后儿茶酚素骤降，相对低容量是主因。六、麻醉并发症与急救【A1型题】30.恶性高热最早出现的体征是A.体温>40℃B.呼气末CO₂升高C.肌酸激酶>10000U·L⁻¹D.肌红蛋白尿E.凝血功能障碍答案：B解析：EtCO₂突然升高是代谢亢进最早、最敏感指标，早于体温上升。31.对确诊MH患者，下列哪种药物绝对禁用A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.琥珀胆碱D.顺苯磺阿曲库铵E.咪达唑仑答案：C解析：琥珀胆碱为去极化肌松药，可触发RYR1通道异常开放，加重MH。【A2型题】32.患者，女，34岁，腹腔镜术后2h出现不能通气、SpO₂65%，颈面部皮下捻发音。最可能诊断A.急性肺水肿B.气胸C.气体栓塞D.严重支气管痉挛E.舌后坠答案：B解析：皮下气肿+突发低氧提示气胸，CO₂气腹可经纵隔进入胸膜腔。33.紧急处理不包括A.立即面罩加压纯氧B.粗针第二肋间穿刺C.床旁超声确认D.气管插管正压通气E.立即胸腔闭式引流答案：B解析：未确诊前盲目穿刺可加重损伤；应先超声/胸片确认，再闭式引流。【案例分析】患者，男，56岁，术中突发室颤，立即CPR，200J除颤1次恢复窦律，BP80/50mmHg，EtCO₂18mmHg。34.依据EtCO₂判断，下一步最需优先处理A.继续除颤B.静推肾上腺素1mgC.快速评估容量并补液D.静推胺碘酮300mgE.立即TEE排除心包填塞答案：C解析：EtCO₂<20mmHg提示心排量极低，多因低容量；优先补液改善前负荷。35.若TEE示左室舒张末面积<5cm²，下腔静脉塌陷率>50%，CVP3mmHg，应A.泵注去甲肾上腺素B.快速输注晶体1000mLC.静推钙剂1gD.静推肾上腺素50μgE.立即IABP答案：B解析：超声提示低容量，快速补液是提升心排量根本。七、术后镇痛与加速康复【A1型题】36.关于超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞，下列说法正确的是A.可阻滞T6L1脊神经前支B.对内脏痛有效C.双侧阻滞罗哌卡因总量可达3mg·kg⁻¹D.穿刺针应位于腹内斜肌与腹横肌之间E.对剖宫产子宫收缩痛有效答案：D解析：TAP阻滞仅对前腹壁躯体痛有效，局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间；总量建议≤2mg·kg⁻¹。37.多模式镇痛中，对减少阿片用量效果最显著的辅助药是A.对乙酰氨基酚B.加巴喷丁C.氯胺酮D.塞来昔布E.右美托咪定答案：D解析：COX2抑制剂可阻断外周/中枢痛敏，减少阿片3050%，且不影响血小板。【A2型题】38.患者，男，72岁，开胸食管癌根治，术后PCIA配方：舒芬太尼2μg·kg⁻¹+托烷司琼，背景2mL·h⁻¹，PCA0.5mL，锁定10min。术后24hVAS静息>7分，累计按压60次，有效仅8次。最可能原因A.舒芬太尼剂量不足B.锁定时间过短C.背景量过大D.患者不会使用E.存在痛觉敏化答案：A解析：舒芬太尼2μg·kg⁻¹总量仅约140μg/70kg，背景约4μg·h⁻¹，远低于有效剂量；应增至0.30.4μg·kg⁻¹·h⁻¹。39.若加用帕瑞昔布40mgq12h，3d后患者出现上腹剧痛，黑便，Hb下降20g·L⁻¹，应A.立即停用帕瑞昔布B.加用PPIC.胃镜止血D.输注红细胞E.以上均对答案：E解析：NSAIDs致消化道出血，需停药、抑酸、内镜止血及纠正贫血。【B1型题】A.0.125%布比卡因+芬太尼2μg·mL⁻¹B.0.2%罗哌卡因C.0.5%利多卡因D.1%甲哌卡因E.0.75%罗哌卡因40.硬膜外分娩镇痛首剂常用41.硬膜外术后镇痛常用42.门诊下肢手术单次硬膜外麻醉常用答案：40A41B42C解析：分娩镇痛需低浓度局麻药+阿片，保留运动；术后镇痛0.2%罗哌卡因可行走；利多卡因起效快、持续短，适合门诊。八、综合病例串题【病例】患者，男，48岁，身高172cm，体重135kg，BMI45.6kg·m⁻²。因“睡眠呼吸暂停综合征”拟行悬雍垂腭咽成形术。既往高血压、2型糖尿病、脂肪肝。术前BP155/95mmHg，空腹血糖8.9mmol·L⁻¹，HbA1c8.1%，颈围48cm，MallampatiⅣ级，甲颏距离5cm，张口度4cm，AHI42次·h⁻¹。43.术前最重要的优化措施是A.住院胰岛素泵强化降糖B.夜间无创正压通气（nCPAP）2周C.低热量饮食减重10kgD.口服酚苄明准备E.冠状动脉造影答案：B解析：nCPAP可减轻气道水肿、改善氧储备，降低围术期气道事件。44.麻醉诱导最安全的方案为A.快速序贯琥珀胆碱B.七氟醚吸入诱导保留自主呼吸纤支镜插管C.丙泊酚+罗库溴铵常规快诱D.清醒经鼻盲探E.局麻下气管切开答案：B解析：重度OSA合并多种困难气道预测因素，吸入诱导保留自主呼吸下纤支镜最稳妥。45.术中维持选择A.丙泊酚+瑞芬太尼TCIB.七氟醚+芬太尼